Alarm moczenia nocnego
Alarm moczenia nocnego to behawioralne leczenie moczenia nocnego .
Historia
Metodologia alarmowania enurezy wywodzi się od lekarzy francuskich i niemieckich w pierwszej dekadzie XX wieku. Meinhard von Pfaundler , niemiecki pediatra, dokonał odkrycia przypadkowo, z pierwotnym zamiarem stworzenia urządzenia alarmowego, które informowałoby personel pielęgniarski, kiedy dziecko moczy się w łóżku i wymaga przewinięcia, wykazując, że urządzenie ma istotne zalety terapeutyczne po pewnym czas użytkowania. Pomimo wczesnych sukcesów, leczenie zostało opracowane dopiero w latach trzydziestych XX wieku przez dwie niezależne grupy psychologów: Orvala Mowrera i Williego Mae Mowrera (1938) oraz Johna Morgana i Frances Witmer (1939). Mowrer użył zmodyfikowanego urządzenia alarmowego Pfaundlera u 30 dzieci (w wieku 3–13 lat), wykazując empiryczny sukces metody dzwonka i poduszki w leczeniu moczenia nocnego, przy maksymalnym czasie wymaganym do przeprowadzenia leczenia nie przekraczającym dwóch miesięcy.
Proces leczenia
Osoba umieszcza czujnik (najczęściej w majtkach lub bieliźnie) i włącza urządzenie alarmowe (są różne rodzaje alarmów) przed pójściem spać. Alarm enurezy jest wyzwalany, gdy czujnik w prześcieradle lub nocnej koszuli zamoczy się moczem, uruchamiając sygnał dźwiękowy z zamiarem spowodowania przebudzenia, zaprzestania oddawania moczu i powstania do wypróżnienia. Rodzicom zaleca się, aby budzili swoje dziecko, gdy budzik jest włączony — w przeciwnym razie dzieci mają skłonność do wyłączania go i ponownego zasypiania.
Zaleca się, aby podczas leczenia alarm był noszony każdej nocy. Efekt leczenia i odpowiedź nie są natychmiastowe i leczenie należy kontynuować przez 2–3 miesiące lub do momentu, gdy dziecko wyschnie przez 14 kolejnych nocy (w zależności od tego, co nastąpi wcześniej). Jej akceptowalność może wynikać z różnic kulturowych, ponieważ może być wysoce uciążliwa dla gospodarstwa domowego i może wymagać znacznego zaangażowania czasu i wysiłku. Rodzina musi być zmotywowana i stosować się do tej terapii, jeśli ma być skuteczna, dlatego należy ją uprzedzać o prawdopodobnych trudnościach, ale zapewnić, że pierwsze kilka tygodni jest najbardziej kłopotliwych. Jeśli to konieczne, lekarze powinni wcześnie monitorować postępy dziecka, aby rozwiązać wszelkie problemy i ułatwić przestrzeganie zaleceń.
Kondycjonowanie
Alarm enurezy wykorzystuje zarówno warunkowanie klasyczne, jak i instrumentalne, aby zapewnić środki powodujące regularne budzenie śpiącego osobnika natychmiast po rozpoczęciu oddawania moczu, aby mógł oddać mocz w toalecie i zapobiec moczeniu łóżka.
Warunkowanie klasyczne
Klasyczne elementy paradygmatu warunkowania dla metody dzwonka i poduszki są następujące: bodziec bezwarunkowy (US) to bodziec przebudzenia lub dźwięk alarmu, reakcja bezwarunkowa (UR) to reakcja przebudzenia i skurcz zwieracza, bodziec neutralny (NS) to uczucie wywołane rozdęciem pęcherza (uczucie pełnego pęcherza), bodziec warunkowy (CS) to uczucie wywołane rozciągnięciem pęcherza, a reakcja warunkowa (CR) to reakcja przebudzenia i skurcz zwieracza. Początkowo osoba doświadcza dźwięku alarmu (aktywowanego przez oddawanie moczu) (US) wywołującego reakcję przebudzenia i skurcz zwieracza (UR), aby się obudzić, przestać oddawać mocz i udać się do łazienki. Po dalszym parowaniu dźwięku alarmu (US) z uczuciem pełnego pęcherza (NS), poprzedni NS uczucia pełnego pęcherza staje się CS i wywołuje reakcję przebudzenia (CR) polegającą na przebudzeniu się w celu skorzystania z łazienki i oddania moczu .
Warunkowanie instrumentalne
W paradygmacie warunkowania instrumentalnego dźwięk alarmu służy jako szkodliwy bodziec dodawany do otoczenia, skutecznie realizując procedurę pozytywnej kary za każdym razem, gdy jednostka aktywuje alarm poprzez oddanie moczu. To ostatecznie powoduje reakcję unikania ze strony jednostki, utrzymanie zachowania poprzez negatywne wzmocnienie poprzez całkowite uniknięcie dźwięku alarmu. W przyszłości osoba budzi się w celu oddania moczu i unika moczenia łóżka.
Dysonans teorii warunkowania
Większość badaczy alarmu enurezy przypisuje efekt leczenia klasycznemu paradygmatowi warunkowania, jak wyjaśniono w oryginalnych badaniach Mowrera. Jednak niektórzy badacze zauważyli istotną różnicę między leczeniem kondycjonującym a zwykłym klasycznym leczeniem kondycjonującym. W typowym warunkowaniu klasycznym, gdy bodziec bezwarunkowy zostaje wycofany, reakcja warunkowa stopniowo słabnie wraz z wielokrotnym stosowaniem bodźca warunkowego. W udanych przypadkach leczenia kondycjonowania alarmu moczenia nocnego po wycofaniu bodźca alarmowego (US) nie następuje wygaszenie. Sugeruje to, że leczenie kondycjonujące może przebiegać zgodnie z kondycjonowaniem unikania operanta, a nie klasycznym wzorcem kondycjonowania. Ponadto, ściśle klasyczne wyjaśnienie warunkowania nie obejmuje tego, że pozytywne wzmocnienie społeczne może zostać wprowadzone do środowiska jednostki od członków rodziny na podstawie oznak poprawy, biorąc pod uwagę społeczne uczenie się. Teoretyzuje się jednak, że zarówno warunkowanie klasyczne, jak i instrumentalne przyczyniają się do skuteczności leczenia.
Czujniki
Czujnik moczu jest niezbędną częścią każdego alarmu moczenia nocnego. Podstawowy czujnik moczu składa się z dwóch przewodników elektrycznych oddzielonych pochłaniającym wilgoć materiałem izolacyjnym. Niskie napięcie elektryczne prądu stałego, dostarczane przez akumulatory, jest przykładane do tych przewodów. To niskie napięcie wynosi zwykle około 3 woltów, aby nie było niebezpieczne dla użytkownika. Kiedy ten materiał izolacyjny (często bawełniana tkanina, jak w zwykłych majtkach) wchłania mocz, umożliwia przepływ prądu elektrycznego przez niego i między przewodami, co powoduje niewielki prąd elektryczny w przewodach. Przewody są podłączone do urządzenia alarmowego, które uruchamia alarm, gdy wykryje ten prąd. Większość czujników i alarmów zaprojektowano w oparciu o tę koncepcję. Należy pamiętać, że jeśli mocz nie dotrze do mechanizmu czujnika i odpowiednio nie zwilży majtek (lub izolatora między przewodami), mocz może nie zostać wykryty, a alarm nie zostanie uruchomiony.
Czujniki są zwykle klasyfikowane pod względem mechanizmów ich mocowania do majtek lub innych środków pochłaniających mocz. Główne kategorie mocowania czujników to zaciski mechaniczne, taśma klejąca lub podkładki do czujników płaskich, mocowania magnetyczne i okablowanie wszyte w specjalne majtki.
Najczęściej używane są klipsy ze stali nierdzewnej, które można łatwo przymocować i odłączyć od majtek w miejscu oddawania moczu. Czujniki o płaskiej powierzchni wymagają przymocowania do majtek taśmy klejącej lub podkładek. Czujniki magnetyczne są magnetycznie przymocowane do majtek. Czujniki magnetyczne i majtki przewodowe są zwykle używane do alarmów bezprzewodowych.
Inną kwestią do rozważenia jest sposób podłączenia czujnika (za pomocą kabla, jeśli dotyczy) do alarmu lub nadajnika w przypadku alarmów przewodowych lub alarmów bezprzewodowych. Niektóre alarmy bezprzewodowe są naprawdę bezprzewodowe, a nadajnik jest częścią czujnika i jest całkowicie niezależny. W przypadku alarmów przewodowych przewód (lub kabel) czujnika biegnie od czujnika (znajdującego się w miejscu oddawania moczu ) pod koszulą od piżamy użytkownika do miejsca, w którym znajduje się alarm na ciele (często na kołnierzu koszuli od piżamy, tak aby jest blisko ucha). Ważny jest mechanizm mocowania do alarmu, przez który przepływa prąd elektryczny do alarmu. Jeśli łatwo się odczepi (nieumyślnie wysunie się z alarmu podczas użytkowania), alarm może nie zostać wyzwolony. Większość złączy to plastikowe gniazda telefoniczne, których przypadkowe odłączenie jest bardzo mało prawdopodobne (RJ-11, RJ-12, 616E itp.).
Rodzaje alarmów
Alarmy do noszenia
Alarm do noszenia to projekt, w którym dziecko lub pacjent nosi czujnik wilgoci w lub na bieliźnie lub piżamie. Ten typ czujnika wykrywa wilgoć niemal natychmiast. Czujnik jest przymocowany do jednostki alarmowej za pomocą przewodu lub kabla przewodzącego prąd, który można nosić pod koszulą. Wiele alarmów do noszenia wibruje, a także wydaje dźwięk, aby obudzić osoby głęboko śpiące.
Alarmy bezprzewodowe
Bezprzewodowy alarm moczenia nocnego to taki, w którym czujnik i jednostka alarmowa komunikują się za pomocą środków innych niż przewód. Nadajnik, który wyczuwa wilgoć, mocuje się bezpośrednio do bielizny dziecka . Sygnał jest przesyłany bezprzewodowo do jednostki znajdującej się naprzeciw dziecka lub do jednostki alarmowej w pokoju dziecka. Po uruchomieniu alarmu konieczne jest wstanie z łóżka, aby go wyłączyć. Nowe alarmy bezprzewodowe dodają wygodę w postaci włączania alarmu w pokoju opiekuna, umożliwiając zarówno pacjentowi, jak i opiekunowi spanie w komforcie i prywatności we własnych łóżkach i pokojach. Wiele alarmów w domu może dodatkowo zwiększyć wygodę. Piloty mogą ułatwić korzystanie z bezprzewodowego systemu ostrzegania o moczeniu nocnym i być szczególnie wygodne dla rodzica lub opiekuna.
Alarmy typu pad
Alarmy z dzwonkiem i podkładką w żaden sposób nie przyczepiają się do dziecka. Czujnik wilgoci ma postać podkładki lub maty, na której dziecko śpi. Wkładka wykrywa wilgoć po wycieku moczu. Jednostka alarmowa jest połączona przewodem i zwykle znajduje się na szafce nocnej. Ten alarm wymaga większej ilości moczu, zanim czujnik wykryje wilgoć. Osoba musi znajdować się na podkładce, aby wyczuła wilgoć.
Czynniki sukcesu leczenia
Powodzenie leczenia alarmowego moczenia nocnego wiąże się z optymalną motywacją dziecka i rodziny, większą częstością suchych nocy oraz brakiem niekorzystnych czynników środowiskowych i zaburzeń psychicznych. Obniżona skuteczność leczenia związana jest z brakiem zainteresowania ze strony pacjenta, brakiem nadzoru, niekonsekwentnym stosowaniem, stresem rodzinnym, nieprawidłowymi wynikami w kwestionariuszach behawioralnych, zaburzeniami psychicznymi u pacjenta, brakiem wybudzenia w odpowiedzi na alarm, niezadowalającymi warunkami mieszkaniowymi i więcej niż jeden epizod moczenia na noc.