Inicjatywa Szpital Przyjazny Dziecku
Inicjatywa Szpitali Przyjaznych Dziecku ( BFHI ), znana również jako Inicjatywa Przyjazna Dziecku ( BFI ), to światowy program Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Funduszu Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci ( UNICEF ), uruchomiony w 1992 roku w Indiach po przyjęciu Deklaracja Innocenti w sprawie promocji karmienia piersią z 1990 r. Inicjatywa ta jest globalnym wysiłkiem na rzecz poprawy roli usług położniczych, aby umożliwić matkom karmienie piersią dzieci w celu jak najlepszego startu w życie. Ma na celu poprawę opieki nad kobietami w ciąży, matkami i noworodkami w placówkach służby zdrowia świadczących usługi położnicze w celu ochrony, promocji i wspierania karmienia piersią, zgodnie z Międzynarodowym Kodeksem Marketingu Produktów Zastępujących Mleko Kobiece .
Tło
UNICEF, WHO i wiele krajowych agencji rządowych ds. zdrowia zaleca, aby niemowlęta były karmione wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia. Badania wykazały, że dzieci karmione piersią rzadziej cierpią na poważne choroby, w tym zapalenie żołądka i jelit , astmę , egzemę oraz infekcje dróg oddechowych i uszu. Dorośli, którzy byli karmieni piersią jako niemowlęta, mogą być mniej narażeni na rozwój czynników ryzyka chorób serca , takich jak otyłość i wysokie ciśnienie krwi . Istnieją również korzyści dla matek: kobiety, które nie karmią piersią, mają zwiększone ryzyko rozwoju chorób serca, nadciśnienia, cukrzycy, wysokiego poziomu cholesterolu, raka piersi , raka jajnika i złamań szyjki kości udowej w późniejszym życiu. BFHI ma na celu zwiększenie liczby dzieci karmionych wyłącznie piersią na całym świecie, co według szacunków WHO może przyczynić się do uniknięcia ponad miliona zgonów dzieci każdego roku i potencjalnie wielu przedwczesnych zgonów matek.
Kryteria
Kryteria akredytacji szpitala Baby Friendly (2018) obejmują:
Krytyczne procedury zarządzania
1a. Należy w pełni przestrzegać Międzynarodowego Kodeksu Marketingu Produktów Zastępujących Mleko Kobiece oraz odpowiednich rezolucji Światowego Zgromadzenia Zdrowia.
1b. Posiadać pisemną politykę żywienia niemowląt, która jest rutynowo przekazywana personelowi i rodzicom.
1c. Ustanowić systemy ciągłego monitorowania i zarządzania danymi.
2. Upewnij się, że personel posiada wystarczającą wiedzę, kompetencje i umiejętności, aby wspierać karmienie piersią.
Kluczowe praktyki kliniczne
3. Omów z kobietami w ciąży i ich rodzinami znaczenie karmienia piersią i zarządzanie nim.
4. Ułatwiaj natychmiastowy i nieprzerwany kontakt „skóra do skóry” i wspieraj matki w rozpoczęciu karmienia piersią jak najszybciej po porodzie.
5. Wspieraj matki w inicjowaniu i podtrzymywaniu karmienia piersią oraz radzeniu sobie z powszechnymi trudnościami.
6. Noworodkom karmionym piersią nie należy podawać żadnych pokarmów ani płynów innych niż mleko matki, chyba że istnieją wskazania medyczne.
7. Umożliwić matkom i ich dzieciom przebywanie razem i praktykę rooming-in przez 24 godziny na dobę.
8. Wspieraj matki w rozpoznawaniu i reagowaniu na sygnały ich niemowląt dotyczące karmienia.
9. Doradza matkom korzystanie z butelek, smoczków i smoczków do karmienia oraz zagrożenia związane z nimi.
10. Koordynuj wypisy, aby rodzice i ich niemowlęta mieli na czas dostęp do stałego wsparcia i opieki.
Program ogranicza również korzystanie przez szpital z bezpłatnych preparatów do żywienia niemowląt lub innych pomocy w opiece nad niemowlętami dostarczanych przez firmy oferujące preparaty do żywienia niemowląt i zaleca, aby w przypadku konieczności medycznej preparat modyfikowany był podawany w małej filiżance lub łyżce, a nie w butelce i powinien być używany wyłącznie do uzupełniać karmienie piersią.
Od 2011 r. około 15 000 obiektów w ponad 152 krajach zostało skontrolowanych i akredytowanych jako „przyjazne dziecku”. Liczba akredytowanych szpitali stale rośnie. Od 2019 roku badanie wykazało, że 28% szpitali w USA było zarejestrowanych jako przyjazne dziecku.
Zalecane alternatywy
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby jeśli matka nie jest w stanie karmić piersią, zdecyduje się nie karmić piersią lub jeśli jej dziecko (często wcześniak) wykazuje oznaki wskazujące na to, że nie otrzymuje wystarczającej ilości mleka matki, należy zgłosić się do zdrowej mamki lub mleka od dawcy . zdrowa alternatywa dla formuły. Specjalna mieszanka jest produkowana dla wcześniaków, chociaż Światowa Organizacja Zdrowia zaleca ją tylko wtedy, gdy mleko matki nie jest możliwe z medycznego punktu widzenia, na przykład jeśli wcześniak musi być karmiony mieszanką przez sondę, aby utrzymać zdrową wagę. Światowa Organizacja Zdrowia opowiada się za tym, aby dziecko było blisko matki, kiedy tylko jest to możliwe, nawet jeśli matka nie karmi piersią.
Schematy regionalne
Kanada
W Kanadzie prowincje Quebec i Nowy Brunszwik nakazały wdrożenie BFHI. Od 2011 r. wszystkie jednostki zdrowia publicznego w Ontario są zobowiązane do pracy na rzecz uzyskania oznaczenia BFI. W 2012 r. Ministerstwo Zdrowia i Opieki Długoterminowej w Ontario dodało status BFI do swoich wskaźników postępu w jednostkach zdrowia publicznego, tym samym wymagając od wszystkich jednostek zdrowia publicznego w Ontario rozpocząć wdrażanie BFI. Inne prowincje i terytoria wdrażają strategie na poziomie regionalnym i lokalnym. Od 2008 r. 18 placówek opieki zdrowotnej (9 szpitali i centrów porodowych oraz 9 środowiskowych usług zdrowotnych) zostało oznaczonych jako „Przyjazne dziecku” w całym kraju. BC Women's Hospital and Health Centre jest od 2008 roku uznawany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i UNICEF za szpital do karmienia piersią i „przyjazny dziecku”. Jest to największy szpital w Kanadzie, który otrzymał to oznaczenie.
Chiny
Chiny mają obecnie ponad 6000 szpitali przyjaznych dziecku, wyłączne karmienie piersią na obszarach wiejskich wzrosło z 29 procent w 1992 roku do 68 procent w 1994 roku; na obszarach miejskich wzrost wyniósł od 10 proc. do 48 proc.
Kuba
Na Kubie 49 z 56 szpitali i placówek położniczych w kraju zostało oznaczonych jako „przyjazne dziecku”. W ciągu sześciu lat od rozpoczęcia programu BFHI wskaźnik wyłącznego karmienia piersią w czwartym miesiącu życia prawie się potroił – z 25 procent w 1990 roku do 72 procent w 1996 roku.
Hongkong
W Hongkongu kilka szpitali wyraziło zainteresowanie uzyskaniem statusu Baby Friendly. Jednak tylko Queen Elizabeth Hospital przeszedł etap przyznawania uczestnictwa na poziomie 2 i jest na dobrej drodze do uzyskania akredytacji BFHI.
Irlandia
BFHI rozpoczęło swoją działalność w Irlandii w 1998 r. pod auspicjami Irlandzkiej Sieci Szpitali Promujących Zdrowie (program WHO). BFHI w Irlandii stała się niezależną zarejestrowaną organizacją charytatywną w połowie 2016 roku i zmieniła nazwę na Baby Friendly Health Initiative. Oferują one dwa poziomy – poziom uczestnictwa lub członkostwa, na którym zachęca się placówki położnicze do wdrażania standardów i tworzenia sieci z innymi placówkami położniczymi, ale bez procesu oceny zewnętrznej, oraz poziom wyznaczania, na którym przeprowadzana jest zewnętrzna ocena i bieżące monitorowanie w celu zapewnienia standardy są spełnione i utrzymane.
Szwecja
Szwecja jest uważana za światowego lidera pod względem wdrażania BFHI: cztery lata po wprowadzeniu programu w 1993 r. wszystkie z 65 ówczesnych ośrodków położniczych w kraju zostały uznane za „przyjazne dziecku”.
Tajwan
W 2014 roku w szpitalach BFHI urodziło się 78,60% dzieci. W latach 2001-2013 wzrost liczby certyfikowanych szpitali wyniósł z 38 do 176.
Zjednoczone Królestwo
Inicjatywa UNICEF UK Baby Friendly Initiative została zapoczątkowana w Wielkiej Brytanii w 1995 roku. Inicjatywa ta współpracuje z National Health Service (NHS) w celu zapewnienia wysokiego standardu opieki kobietom w ciąży, matkom karmiącym i niemowlętom w szpitalach i lokalnych placówkach opieki zdrowotnej. Inicjatywa Przyjazna Dziecku akredytuje placówki służby zdrowia, które przyjmują uznane na całym świecie standardy najlepszych praktyk w zakresie karmienia piersią. Na każdym etapie akredytacji Inicjatywa zapewnia wsparcie we wdrażaniu przez placówki standardów dotyczących polityk i procedur, edukacji personelu, skutecznego audytu, edukacji kobiet w ciąży i matek oraz innych istotnych obszarów.
W 1998 r. jego zasady zostały rozszerzone na pracę środowiskowej służby zdrowia za pomocą Siedmiopunktowego planu promocji, ochrony i wspierania karmienia piersią w warunkach środowiskowej opieki zdrowotnej . Oszacowano, że gdyby wszystkie dzieci były karmione piersią, NHS w Anglii i Walii zaoszczędziłoby rocznie ponad 35 milionów funtów na leczeniu samego zapalenia żołądka i jelit. Mimo to w 2013 roku wskaźniki karmienia piersią w Wielkiej Brytanii należały do najniższych w Europie: 78 procent dzieci urodzonych w Wielkiej Brytanii było karmionych piersią zaraz po urodzeniu, spadając do 63 procent w ciągu jednego tygodnia. Tylko jedno na pięć dzieci nadal otrzymywało mleko matki w wieku sześciu miesięcy. W 2013 roku sukces inicjatywy w Szkocji pokazał, że 90% szkockich matek rodziło w akredytowanym przez UNICEF szpitalu Baby Friendly. W porównaniu z 30% matek w Anglii, 58% w Walii i 57% w Irlandii Północnej. W 2022 roku UNICEF poinformował, że „większość oddziałów położniczych (93%) i usług wizyt lekarskich (90%) w całej Wielkiej Brytanii pracuje obecnie nad uzyskaniem akredytacji Baby Friendly, a nowe standardy ośrodków dla noworodków i dzieci zostały wprowadzone, aby pomóc większej liczbie usług poprawić opiekę ”.
Stany Zjednoczone
Pierwsze szpitale zweryfikowane jako przyjazne dziecku w USA znajdowały się na wybrzeżu Pacyfiku. Pierwszym szpitalem w USA, który otrzymał to oznaczenie, było Evergreen Hospital Medical Center w Kirkland w stanie Waszyngton , które uzyskało certyfikat we wrześniu 1996 r. Wszystkie te wczesne placówki były w stanie osiągnąć 100% wskaźników inicjacji karmienia piersią. W Nowym Jorku Harlem Hospital Center był pierwszym szpitalem, który otrzymał certyfikat „Baby Friendly” przyznany przez Baby-Friendly USA dla miasta w 2008 roku. W 2011 roku New York University Langone Medical Center stało się drugim szpitalem, który otrzymał Baby - Oznaczenie Szpitala Przyjaznego w Nowym Jorku.
Johns Hopkins Hospital w Maryland opisuje proces otrzymywania oznaczenia Baby Friendly.
Wiąże się to ze zmianą długoletnich zasad, protokołów i zachowań. Inicjatywa Szpital Przyjazny Dziecku obejmuje bardzo rygorystyczny proces uzyskiwania poświadczeń, który obejmuje dwudniową wizytę na miejscu, podczas której oceniający oceniają zasady, partnerstwa społeczne i plany edukacyjne, a także przeprowadzają wywiady z pacjentami, lekarzami i członkami personelu.
Na dzień 2 maja 2018 r. w Stanach Zjednoczonych było 512 szpitali posiadających oznaczenie „przyjazny dziecku”. Przekłada się to na 24,57% rocznych urodzeń. Od 2019 r. 28% szpitali w USA posiada akredytację WHO.
Krytyka i reakcje na krytykę
Pewna grupa autorów wyraziła obawy w artykule opublikowanym w październiku 2016 r. Zakwestionowano, czy pełna zgodność z dziesięcioma etapami inicjatywy może nieumyślnie prowadzić do promowania potencjalnie niebezpiecznych praktyk i/lub skutków odwrotnych do zamierzonych. Konkretne obawy opisane w tym artykule obejmowały zwiększone ryzyko nagłej nieoczekiwanej zapaści poporodowej, sztywno egzekwowane praktyki rooming-in prowadzące do wyczerpania lub intensywnego przyjmowania leków przez matki opiekujące się noworodkami oraz niepotrzebny zakaz używania smoczków.
W przeglądzie systematycznym z 2016 r . zbadano wpływ wdrożenia BFHI na karmienie piersią i wyniki zdrowotne dzieci na całym świecie iw Stanach Zjednoczonych. Autorzy zasugerowali, że przestrzeganie Dziesięciu Kroków BFHI miało pozytywny wpływ na krótko-, średnio- i długoterminowe wyniki karmienia piersią. Jednak ostrzegli swoje wyniki dla Stanów Zjednoczonych, wyjaśniając: „Wszystkie dowody BFHI w Stanach Zjednoczonych pochodzą z badań obserwacyjnych, z których zdecydowana większość ma bardzo niską lub niską jakość. Chociaż istnieją spójne dowody empiryczne, że BFHI doprowadziło do poprawy w wyniki karmienia piersią w bardzo krótkim i krótkim czasie, jego wpływ na wyniki karmienia piersią w dłuższej perspektywie pozostaje niejasny”. Analizując 58 badań, przegląd wykazał, że wsparcie społeczności było kluczem do długoterminowego utrzymania karmienia piersią, które zostało zapoczątkowane w warunkach szpitalnych BFHI.
Badanie opublikowane w Journal of Pediatrics w 2019 roku wykazało, że zwiększone wskaźniki wdrażania BFHI były czasowo związane ze spadkiem wskaźnika zgonów niemowląt w ciągu pierwszych sześciu dni po urodzeniu. Autorzy stwierdzili, że ich odkrycia obaliły sugestię, że szpitalne inicjatywy karmienia piersią mogą zwiększyć śmiertelność niemowląt z powodu uduszenia. Autorzy nie omówili innych potencjalnych szkód dla matki i dziecka, które podnieśli krytycy, takich jak zwiększona częstość hospitalizacji noworodków z powodu odwodnienia i złych wyników w zakresie zdrowia psychicznego matki.
Badanie z 2017 r. skupiające się na ponownych przyjęciach do szpitala wśród niemowląt w oparciu o metodę karmienia wzbudziło obawy, że wyłączne karmienie piersią wiąże się z dwukrotnym odsetkiem ponownych hospitalizacji wśród noworodków w porównaniu z karmieniem mieszanką. Krytycy Inicjatywy Przyjaznej Dziecku wskazują na tego typu dane i kilka anegdotycznych historii dzieci skrzywdzonych w szpitalach w następstwie Inicjatywy Przyjaznej Dziecku jako dowód na to, że obecne wytyczne są potencjalnie szkodliwe i nie zaspokajają potrzeb matki lub dziecka. Ponadto krytycy wskazują, że inicjatywa nie wymaga od szpitali informowania matek o zagrożeniach związanych z wyłącznym karmieniem piersią, a jedynie omawianie zagrożeń wynikających z braku karmienia piersią, jako dostarczanie niewystarczających informacji, aby umożliwić matkom podjęcie w pełni świadomej decyzji dotyczącej wyborów żywieniowych niemowląt.
W artykule z 2021 r. opisano szkody spowodowane niewystarczającym spożyciem mleka przez noworodki i omówiono przypadkowe głodzenie noworodków wraz z aktualnymi dowodami naukowymi, oferując jednocześnie historyczną i polityczną perspektywę powstania inicjatywy Baby Friendly, częściowo jako odpowiedź na nieodpowiednią reklamę mleka modyfikowanego w Afryce , co doprowadziło do słabych wyników wśród dzieci, które tradycyjnie byłyby karmione piersią.
Przegląd przeglądów systematycznych z 2021 r. wzbudził dalsze wątpliwości co do niektórych twierdzeń wysuniętych na poparcie Inicjatywy Przyjaznej Dziecku, ponieważ stwierdzono, że większość cytowanych badań stwierdzających korzyści z wdrożenia była niskiej lub bardzo niskiej jakości. Autorzy zgłosili szereg obaw związanych z kwantyfikacją długoterminowych wyników dotyczących zdrowia matki i dziecka poza rozpoczęciem karmienia piersią i zasugerowali, że wyniki mogą się znacznie różnić między biednymi i bogatymi krajami. Dodatkowo autorzy opisali potencjalne negatywne skutki związane z pełną realizacją Inicjatywy Przyjaznej Dziecku, w tym promowanie nierealistycznych oczekiwań dotyczących karmienia piersią, odczuwanie przez matki presji na karmienie piersią oraz zwiększone poczucie winy matki. Zalecono dalsze badania wysokiej jakości, aby ocenić zarówno długoterminowe wyniki karmienia piersią, jak i inne aspekty zdrowia matki.
W szczególności, pomimo znacznej krytyki dotyczącej zwiększonej presji i niepokoju odczuwanych przez matki w związku z wdrożeniem Baby Friendly, obecne wytyczne dostarczone przez Baby Friendly USA nie wspominają o znaczeniu zdrowia psychicznego matki w kontekście zdrowego dziecka mieć żadnych wskazówek, że eksperci ds. zdrowia psychicznego byli zaangażowani w tworzenie lub redagowanie wytycznych wdrożeniowych.