Iniekcja stawu fasetowego
| Iniekcja stawu Facet | |
|---|---|
 Iniekcja stawu Facet
| |
| Inne nazwy | ortopedia |
Zastrzyki stawowe Facet stosuje się w celu złagodzenia objawów zespołu Facet . Zabieg jest zabiegiem ambulatoryjnym, dzięki czemu pacjent może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia. Zwykle zajmuje to 10–20 minut, ale może potrwać do 30 minut, jeśli pacjent potrzebuje IV dla relaksu. Zastrzyki stawu międzywyrostkowego weszły do użytku od 1963 r., kiedy Hirsch wstrzyknął hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej do stawów międzywyrostkowych. Odkrył, że to rozwiązanie łagodzi ból dolnej części pleców w okolicy krzyżowo-biodrowej i pośladkowej kręgosłupa. W 1979 r. zastosowano fluoroskopię do wprowadzania igły w stawy międzywyrostkowe za pomocą sterydów i środków miejscowo znieczulających.
Zamiar
Zastrzyki stawu międzywyrostkowego mogą być stosowane do diagnozowania stawów międzywyrostkowych jako źródła bólu. Kiedy staw międzywyrostkowy jest zdrętwiały, powinno nastąpić złagodzenie bólu. Jeśli ból nie ustępuje, może istnieć inny podstawowy problem, który powoduje ból. Zastrzyki stawu międzywyrostkowego stosuje się głównie jako środek terapeutyczny w celu złagodzenia bólu pleców spowodowanego przez stawy międzywyrostkowe. Zastrzyk znieczulający zapewnia tymczasową ulgę, a mieszanka przeciwzapalna zapewnia długotrwałą ulgę.
Procedura
Pacjent leży twarzą do stołu. Obszar kręgosłupa, który będzie leczony (dolna część pleców, środkowa część pleców, górna część pleców) jest sterylnie oczyszczany roztworem antybakteryjnym przy użyciu technik aseptycznych. Roztwór antybakteryjny zwykle zawiera jod i alkohol. Miejscowy środek znieczulający, taki jak bupiwakaina, jest wstrzykiwany w obszar, aby znieczulić staw. Pacjent może odczuwać lekkie ukłucie. Wskazówki dotyczące obrazowania służą do skierowania igły do stawu międzywyrostkowego. Rodzaj stosowanego systemu obrazowania zależy od preferencji lekarza. Zwykle jest to fluoroskopia z wykorzystaniem tomografii komputerowej lub rentgenowskiej. Fluoroskopia CT zwiększa precyzję umieszczenia igły. Inni mogą korzystać z pomocy USG lub rezonansu magnetycznego. Barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do stawu międzywyrostkowego, aby upewnić się, że igła znajduje się we właściwym miejscu. Po potwierdzeniu do stawu powoli wstrzykuje się mieszaninę środka znieczulającego i przeciwzapalnego. Następnie igła zostaje zwolniona. Zastrzyk może być stosowany do leczenia dowolnego stawu międzywyrostkowego, który powoduje ból, więc może być konieczne powtórzenie tej procedury dla sąsiednich stawów międzywyrostkowych.
U niespokojnych pacjentów można zastosować sedację dożylną, aby pomóc im usiedzieć spokojnie. Lekarze starają się tego unikać, ponieważ zakłóca to reakcję bólową pacjenta, co jest potrzebne do określenia, który staw międzykręgowy jest źródłem bólu. Jeśli pacjent zdecyduje się na sedację, nie może jeść ani pić 4–6 godzin przed zabiegiem.
Skuteczność
Badanie dowodów na skuteczność wstrzyknięcia stawu międzywyrostkowego sugeruje, że ma ono niewielki wpływ. W 2018 roku Lancet opublikował serię artykułów grupy wielu międzynarodowych ekspertów na temat zakresu bólu pleców i dowodów na leczenie. Autorzy zjadliwie odnosili się do powszechnego stosowania „nieodpowiednich testów” oraz „niepotrzebnych, nieskutecznych i szkodliwych metod leczenia”. W przypadku wstrzyknięcia do stawu międzywyrostkowego stwierdzono, że „wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego do stawu międzywyrostkowego może spowodować tymczasowe złagodzenie bólu; jednak badanie Framingham Heart Study (3529 uczestników) nie wykazało związku między radiologiczną chorobą zwyrodnieniową stawów międzywyrostkowych a występowaniem bólu krzyża. " Jeden z autorów, prof. Martin Underwood z Warwick Medical School , powiedział, że zastrzyki stawu międzywyrostkowego „są bardzo szeroko stosowane w sektorze publicznym i prywatnym. Nie ma dowodów na poparcie ich stosowania, niemniej jednak liczby wykonywane w NHS idą w górę rok do roku".
Brytyjski National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wydaje oficjalne zalecenie „1.3.1 Nie oferuj zastrzyków kręgosłupa w leczeniu bólu krzyża”.
Skutki uboczne i powikłania
Najczęstsze skutki uboczne tej procedury to swędzenie, wysypka, nudności, zaczerwienienie twarzy/pocenie się. Niektórzy pacjenci doświadczają przejściowego przyrostu masy ciała z powodu sterydów. Cukrzycy mogą odczuwać wzrost poziomu cukru we krwi. Jest to szybka i prosta procedura, więc powikłania występują bardzo rzadko, ale nie należy ich ignorować. Ryzyko powikłań zmniejsza się, gdy przestrzegana jest właściwa technika aseptyczna oraz stosowanie wskazówek obrazowych. Powikłania te obejmują ropień nadtwardówkowy spowodowany infekcją, przejściowo nasilony ból, przebicie worka zawierającego płyn rdzeniowy, nadmierne krwawienie, uszkodzenie nerwów, wyciek środka miejscowo znieczulającego do kanału kręgowego oraz zapalenie krążka międzykręgowego (zapalenie krążka międzykręgowego). Większość objawów utrzymuje się przez 24–48 godzin i zwykle ustępuje po zastosowaniu zimnego okładu i NLPZ. Drętwienie powinno ustąpić w ciągu kilku godzin.
Zapobieganie
Osoby przyjmujące Coumadin lub jakiekolwiek leki rozrzedzające krew muszą odstawić ten lek na 4-7 dni przed wstrzyknięciem. Lekarz powinien być świadomy wszelkich alergii na sterydy lub środki znieczulające. Wszelkie trwające czynne infekcje również należy omówić z lekarzem. Leki przeciwpłytkowe należy odstawić na 5–10 dni przed zabiegiem. Historia niepokoju lub niemożności usiedzenia w miejscu powinna zostać omówiona z lekarzem, aby zapobiec jakimkolwiek ruchom podczas zabiegu.
Po zabiegu
Po zabiegu pacjent czeka na sali przez 20-30 minut w celu wykrycia ewentualnych natychmiastowych skutków ubocznych. Pacjent jest następnie oceniany, aby sprawdzić, czy zastrzyk zadziałał. Pacjent jest proszony o wykonanie pewnych ruchów, które normalnie pogłębiłyby jego ból. Jeśli ból nadal występuje, mogło to oznaczać, że celowano w niewłaściwy staw międzywyrostkowy lub stawy międzywyrostkowe nie były źródłem bólu. Zwykle całkowite ustąpienie bólu zajmuje 3–5 dni. Już następnego dnia po zabiegu pacjenci mogą wrócić do swoich codziennych zajęć. Fizjoterapia zwykle nie jest potrzebna. Iniekcję wykonuje się zwykle do 3 razy w roku.