Hiponatremia związana z wysiłkiem fizycznym

Hiponatremia związana z wysiłkiem fizycznym
Inne nazwy	EAH

Hiponatremia związana z wysiłkiem fizycznym to zaburzenie gospodarki płynowo-elektrolitowej spowodowane spadkiem poziomu sodu (hiponatremia) podczas lub do 24 godzin po długotrwałym wysiłku fizycznym. Zaburzenie to może rozwinąć się, gdy maratończycy lub sportowcy uprawiający sporty wytrzymałościowe piją więcej płynów, zwykle wody lub napojów dla sportowców, niż ich nerki są w stanie wydalić. Ten nadmiar wody może poważnie obniżyć poziom sodu we krwi, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania narządów, zwłaszcza mózgu.

Częstość występowania EAH u sportowców wzrosła w ostatnich latach, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, ponieważ wyścigi maratońskie i zawody wytrzymałościowe stały się bardziej popularne. Niedawne badanie wykazało, że 13% maratończyków z Bostonu w 2002 roku doświadczyło EAH; większość przypadków była łagodna. Od 1985 roku udokumentowano osiem zgonów z powodu EAH.

Objawy

Objawy mogą być nieobecne lub łagodne we wczesnym początku EAH i mogą obejmować upośledzoną wydajność wysiłkową, nudności , wymioty , ból głowy , wzdęcia i obrzęk rąk, nóg i stóp. Wraz ze wzrostem retencji wody może również wystąpić przyrost masy ciała. Do cięższych objawów należą obrzęk płuc i encefalopatia hiponatremiczna . Objawy encefalopatii hiponatremicznej są związane ze zmienionym poziomem świadomości i mogą obejmować ponury nastrój, senność, wycofanie się z interakcji społecznych, światłowstręt i drgawki .

Powoduje

Do głównych przyczyn EAH należy nadmierne zatrzymywanie płynów podczas wysiłku fizycznego ze znacznym niedoborem sodu oraz nadmierne spożycie płynów prowadzące do wzrostu całkowitej zawartości wody w organizmie, co skutkuje obniżeniem poziomu sodu we krwi.

Specyficzne dla sportowców czynniki ryzyka to: płeć żeńska; stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych [NLPZ]; powolny bieg; nadmierne spożycie płynów; niska masa ciała; i brak doświadczenia w imprezach. Specyficzne dla wydarzenia czynniki ryzyka to: wysoka dostępność płynów do picia; czas trwania ćwiczeń przekracza 4 godziny; niezwykle gorące warunki środowiskowe; i ekstremalnie niskich temperaturach.

Mechanizm

Sód jest ważnym elektrolitem potrzebnym do utrzymania ciśnienia krwi . Sód znajduje się głównie w płynach ustrojowych otaczających komórki i jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania nerwów, mięśni i innych tkanek ciała.

Do rozwoju EAH może przyczynić się wiele czynników. W normalnych warunkach poziom sodu i wody jest regulowany przez układ nerkowy i hormonalny. Spadek poziomu sodu może wystąpić z powodu wady układu nerkowego i hormonalnego, ogromnego wzrostu spożycia wody i nadmiernej utraty sodu przez pocenie się. Kiedy poziom sodu poza komórkami spada, woda przemieszcza się do komórek. Komórki zaczynają się powiększać. Kiedy kilka komórek w jednym obszarze zaczyna się powiększać, w dotkniętym obszarze pojawia się obrzęk. Obrzęk często obserwuje się w dłoniach, nogach i stopach.

Sód jest również ważny w regulowaniu ilości wody, która przechodzi przez barierę krew-mózg . Zmniejszony poziom sodu we krwi powoduje zwiększoną przepuszczalność wody przez barierę krew-mózg. Ten zwiększony dopływ wody powoduje obrzęk mózgu, który prowadzi do poważnych objawów neurologicznych.

Diagnoza

EAH klasyfikuje się na podstawie poziomu sodu w surowicy krwi lub osoczu poniżej normy, czyli poniżej 135 mmol/l. Bezobjawowa EAH zwykle nie jest wykrywana, chyba że sportowiec miał wykonane badanie surowicy krwi lub osocza sodu. Encefalopatię hiponatremiczną można wykryć za pomocą obrazowych mózgu , a obrzęk płuc można potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego .

Zapobieganie

Tradycyjna profilaktyka EAH koncentruje się na zmniejszeniu spożycia płynów, aby uniknąć zatrzymywania płynów przed, w trakcie i po wysiłku fizycznym.

Ponieważ jednak może to grozić odwodnieniem , możliwe jest alternatywne podejście polegające na spożyciu znacznej ilości soli przed ćwiczeniami. Nadal ważne jest, aby nie nadużywać wody w stopniu wymagającym oddawania moczu, ponieważ oddawanie moczu spowodowałoby wydalenie dodatkowej soli.

Rola pragnienia

W opublikowanym oświadczeniu z Trzeciej Międzynarodowej Konferencji Rozwoju Hiponatremii związanej z ćwiczeniami naukowcy doszli do wniosku, że picie zgodnie z uczuciem pragnienia jest wystarczające, aby zapobiec zarówno odwodnieniu, jak i hiponatremii. Tej radzie zaprzecza American College of Sports Medicine , która wcześniej zalecała sportowcom picie „tak dużo, jak to jest tolerowane”. W październiku 2015 r. prezes ACSM, W. Larry Kenney, stwierdził, że „jasne i ważne przesłanie zdrowotne powinno brzmieć, że samo pragnienie nie jest najlepszym wskaźnikiem odwodnienia ani zapotrzebowania organizmu na płyny”.

W liście do redaktorów The Journal of Wilderness and Environmental Medicine, dr Brad L. Bennett stwierdził, że „utrwalanie mitu, że trzeba pić poza pragnieniem, może być śmiertelne”. Podobnie autorzy Oświadczenia z Trzeciej Międzynarodowej Konferencji Rozwoju Konsensusu Hiponatremii związanej z ćwiczeniami twierdzą, że ta rada „ułatwiła nieumyślne nadmierne picie i patologiczne rozcieńczenie EAH”.

Krytycy poglądów ACSM kwestionowali ich motywy, wskazując, że Gatorade jest jedną z organizacji „platynowych sponsorów”.

Leczenie

Leczenie koncentruje się na podstawowej przyczynie hiponatremii i obejmuje

• ograniczenie płynów
• 0,9% sól fizjologiczna i hipertoniczna sól fizjologiczna dożylnie
• 100 ml 3% soli fizjologicznej co godzinę

Gdy EAH jest leczona wcześnie, oczekuje się całkowitego wyzdrowienia.

Oprócz powyższych metod leczenia, sportowcy cierpiący na encefalopatię EAH mogą również otrzymywać tlen o wysokim przepływie i szybki wlew 100 ml 3% NaCl w celu zmniejszenia obrzęku mózgu .

Najnowsze badania

Ponieważ częstość występowania EAH wzrosła w ostatnich latach, obecne badania skupiły się na częstości występowania EAH u maratończyków i sportowców wytrzymałościowych. Jedno z badań wykazało, że 26% sportowców startujących w ultratriathlonie Triple Iron rozwinęło EAH. W podobnym badaniu zmierzono częstość występowania EAH u pływaków ultrawytrzymałościowych na wodach otwartych i stwierdzono, że EAH rozwinęło się u 8% mężczyzn i 36% kobiet.

Obecne badania koncentrowały się również na określeniu najskuteczniejszego leczenia EAH. Dane z jednego badania sugerują, że natychmiastowe podanie 100 ml dożylnego bolusa 3% hipertonicznej soli fizjologicznej było skuteczniejsze w normalizowaniu poziomu sodu we krwi niż podanie doustne w przypadku bezobjawowej EAH.