Hemosuccus pancreaticus
| Hemosuccus pancreaticus | |
|---|---|
| Inne nazwy | Pseudohematobilia, Wirsungorrhage |
 | |
| Ujście przewodu trzustkowego widoczne jest z boku dwunastnicy, przy bańce Vatera , co może wymagać użycia endoskopów z boczną obserwacją w celu rozpoznania hemosuccus pancreaticus. | |
| Specjalność | Gastroenterologia |
Hemosuccus pancreaticus jest rzadką przyczyną krwotoków z przewodu pokarmowego . Jest to spowodowane źródłem krwawienia w trzustce , przewodzie trzustkowym lub strukturach przylegających do trzustki, takich jak tętnica śledzionowa , które krwawią do przewodu trzustkowego, który łączy się z jelitem w dwunastnicy , pierwszej części jelita cienkiego. jelito. U pacjentów z hemosuccus mogą wystąpić objawy krwotoku z przewodu pokarmowego, takie jak krew w stolcu, kasztanowaty stolec lub smoliste stolce , który jest ciemnym, smolistym stolcem spowodowanym trawieniem czerwonych krwinek . Mogą również rozwinąć się bóle brzucha. Jest to związane z zapaleniem trzustki , rakiem trzustki i tętniakami tętnicy śledzionowej. Hemosuccus można zidentyfikować za pomocą endoskopii ( esophagogastroduodenoscopy ), w której można zobaczyć świeżą krew z przewodu trzustkowego . Alternatywnie można zastosować angiografię do wstrzyknięcia osi trzewnej w celu określenia krwawiącego naczynia krwionośnego. Może to być również stosowane w leczeniu hemosuccus, jako embolizacja naczynia końcowego może przerwać krwotok. Jednak dystalna pankreatektomia — operacja usunięcia ogona trzustki — może być konieczna do zatrzymania krwotoku.
Symptomy i objawy
Hemosuccus pancreaticus jest jednostką rzadką, a szacunki częstości jej występowania opierają się na małych seriach przypadków. Jest najrzadziej występującą przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego (1/1500), a najczęściej jest spowodowana przewlekłym zapaleniem trzustki, torbielami rzekomymi trzustki lub guzami trzustki. W rezultacie diagnoza może zostać łatwo przeoczona. Typowym objawem hemosuccus jest rozwój objawów krwawienia z górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego , takich jak smoliste stolce (lub ciemne, smoliste stolce), bordowe stolce lub hematochezia , czyli szczere krwawienie z odbytu. Źródło krwotoku zwykle nie jest określane za pomocą standardowych endoskopowych , a objawy choroby są zwykle grupowane jako przyczyna niejasnego jawnego krwotoku z przewodu pokarmowego . Ponad połowa pacjentów z hemosuccus rozwija również ból brzucha , zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu lub w górnej części brzucha. Ból jest opisywany jako z natury „crescendo-decrescendo”, co oznacza, że jego intensywność wzrasta i maleje powoli w czasie. Uważa się, że jest to spowodowane przejściową blokadą przewód trzustkowy ze źródła krwawienia lub ze skrzepów. Jeśli źródłem krwawienia jest również niedrożność przewodu żółciowego wspólnego (jak w przypadku niektórych guzów głowy trzustki ) , u pacjenta może rozwinąć się żółtaczka lub „srebrzyste stolce”, rzadkie stwierdzenie stolca acholicznego zmieszanego z krwią.
Powoduje
Przyczyny hemosuccus pancreaticus można podzielić na choroby trzustki i choroby struktur naczyniowych wokół trzustki. Choroby trzustki obejmują ostre i przewlekłe zapalenie trzustki , raka trzustki , kamienie w przewodzie trzustkowym, pęknięte tętniaki tętnicy śledzionowej, tętniaki rzekome tętnicy śledzionowej i tętnicy wątrobowej . Tętniaki rzekome są powikłaniami zapalenia trzustki , w których występuje torbiel rzekoma tworzy się, z jedną ścianą przylegającą do tętnicy, zwykle tętnicy śledzionowej. W przypadku pęknięcia ściany tętnicy tętniak rzekomy wyleje się do przewodu trzustkowego.
Rzadko krwawienie nie jest kierowane do jelita z głównego przewodu trzustkowego (lub przewodu Wirsunga ), ale raczej pochodzi z dodatkowego przewodu trzustkowego (lub przewodu Santoriniego ). Ten pierwszy nazywa się Wirsungorrhage , a drugi Santorinirrhage . Krwawienie z przewodu Santorini może być spowodowane przez trzustkę podzielną , możliwą wrodzoną przyczynę zapalenia trzustki.
Testowanie i diagnoza
Rozpoznanie hemosuccus pancreaticus może być trudne do postawienia. U większości pacjentów, u których doszło do krwawienia z przewodu pokarmowego, zabiegi endoskopowe w celu uwidocznienia jelita w celu znalezienia i leczenia źródła krwawienia. W przypadku hemosuccus krwawienie pochodzi z przewodu trzustkowego , który wchodzi do pierwszej części jelita cienkiego , zwanej dwunastnicą . Typowe gastroskopy stosowane do wizualizacji przełyku , żołądek i dwunastnica są zaprojektowane z oświetleniem światłowodowym skierowanym w tym samym kierunku co endoskop, co oznacza, że wizualizacja jest skierowana do przodu. Jednak ujście przewodu trzustkowego znajduje się z boku dwunastnicy, co oznacza, że można je przeoczyć podczas endoskopii projekcyjnej. Endoskop z widokiem z boku (znany jako duodenoskop lub przeglądarka boczna ) używany do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), procedury wizualizacji dróg żółciowych i przewodu trzustkowego na fluoroskopii, może być wykorzystany do zlokalizowania krwawienia do przewodu trzustkowego. Można go pomylić z krwawieniem z przewodu żółciowego wspólnego podczas endoskopii, co prowadzi do określenia pseudohematobilia .
Próba wątrobowa jest prawidłowa, poza podwyższonym stężeniem bilirubiny w surowicy w przypadku refluksu trzustkowo-żółciowego. Amylaza w surowicy jest prawidłowa poza epizodami ostrego zapalenia trzustki. Trudno jest zdiagnozować HP, ponieważ krwawienie jest zwykle przerywane. Endoskopia jest niezbędna do wykluczenia innych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz w rzadkich przypadkach; aktywne krwawienie widać z bańki dwunastnicy. Chociaż endoskopia może być normalna, pomaga wykluczyć inne przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody trawienne, żylaki dna przełyku i żołądka itp.). Ultrasonografia może być wykorzystana do uwidocznienia torbieli rzekomych trzustki lub tętniaka tętnic okołotrzustkowych. Donoszono, że ultrasonografia dopplerowska lub ultrasonografia dynamiczna są diagnostyczne. CT ze wzmocnieniem kontrastowym jest doskonałą metodą do wykazania patologii trzustki, a także może wykazać cechy przewlekłego zapalenia trzustki, torbieli rzekomych i tętniaków rzekomych. W tomografii komputerowej przed podaniem kontrastu rzadko obserwuje się charakterystyczne stwierdzenie zakrzepłej krwi w przewodzie trzustkowym, znanej jako skrzep wartowniczy. Tomografia komputerowa może wykazać jednoczesne zmętnienie tętniaka tętnicy i torbieli rzekomej lub utrzymywanie się kontrastu w obrębie torbieli rzekomej po fazie tętniczej. Ponownie, te wyniki sugerują jedynie diagnozę. Ostatecznie angiografia jest diagnostycznym standardem referencyjnym. Angiografia identyfikuje tętnicę przyczynową i pozwala na określenie anatomii tętnicy oraz podjęcie interwencji terapeutycznej.
Leczenie
Leczenie hemosuccus pancreaticus zależy od źródła krwotoku. Jeśli w angiografii zostanie stwierdzone, że krwawienie pochodzi z naczynia, które jest wystarczająco małe, aby mogło zostać zamknięte, embolizacja za pomocą angiografii może zatrzymać krwawienie. Zarówno cewki w tętnicy końcowej, jak i stenty w obszarze krwawienia zostały użyte do opanowania krwotoku. Jednak krwawienie może być oporne na embolizację, co wymagałoby operacji usunięcia trzustki u źródła krwotoku. Ponadto przyczyna krwawienia może być zbyt rozległa, aby można ją było leczyć za pomocą embolizacji (np. zapalenie trzustki lub rak trzustki). Może to również wymagać leczenia chirurgicznego, najczęściej dystalnej pankreatektomii, czyli usunięcia części trzustki z miejsca krwawienia do ogon jest wymagany.
Historia
Hemosuccus pancreaticus został po raz pierwszy opisany jako przyczyna krwotoku w 1931 roku przez Lowera i Farrella, którzy opisali tętniaka tętnicy śledzionowej powodujący krwawienie przez przewód trzustkowy. W 1969 Vankemmel zaproponował termin „wirsungorrhagia” (obecnie używany we Francji). W 1970 roku Sandblom opublikował 3 przypadki i ukuł termin „hemosuccus pancreaticus”, aby opisać podobieństwo tego zaburzenia do klinicznego zespołu hemobilii.