Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym
Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym ( EIA , EIAn, EIAs) jest rzadkim stanem, w którym anafilaksja , poważna lub zagrażająca życiu reakcja alergiczna, jest wywoływana przez aktywność fizyczną. Uważa się, że około 5–15% wszystkich zgłoszonych przypadków anafilaksji jest wywołanych wysiłkiem fizycznym.
Dokładny odsetek populacji z EIA nie jest znany, ale badanie przeprowadzone w 2001 roku na 76 229 japońskich gimnazjalistach wykazało, że częstotliwość EIA wynosiła 0,031%.
Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym nie jest powszechnie znanym ani rozumianym stanem, a pierwsze badania nad tym zaburzeniem przeprowadzono dopiero w ciągu ostatnich 40 lat. Opis przypadku z 1979 roku dotyczący EIA był pierwszym tego rodzaju badaniem, w którym opisano pacjenta, który doświadczył wstrząsu anafilaktycznego związanego z wysiłkiem fizycznym 5–24 godzin po spożyciu skorupiaków.
Uważa się, że stan ten występuje częściej u kobiet, a dwa badania pacjentów z EIA wykazały, że stosunek kobiet do mężczyzn z tym zaburzeniem wynosi 2: 1. Uważa się jednak, że nie ma związku z pochodzeniem etnicznym.
Wyniki ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów z EIA wykazały, że średnia liczba ataków rocznie wynosi 14,5. Jednak większość osób cierpiących na EIA zgłasza, że zarówno nasilenie, jak i częstotliwość ataków zmniejszają się z czasem.
Objawy
Kampania anafilaktyczna dzieli objawy EIA na dwie kategorie: łagodne i ciężkie. Łagodne objawy mogą obejmować „rozległe zaczerwienienie skóry”, pokrzywkę lub pokrzywkę, obrzęk ciała ( obrzęk naczynioruchowy ), obrzęk warg oraz nudności lub wymioty. Poważniejsze objawy mogą obejmować obrzęk języka, trudności w połykaniu lub oddychaniu, zwężenie dróg oddechowych, uczucie omdlenia i utratę przytomności.
Objawy mogą rozpocząć się natychmiast po wysiłku, ale 90% pacjentów zgłasza atak po 30 minutach od aktywności.
| Częstość występowania objawów OOŚ w badanej populacji (%) | ||
|---|---|---|
| Objaw | Wade i in. | Shadick i in. |
| Swędzący | 92 | 92 |
| pokrzywka | 83 | 86 |
| obrzęk naczynioruchowy | 78 | 72 |
| Zaczerwienienie | 75 | 70 |
| Duszność | 59 | 51 |
| Dysfagia | - | 34 |
| Ucisk w klatce piersiowej | - | 33 |
| Utrata przytomności | 32 | 32 |
| potliwość | 43 | 32 |
| Ból głowy | 30 | 28 |
| Nudności/biegunka/ kolka | 30 | 28 |
| Zwężenie gardła | - | 25 |
Artykuł Sheffera i Austena (1980) dzieli zdarzenie EIA na cztery odrębne etapy: prodromalny, wczesny, w pełni rozwinięty i późny. Charakterystycznymi objawami fazy prodromalnej są zaczerwienienie i świąd. We wczesnym stadium rozwija się uogólniona pokrzywka . Jeśli reakcja nie ustępuje, może dojść do w pełni rozwiniętej EIA, w której mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe i zwężenie dróg oddechowych. Późna faza, która następuje po wyzdrowieniu z reakcji, obejmuje czołowe bóle głowy i uczucie zmęczenia; objawy te mogą ujawnić się do 72 godzin po wystąpieniu reakcji.
Objawy sercowo-naczyniowe zgłaszane są u 1/3 pacjentów z rozpoznaniem EIA.
Zależna od pokarmu anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym
Zależna od pokarmu anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym (FDEIA) jest podkategorią zaburzenia, w której wysiłek fizyczny wywołuje reakcję tylko wtedy, gdy następuje po nim spożycie alergenu pokarmowego. Uważa się, że pacjenci, u których EIA jest zależna od żywności, stanowią od jednej trzeciej do połowy wszystkich przypadków EIA. W badaniu przeprowadzonym w 2001 roku na 76 229 japońskich gimnazjalistach stwierdzono, że 0,017% uczniów cierpi na tę chorobę.
W krajach europejskich najczęstszymi pokarmami wywołującymi FDEIA są pomidory, zboża i orzeszki ziemne. W Japonii FDEIA jest najczęściej wywoływana przez omega-5-gliadyny, alergen występujący w pszenicy. Inne popularne pokarmy, które uważa się za powiązane z FDEIA, to skorupiaki, nasiona, nabiał (w szczególności mleko krowie), owoce i warzywa (takie jak winogrona, cebula i pomarańcze), mięso, a nawet grzyby.
Spożycie pokarmu wyzwalającego najczęściej poprzedza ćwiczenia o minuty lub godziny w przypadku ataku; istnieją jednak doniesienia o przypadkach ataków, które miały miejsce, gdy połknięcie nastąpiło wkrótce po aktywności. Podczas gdy wiele pozostaje nieznanych na temat patofizjologii zależnej od pokarmu anafilaksji wywołanej wysiłkiem fizycznym (FDEIA), jedna teoria wskazuje na zmiany pH; teoria ta opiera się na fakcie, że po wysiłku pH mięśni i surowicy staje się bardziej kwaśne. Obniżenie pH wiąże się ze wzrostem degranulacji mastocytów, kluczowego składnika odpowiedzi immunologicznej, a jedno badanie wykazało, że gdy pacjenci z FDEIA otrzymują środek zobojętniający kwas sodowy przed ćwiczeniami, nie doświadczają objawów FDEIA.
Typowe wyzwalacze
Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym jest najczęściej wywoływana przez ćwiczenia aerobowe. Jest to najczęściej spowodowane wyższym poziomem wysiłku, takim jak jogging, ale może być wywołane przez łagodniejsze czynności, takie jak delikatny spacer. W badaniu z 1999 roku 78% chorych stwierdziło, że ataki były często spowodowane joggingiem, podczas gdy 42% zgłosiło objawy po szybkim marszu.
Sugeruje się, że istnieje kilka czynników poza jedzeniem i ćwiczeniami, które zwiększają ryzyko ataku EIA. Należą do nich spożywanie alkoholu, narażenie na pyłki, ekstremalne temperatury, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ( NLPZ ), a nawet niektóre fazy cyklu miesiączkowego.
Patofizjologia
Patofizjologia związana z EIA i FDEIA nie jest jeszcze w pełni poznana, ale istnieje kilka teorii.
Badania pokazują, że histamina , substancja chemiczna zaangażowana w reakcję alergiczną, odgrywa kluczową rolę w EIA. Podwyższone poziomy histaminy w osoczu krwi odnotowano zarówno podczas incydentów EIA, jak i FDEIA. Zmiany morfologiczne komórek tucznych w skórze pacjentów z EIA zaobserwowano po wysiłku fizycznym i są one porównywalne ze zmianami zachodzącymi u pacjentów z atopią po ekspozycji na alergen.
Teorie dotyczące patofizjologii EIA obejmują zwiększoną przepuszczalność przewodu pokarmowego, zwiększoną aktywność enzymów tkankowych i redystrybucję przepływu krwi.
Przepuszczalność przewodu pokarmowego
Wiadomo, że ćwiczenia zwiększają wchłanianie z przewodu pokarmowego. Teoretyzuje się, że zwiększona lub zmieniona przepuszczalność przewodu pokarmowego zwiększa kontakt alergenów z układem odpornościowym związanym z jelitami. U niektórych pacjentów z FDEIA pojawienie się i/lub nasilenie objawów zależy od ilości spożytego przez pacjenta pokarmu wyzwalającego. Zwiększenie przepuszczalności jelit może również zwiększać ryzyko wchłaniania „częściowo strawionych białek alergennych”. Badania wspierające tę teorię obejmują badanie przeprowadzone przez Matsuo i in. (2005), gdzie stwierdzono, że osoby cierpiące na EIA zależne od pszenicy miały omega-5-gliadyny w swoich surowicach po wysiłku fizycznym i spożyciu pszenicy, ale nie u pacjentów, którzy spożywali tylko pszenicę.
Zwiększona aktywność enzymatyczna tkanek
Inna teoria głosi, że ćwiczenia i aspiryna mogą aktywować transglutaminazę tkankową w śluzie jelitowym. Omega-5-gliadyny, związek występujący w pszenicy, który jest powszechnie związany z FDEIA, jest sieciowany przez transglutaminazę, co powoduje powstawanie dużych agregatów peptydowych i prowadzi do zwiększenia wiązania IgE.
Redystrybucja przepływu krwi
Podczas ćwiczeń krew jest redystrybuowana z nieaktywnych do aktywnych tkanek w ciele. Zasugerowano, że komórki odpornościowe uczulone na pokarm związane z jelitami nie wywołują objawów anafilaktycznych, o ile pozostają w lokalnym krążeniu. Teoria sugeruje, że jeśli te uczulone komórki zostaną przeniesione do skóry i/lub mięśni szkieletowych po wysiłku, prawdopodobnie wystąpią objawy FDEIA. Badanie z 2010 roku wykazało, że alergeny pokarmowe były dobrze tolerowane przez komórki tuczne w przewodzie pokarmowym, a zatem w spoczynku nie występowały żadne objawy. Komórki tuczne są strukturalnie inne w jelitach niż te znajdujące się w skórze lub mięśniach szkieletowych, a zatem mogą być indukowane przez alergeny pokarmowe.
Leczenie
Jeśli ćwiczenia zostaną przerwane w momencie wykrycia pierwszych objawów, poprawa stanu zwykle następuje w ciągu kilku minut i dalsze leczenie nie jest wymagane.
Typowe metody leczenia tego stanu obejmują regularne przyjmowanie leków przeciwhistaminowych , stosowanie wstrzykiwacza epinefryny (powszechnie znanego jako EpiPen ) oraz abstynencję ćwiczeń. W badaniu z 1999 roku 56% chorych zgłosiło stosowanie leków przeciwhistaminowych w leczeniu EIA, a 31% zgłosiło leczenie epinefryną. Wielu pacjentów zgłosiło leczenie choroby za pomocą zmian w zachowaniu, przy czym 44% osób cierpiących na EIA zgłosiło zmniejszenie częstości ataków poprzez unikanie ćwiczeń podczas „ekstremalnie gorącej lub zimnej pogody”, 37% poprzez unikanie pokarmów wyzwalających, 36% poprzez powstrzymywanie się od ćwiczeń podczas sezon alergiczny i 33% podczas wysokiej wilgotności.