Enteroskopia dwubalonowa
| Enteroskopia z podwójnym balonem | |
|---|---|
 Obraz endoskopowy normalnego jelita cienkiego
| |
| MeSH | |
Enteroskopia dwubalonowa , znana również jako enteroskopia push-and-pull , jest endoskopową techniką wizualizacji jelita cienkiego . Została opracowana przez Hironoriego Yamamoto w 2001 roku. Jest nowością w diagnostyce gastroenterologicznej , ponieważ jest pierwszą techniką endoskopową, która pozwala na wizualizację całego przewodu pokarmowego w czasie rzeczywistym.
Technika
Technika ta polega na użyciu balonika na końcu specjalnej kamery enteroskopowej oraz overtube, czyli rurki zakładanej na endoskop, wyposażonej również w balon. Zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym , ale może być wykonany z zastosowaniem świadomej sedacji . Enteroskop i górna rurka są wprowadzane przez usta i wprowadzane w konwencjonalny sposób (tj. jak przy gastroskopii ) do jelita cienkiego . Następnie endoskop jest przesuwany na niewielką odległość przed górną rurką, a balon na końcu jest nadmuchiwany. Wykorzystując tarcie na styku enteroskopu i ściany jelita, jelito cienkie jest akordeonowane z powrotem do rurki górnej. Następnie rozpręża się balonik rurki górnej, a balonik enteroskopu opróżnia się. Proces jest następnie kontynuowany, aż do uwidocznienia całego jelita cienkiego.
Enteroskop z podwójnym balonem można również wprowadzić wstecznie, przez okrężnicę do jelita krętego , aby uwidocznić koniec jelita cienkiego.
Wskazania
Enteroskopia z podwójnym balonem znalazła niszowe zastosowanie w następujących ustawieniach:
- Krwawienie z przewodu pokarmowego o niejasnej przyczynie
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza z normalną kolonoskopią i gastroskopią
- Wizualizacja i interwencja terapeutyczna w przypadku nieprawidłowości obserwowanych w tradycyjnym obrazowaniu jelita cienkiego
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) u pacjentów pooperacyjnych z długimi kończynami doprowadzającymi
Zalety
Enteroskopia z podwójnym balonem ma szereg zalet w porównaniu z innymi technikami obrazowania jelita cienkiego, w tym obrazowaniem barytowym , bezprzewodową endoskopią kapsułkową i enteroskopią push:
- Pozwala na uwidocznienie całego jelita cienkiego do końcowego odcinka jelita krętego .
- Pozwala na zastosowanie środków terapeutycznych.
- Pozwala na pobieranie lub biopsję błony śluzowej jelita cienkiego , resekcję polipów jelita cienkiego, zakładanie stentów czy poszerzanie zwężeń jelita cienkiego .
- Umożliwia dostęp do brodawki u pacjentów z długimi kończynami doprowadzającymi po antrektomii metodą Billroth II.
Niedogodności
Kluczową wadą enteroskopii dwubalonowej jest czas potrzebny do uwidocznienia jelita cienkiego; może to przekroczyć trzy godziny i może wymagać przyjęcia pacjentów do szpitala w celu wykonania zabiegu. Istnieją również doniesienia o przypadkach ostrego zapalenia trzustki (z częstością 0,3%-0,4%, gdy stosowana jest droga doustna) i martwicy jelit związanych z tą techniką.
Badanie z 2015 roku opublikowane w World Journal of Gastrointestinal Endoscopy wykazało, że: „Ze względu na przedłużającą się procedurę i wdmuchiwanie powietrza ból brzucha można zaobserwować nawet u 20% pacjentów”. W zależności od tego, czy zastosowano dostęp doustny, czy doodbytniczy, pacjent może odczuwać ból gardła (po zastosowaniu drogi doustnej), rozstrój żołądka, wymioty, bolesne wzdęcia, skurcze lub dyskomfort w jamie brzusznej w reakcji na gazy w jelitach.