Biowypełnianie
Biofilling , zwany także techniką szczepienia kanałów ortogonalnych lub lakowaniem 4D, to endodontyczna technika wypełniania kanałów korzeniowych materiałem bioceramicznym po opracowaniu i rozszerzeniu kanałów korzeniowych .
Wskazania
Całą diagnostykę zębów prowadzącą do leczenia endodontycznego i procedury ponownego leczenia. Biofilling jest szczególnie wskazany w przypadku silnie zakażonych kanałów korzeniowych , perforacji , pękniętych zębów, separacji pilników, apeksogenezy i prostych wypełnień endodontycznych.
Zalety Biofillingu nad technikami gutaperkowymi
1. Uszczelnienie fizyczne — po wypełnieniu biologicznym w zwężeniu wierzchołkowym otworu wierzchołkowego tworzy się wodoszczelny korek wierzchołkowy . Potrójne uszczelnienie MTA (wierzchołkowe, środkowe i koronowe) uzyskuje się poprzez efekt zakleszczania. Fizyczne uszczelnienie następuje zaraz po Biofillingu.
Tworzenie czopu wierzchołkowego może zapobiegać perkolacji płynu tkankowego składników odżywczych. Ponadto czop wierzchołkowy może tworzyć środowisko o wysokim odczynie zasadowym. Te dwie funkcje umożliwiają zabijanie bakterii w tym obszarze, w tym w kanalikach zębinowych .
2. Uszczelnianie chemiczne — Uszczelnianie chemiczne zachodzi podczas tworzenia się krótkiego hydratu krzemianu wapnia na powierzchni międzyfazowej i ujścia kanalików zębinowych oraz długiego hydroksyapatytu z niedoborem wapnia w świetle kanalików zębinowych. Uszczelnienie chemiczne jest wynikiem hydraulicznej reakcji chemicznej.
3. Uszczelnienie biologiczne - Podczas Biofillingu stosowany jest materiał bioceramiczny, który nie podrażnia tkanek okołowierzchołkowych, a także indukuje regenerację cementu i więzadeł przyzębia. Komórki odpornościowe uwalniają limfokiny potrzebne do naprawy i regeneracji cementu .
Wady gutaperki
1. Brak uszczelnienia (brak adhezji do zębiny) Stwierdzono, że wadą gutaperki jest brak uszczelnienia. Niepowodzenie leczenia kanałowego jest bezpośrednio związane z brakiem uszczelnienia w części koronowej 1/3 i wierzchołkowej 1/3. A. Coronal 1/3 Problem dotyczy zasypki Obtura, która jest stosowana w technice ciepłej gutaperki. Pod mikroskopem chirurgicznym widać wyraźną szczelinę między ogrzaną i schłodzoną gutaperką a ścianą zębiny. Jest to szeroka szczelina dla mikroorganizmów . Mikroprzeciek w koronie 1/3 jest główną przyczyną ponownego leczenia.
B. Wierzchołkowa 1/3 Wierzchołkowa część kanału korzeniowego nigdy nie może zostać osuszona z powodu płynu tkankowego. Powszechnie stosowane AH26 i AH plus nie wiążą się prawidłowo i rozpuszczają się w wilgotnych warunkach. Nawet w 100% suchym stanie uszczelniacze te kurczą się po ostatecznej reakcji wiązania. Z czasem staje się naturalnie rozpuszczalny. Jednym z systemów gutaperki, który jest stosowany wraz z wymienionymi uszczelniaczami, jest upychacz Systemu B, który wytwarza ciepło na kolagenie zębiny, co osłabia wytrzymałość korzenia na rozciąganie. Trans-1,4-poliizopren, główny składnik gutaperki, został opisany jako materiał ulegający degradacji niezależnie od sposobu aplikacji, który powoduje powstawanie szczeliny między ścianą zębiny a materiałem.
2. Degradacja bakteryjna Gutaperka składa się w 14,5-21,8% z trans-1,4-poliizoprenu, który może ulec rozkładowi i utworzyć widoczną lukę z powodu obecności 18% mikroorganizmów w badaniu in vitro. Actinomyces, bakteria znajdująca się w kanale, ma zdolność rozkładania trans-1,4-poliizoprenu. Wewnętrzny kanałów korzeniowych in vivo jest beztlenowy, ale nawet bez obecności bakterii łańcuch polimeru C=O będzie z czasem ulegał powolnej lizie do OH i C=O. Szczególnie w przypadku obecności zmiany okołowierzchołkowej penetracja bakterii obecnych w zmianie spowoduje jej szybką degradację. Wysięk zdegradowanych produktów przez błonę przyzębia, które są toksyczne, spowoduje podrażnienie. Z biegiem czasu powstanie szczeliny wewnątrz kanału korzeniowego umożliwi penetrację nowych bakterii i endotoksyn. Zjawisko to trwa od 5 do 15 lat. Przyczyną zmiany okołowierzchołkowej w bezobjawowym zębie pewnego dnia będzie degradacja trans-1,4-poliizoprenu
Materiały użyte do Biofillingu
Odpowiedź zarówno pacjentów, jak i lekarzy dentystów była znacząca od czasu wprowadzenia bioceramiki do endodoncji. Korzyści, jakie uzyskują praktycy stosując materiał bioceramiczny, to właściwości fizyczne, takie jak biokompatybilność, działanie antybakteryjne, nietoksyczność oraz brak kurczenia się i rozszerzania, właściwości chemiczne, takie jak stabilność w środowisku biologicznym, brak znaczącej odpowiedzi zapalnej oraz właściwości bioaktywne, takie jak zdolność do regeneracji tkanek, która indukuje tworzenie nowego cementu i zębiny trzeciorzędowej . Korzyści te przyniosły nowy horyzont w endodoncji, jakim jest możliwość zachowania większej liczby naturalnych zębów z doskonałymi długoterminowymi rokowaniami.
- Charakterystyka materiałów bioceramicznych
Bioceramis to materiały ceramiczne przeznaczone specjalnie do użytku w medycynie i stomatologii. Należą do nich tlenek glinu i tlenek cyrkonu , szkło bioaktywne itp.
- Główny skład materiału bioceramicznego stosowanego w stomatologii'
1. Hydrauliczne krzemiany wapnia (krzemian trójwapniowy, krzemian dwuwapniowy, glinian trójwapniowy).
2. Tlenek glinu lub tlenek cyrkonu
3. Bez gipsu (siarczan wapnia)
Procedura
- Powiększanie kanałów (CE)
Chociaż mechaniczne działanie instrumentów i roztworów do irygacji można osiągnąć znaczną redukcję bakterii, mikroorganizmy rzadko są eliminowane z kanałów korzeniowych , niezależnie od zastosowanej techniki oprzyrządowania i wielkości pilników. Ze względu na anatomiczną lokalizację zakażenia endodontycznego, może ono być wyleczone jedynie poprzez fachową interwencję z wykorzystaniem zarówno zabiegów chemicznych, jak i mechanicznych. Jednak wiele badań dowiodło, że w większości przypadków nie można zaobserwować całkowitej eliminacji bakterii .
- Nawadnianie kanałów (CI)
Drobne nieprawidłowości anatomiczne są zwykle uwzględniane podczas preparacji, inne obszary, takie jak przesmyki, gałęzie i kanaliki zębinowe, mogą być siedliskiem mikroorganizmów . Obszary te nie są zwykle dotknięte preparacją chemiczno-mechaniczną ze względu na nieodłączne fizyczne ograniczenia instrumentów i krótki czas obecności roztworów irygacyjnych w kanale korzeniowym .
Im większa preparacja wierzchołkowa, tym wyższy odsetek bakterii eliminowanych z kanału korzeniowego . Ale Ingle i Zeldow zaobserwowali, że 80 procent początkowo zakażonych kanałów korzeniowych wzrosło do 95,4 procent podczas drugiej wizyty, 48 godzin później.
Pomimo znacznego zmniejszenia liczby komórek bakteryjnych dzięki oprzyrządowaniu i irygacji, żywe bakterie nadal można znaleźć w co najmniej połowie przypadków.
- Szczepienie kanałów (CG)