Ektopowy kła szczęki

Ektopowy kieł szczęki to kieł , który podąża nieprawidłową drogą wyrzynania się w szczęce . Ząb zatrzymany to taki, który jest zablokowany przed wyrzynaniem się przez fizyczną barierę na drodze wyrzynania. Erupcja ektopowa może prowadzić do impakcji. Wcześniej zakładano, że 85% ektopowych kłów jest przemieszczonych podniebiennie, jednak ostatnie badania sugerują, że prawdziwe zjawisko jest bliższe 50%. Chociaż kły szczęki mogą być również przemieszczone do policzka, uważa się, że wynika to z braku miejsca. Większość z tych przypadków rozwiązuje się wraz z wyrzynaniem się stałego kła bez interwencji.

Etiologia

Istnieją dwie główne teorie dotyczące etiologii kłów z zatrzymaniem podniebienia. Jedną z nich jest teoria genetyczna , zgodnie z którą uważa się, że przyczyna jest poligeniczna. Częstość występowania ektopowych kłów z nieprawidłowościami zębowymi, takimi jak zablokowane siekacze boczne, brak siekaczy bocznych, opóźnione wyrzynanie i brak stłoczeń, jest wysoka.

Druga teoria, teoria prowadzenia , głosi, że korzeń bocznego siekacza kieruje wyrzynaniem się kła. W związku z tym, nawet jeśli siekacz boczny jest mały lub go brakuje z powodu genetyki, lokalne czynniki środowiskowe ostatecznie powodują wyrzynanie się kła w nieprawidłowej pozycji.

Epidemiologia

Kły są drugim najczęściej zatrzymanym zębem po trzecich trzonowcach , z częstością 1,5% w populacji. Zderzenia występują dwukrotnie częściej u kobiet (1,17%) niż u mężczyzn (0,51%). Około 8% przypadków zaklinowania jest obustronne (dotyczy obu stałych kłów).

Symptomy i objawy

• Opóźniona erupcja stałego kła
• Wybuch przeciwległego stałego kła
• Zachowany pies liściasty
• Nie można klinicznie zbadać stałego kła
• Utrata żywotności i zwiększona ruchomość siekaczy bocznych i/lub centralnych
• Przebarwienia siekaczy górnych
• Dystalne przechylenie siekaczy bocznych
• Drobny siekacz boczny

Sequele

Wczesna diagnoza ektopowych kłów szczęki jest niezbędna, ponieważ opóźniona diagnoza może skutkować powikłaniami, takimi jak resorpcja siekaczy górnych. Kły ektopowe szczęki mogą powodować resorpcję siekaczy przyśrodkowych w 15% przypadków, a siekaczy bocznych w 34% przypadków. Resorpcja jest powszechna, zwłaszcza wśród kobiet z powiększonymi pęcherzykami zębowymi. Chociaż uważa się, że jest to rzadkie, mogą również zmiany torbielowate w koronie ektopowego kła. W związku z tym, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowana, leczenie może być skomplikowane / wydłużone.

Diagnoza

Klinicznie

W normalnym rozwoju kły są zwykle wyczuwalne w bruździe policzkowej w wieku 10–11 lat. Jeśli pierwotny kła zostanie zatrzymany w wieku powyżej 12 do 13 lat, bez oznak ruchomości i bez wybrzuszenia wargowego, należy podejrzewać zatrzymanie stałego kła. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Radiograficznie

Jednak wykonywanie zdjęć rentgenowskich przed ukończeniem 10–11 lat ma ograniczone zastosowanie. Aby zlokalizować stałego kła, często stosuje się technikę paralaksy. Technika paralaksy polega na wykonaniu dwóch zdjęć rentgenowskich w różnych pozycjach. Pomiędzy dwoma radiogramami może występować przesunięcie pionowe lub poziome. Przesunięcie pionowe można wykonać, wykonując okołowierzchołkową i górną przednią okluzję, podczas gdy przesunięcie poziome można wykonać, biorąc dwie części okołowierzchołkowe ze znacznym przesunięciem rurki poziomej. Następnie do dwóch wykonanych radiogramów stosuje się zasadę przesunięcia obrazu. Użytecznym akronimem jest reguła „SLOB”, która oznacza „ten sam język przeciwległy policzkowy”. Oznacza to, że patrząc na zdjęcia rentgenowskie z kierunku np. od lewej do prawej, jeśli kła poruszały się w tym samym kierunku, to zgodnie z „tą samą językową” częścią reguły, kła są ułożone językowo. Istnieje niewielka podstawa dowodowa dla wyboru jednego z nich w sposób preferencyjny. Jednak jedno badanie sugeruje, że użycie paralaksy poziomej jest dokładniejsze niż paralaksy pionowej w lokalizowaniu kłów pozamacicznych.

Alternatywną metodą jest wykorzystanie CBCT (małego pola widzenia). Można ich również użyć do trójwymiarowej lokalizacji kłów pozamacicznych. Jednak ze względu na wyższą dawkę promieniowania jonizującego, aktualne wytyczne British Orthodontic Society dotyczące radiogramów ortodontycznych stwierdzają, że nie ma uzasadnienia dla rutynowego stosowania obrazowania CBCT do lokalizacji ektopowych kłów. Chociaż CBCT może być skuteczne, gdy konwencjonalne obrazowanie nie pozwala zlokalizować ektopowego kła, przed użyciem zaleca się zasięgnięcie porady specjalisty radiologii stomatologicznej/szczękowo-twarzowej.

Leczenie / Zarządzanie

Wczesna interwencja

Ekstrakcja kła liściastego może zachęcić do erupcji ektopowego stałego kła. To leczenie interceptywne jest zalecane dla dzieci w wieku 10–13 lat o prawidłowym rozstawie fizjologicznym. Potwierdzają to wytyczne Royal College of Surgeons England (RCS Eng); oparte głównie na 2 badaniach:

• Seria przypadków bez grupy kontrolnej
• Jedna randomizowana, kontrolowana próba

Zgodnie z wytycznymi RSC Eng Guidelines należy rozważyć utrzymanie przestrzeni po ekstrakcji kła liściastego. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie należy wykonać po 12 miesiącach, aw przypadku braku poprawy należy rozważyć alternatywną opcję leczenia. Inne metody przechwytywania obejmują przede wszystkim tworzenie przestrzeni w szczęce, aby umożliwić pomyślne wyrznięcie kła przesuniętego podniebiennie.

• Ekspansja szczęki przy użyciu aparatów szybkiego rozszerzania szczęki, łuku podniebiennego lub quadhelix
• Ekspansja przednio-tylna za pomocą nakrycia głowy
• Połączenie za pomocą aparatów stałych

Kierownictwo

Odsłonięcie chirurgiczne i wyrównanie ortodontyczne

• Oceny przedoperacyjne (RTG, CBCT)
• Ekspozycja chirurgiczna
• Klejenie nasadek
  • Klejenie nasadek w momencie narażenia lepsze niż po narażeniu; mocowanie oczkowe ma niższą awaryjność niż konwencjonalny wspornik
• Czynniki, które decydują o tym, czy należy rozważyć to leczenie, to:
  • Obudowa nie nadaje się do ekstrakcji interceptywnej kła z drzew liściastych.
  • Pacjent wyraża zgodę na noszenie stałych aparatów ortodontycznych.
  • Pacjent jest dobrze zmotywowany i ma dobry stan zębów.
  • Ustawienie ortodontyczne nie jest niepraktyczne ze względu na położenie kła (np. nie jest zbyt blisko linii środkowej, nie znajduje się powyżej wierzchołków sąsiednich zębów i nie jest ustawiony pod kątem poziomym).

Chirurgiczne usunięcie podniebiennego ektopowego stałego kła

Ta opcja leczenia jest rozważana, gdy:

• Kły mleczne zostały utracone i istnieje dobry kontakt między bocznym siekaczem a pierwszym przedtrzonowcem, co zapewnia akceptowalną estetykę zębów.
• Pacjent nie chce aktywnego leczenia i/lub jest zadowolony z wyglądu swoich zębów
• Gdy kła jest poważnie źle ustawiona, gdy nie rozważa się wyrównania i przeszczepu oraz w przypadkach, gdy występują zmiany patologiczne i/lub jego zatrzymanie utrudnia ortodontyczne przesuwanie zębów.

Następnie można zastosować ortodoncję, aby ustawić ząb przedtrzonowy w pozycji, która sprawia, że ​​​​wygląda jak kła, poprzez obracanie go, użycie torku korzenia policzka do zmiany jego nachylenia i / lub szlifowanie guzka podniebienia w celu poprawy estetyki.