Diagnostyka i klasyfikacja periodontologiczna

W stomatologii opracowano wiele rodzajów schematów klasyfikacji, aby opisać zęby i tkankę dziąseł w sposób kategoryzujący różne defekty. Wszystkie te schematy klasyfikacji łączą się, aby zapewnić diagnostykę periodontologiczną wyżej wymienionych tkanek w różnych stanach zdrowia i choroby.

Niedobór wyrostka zębodołowego

W 1983 Seibert sklasyfikował wady wyrostka zębodołowego :

Klasa I: utrata tkanki policzkowo-językowej z prawidłową wysokością grzbietu wierzchołkowo-koronowego

Klasa II: wierzchołkowo-koronowa utrata tkanki z prawidłową szerokością grzbietu policzkowo-językowego

Klasa III: wady typu kombinowanego (utrata zarówno wysokości, jak i szerokości)

Wada furkacji

Główny artykuł: Wada furkacji

Recesja dziąseł

Wielkość cofniętej linii dziąseł, zwana potocznie miarą recesji dziąseł , jest najczęściej opisywana za pomocą klasyfikacji Millera:

Klasa I: Recesja, która nie sięga do połączenia śluzówkowo-dziąsłowego

Klasa II: Recesja, która sięga do lub poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe, ale bez utraty przyczepu klinicznego

międzyzębowego Klasa III: Recesja, która rozciąga się do lub poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe, z utratą międzyzębowych kliniczny przyczep lub rotacja zęba

Klasa IV: Recesja, która rozciąga się do lub poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe, z utratą klinicznego przyczepu międzyzębowego lub rotacją zęba, która jest ciężka

Zaproponowano nową klasyfikację recesji dziąseł i podniebienia. Nowy system klasyfikacji zapewnia kompleksowy obraz defektu recesji, który można wykorzystać do uwzględnienia przypadków, których nie można sklasyfikować zgodnie z wcześniejszymi klasyfikacjami. Zaproponowano również odrębny system klasyfikacji recesji podniebienia (PR). Nowy system klasyfikacji jest bardziej szczegółowy, zawiera więcej informacji i próbuje przezwyciężyć ograniczenia systemu klasyfikacji Millera. Szeroka gama przypadków, których nie można sklasyfikować za pomocą klasyfikacji Millera, można sklasyfikować za pomocą klasyfikacji Kumara i Masamattiego.

Ruchliwość zębów

Główny artykuł: Ruchomość zębów

Zasadniczo ruchomość ocenia się klinicznie, stosując silny nacisk za pomocą dwóch metalowych narzędzi lub jednego metalowego narzędzia i palca w rękawiczce.

Normalna ruchliwość

Stopień I: Nieco większa niż normalna (ruch poziomy <0,2 mm)

Stopień II: Umiarkowanie większa niż normalna (ruch poziomy 1-2 mm)

Stopień III: Znaczna ruchliwość (ruch poziomy >2 mm lub dowolny ruch pionowy)

Klasyfikacja Millera

Ruchomość zębów można również sklasyfikować za pomocą klasyfikacji Millera:

• Klasa 1: < 1 mm (poziomo)
• Klasa 2: >1 mm (poziomo)
• Klasa 3: > 1 mm (mobilność pozioma + pionowa)

Diagnostyka chorób przyzębia

Pierwszym krokiem do udanej diagnozy jest staranne zebranie wywiadu. Słuchaj uważnie pacjenta. Zadaj kluczowe pytania:

„Czy Twoje dziąsła krwawią podczas szczotkowania?”

„Czy któryś z twoich zębów się nie rusza?”

"Czy palisz papierosy?"

„Czy zdiagnozowano u ciebie cukrzycę?”

Następnie za pomocą sondy Williams z oznaczeniami 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 i 10 mm zmierz głębokość kieszonek wokół wszystkich zębów. Można wykonać sześciopunktowe lub czteropunktowe wykresy głębokości kieszeni. Należy również zauważyć, czy któraś z kieszonek krwawi podczas sondowania. Krwawienie będzie miarą stanu zapalnego; brak krwawienia podczas sondowania sugeruje zdrowie, z wyjątkiem palaczy, którzy zwykle nie krwawią podczas sondowania.

Sonda pomoże również określić odległość od podstawy bruzdy dziąsłowej do połączenia cementowo-szkliwnego; to jest utrata przywiązania. Jest to najlepszy sposób długoterminowego monitorowania stanu pacjenta, ale czasami trudno jest określić położenie połączenia cementowo-szkliwnego.

Jeśli występuje utrata przyczepu i nie ma innego stanu ogólnoustrojowego, diagnozą będzie zapalenie przyzębia.

Korzystając z sześcio-/czteropunktowej karty periodontologicznej, jeśli zajęte jest więcej niż 30% miejsc, stawia się diagnozę choroby uogólnionej. Jeśli zajęte jest mniej niż 30% miejsc, wówczas rodzaj zapalenia przyzębia jest zlokalizowany.

Aby zakończyć diagnozę, należy ocenić stopień zaawansowania choroby. Jest to definiowane jako: łagodne (1-2 mm), umiarkowane (3-4 mm) lub ciężkie (≥ 5 mm) w zależności od stopnia utraty przyczepu.

Zdjęcia rentgenowskie, takie jak zgryzowe, wewnątrzustne zdjęcia okołowierzchołkowe lub panoramiczne, mogą być wykonane w celu oceny utraty masy kostnej i postawienia diagnozy.

Klasyfikacja periodontologiczna 2018

Klasyfikacja Chorób Przyzębia 2018

W 2018 roku został wydany nowy system klasyfikacji chorób przyzębia. Ma 3 główne części:

1. Zdrowie przyzębia, choroby i stany dziąseł
2. Zapalenie ozębnej
3. Inne stany wpływające na przyzębie.

W zdrowiu przyzębia, chorobach i stanach dziąseł istnieją 3 podtypy:

I) Zdrowie przyzębia i zdrowie dziąseł

1. Zdrowie dziąseł na nienaruszonym przyzębiu
2. Zdrowie dziąseł na zredukowanym przyzębiu

i. Pacjent ze stabilnym zapaleniem przyzębia

ii. Pacjent bez zapalenia przyzębia

II) Zapalenie dziąseł - wywołane biofilmem zębowym

1. Związany wyłącznie z biofilmem dentystycznym
2. Zapośredniczone przez ogólnoustrojowe lub lokalne czynniki ryzyka
3. Lek wpływa na powiększenie dziąseł

III) Choroby dziąseł - wywołane biofilmem pozazębowym

1. Zaburzenia genetyczne/rozwojowe
2. Specyficzne infekcje
3. Stany zapalne i immunologiczne
4. Procesy reaktywne
5. Nowotwory
6. Choroby endokrynologiczne, żywieniowe i metaboliczne
7. Zmiany pourazowe
8. Pigmentacja dziąseł

W drugiej części nowego systemu klasyfikacji, zapaleniu przyzębia, ponownie występują trzy podtypy:

I) Martwicze choroby przyzębia

II) Zapalenie przyzębia

III) Zapalenie przyzębia jako przejaw choroby ogólnoustrojowej

W dziale trzecim, Inne stany wpływające na przyzębie, następuje kolejny podział.

I) Choroby ogólnoustrojowe lub stany wpływające na tkanki podtrzymujące przyzębia

II) Ropnie przyzębia i zmiany endodontyczno-przyzębne

III) Deformacje i stany śluzówkowo-dziąsłowe

IV) Urazowe siły okluzyjne

V) Czynniki związane z zębami i protezami