Retrakcja błony bębenkowej
 | |
| Retrakcja błony bębenkowej | |
|---|---|
| Obraz endoskopowy cofniętej lewej błony bębenkowej |
Retrakcja błony bębenkowej opisuje stan, w którym część błony bębenkowej leży głębiej w uchu niż jej normalne położenie.
Błona bębenkowa składa się z dwóch części: pars tensa , która jest główną częścią błony bębenkowej, oraz pars flaccida , która jest mniejszą częścią błony bębenkowej znajdującą się nad pars tensa. Jedna lub obie te części mogą zostać schowane. Cofnięty segment błony bębenkowej jest często nazywany kieszonką retrakcyjną. Terminy niedodma lub czasami adhezyjne zapalenie ucha środkowego mogą być używane do opisania retrakcji dużego obszaru pars tensa.
błony bębenkowej jest dość powszechna i została zaobserwowana u jednej czwartej populacji brytyjskich dzieci w wieku szkolnym. Retrakcja obu błon bębenkowych jest mniej powszechna niż retrakcja tylko w jednym uchu. Częściej występuje u dzieci z rozszczepem podniebienia . Retrakcja błony bębenkowej występuje również u dorosłych.
Podjęto próby sklasyfikowania stopnia retrakcji błony bębenkowej, chociaż ważność tych klasyfikacji jest ograniczona.
Prezentacja
Większość retrakcji błony bębenkowej nie powoduje żadnych objawów. Niektóre powodują utratę słuchu, ograniczając wibracje błony bębenkowej wywołane dźwiękiem. Trwały przewodzeniowy ubytek słuchu może być spowodowany erozją kosteczek słuchowych (kości słuchowych). Wydzielina z ucha często wskazuje, że kieszonka retrakcyjna przekształciła się w perlaka .
Patogeneza
Aby błona bębenkowa się cofnęła, muszą wystąpić trzy czynniki:
Ujemne ciśnienie w uchu środkowym
Gdy ciśnienie gazu w uchu środkowym jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, błona bębenkowa może zostać zassana do przestrzeni ucha środkowego. Może to być spowodowane zaburzoną wymianą gazową w błonie śluzowej ucha środkowego, nieprawidłowym otwarciem trąbki Eustachiusza lub połączeniem tych czynników. Osoby z patologiczną trąbką Eustachiusza mogą również powodować ujemne ciśnienie w uchu środkowym, wielokrotnie węsząc, próbując utrzymać zamkniętą trąbkę Eustachiusza.
Osłabienie błony bębenkowej
Środkowa warstwa pars tensa jest wzmocniona włóknami białka kolagenowego. Warstwa ta może być słabsza w tylno-górnym kwadrancie (górna tylna ćwiartka) lub po zagojeniu się błony bębenkowej po perforacji lub rurkach tympanostomijnych (przelotkach), co predysponuje do retrakcji w tych obszarach. Pars flaccida jest podatny na retrakcję, ponieważ nie zawiera tej samej usztywniającej warstwy kolagenu.
Zwiększenie powierzchni błony bębenkowej
Na całym ciele nieustannie wytwarzane są nowe komórki skóry, które zastępują stare komórki skóry, które wysychają i złuszczają się. Wzrost nowych komórek na powierzchni błony bębenkowej jest niezwykły, ponieważ nowe komórki migrują po powierzchni i przemieszczają się wzdłuż kanału słuchowego. Nawet jeśli migracja wzdłuż kanału słuchowego jest zablokowana, nowe komórki nadal rosną, więc powierzchnia błony bębenkowej staje się większa. Ten proces proliferacji i migracji może spowodować powiększenie kieszonki retrakcyjnej, tak że błona bębenkowa rozszerza się i wrasta głębiej w ucho.
Historia naturalna
Większość retrakcji błony bębenkowej pozostaje stabilna przez długi czas lub może nawet ustąpić samoistnie, tak że błona bębenkowa znów staje się normalna. Nie wszystkie retrakcje są w stanie ustąpić, nawet jeśli ciśnienie w uchu środkowym normalizuje się, ponieważ cofnięty segment może przylegać do innych struktur w uchu środkowym. Niektóre retrakcje nadal postępują i wrastają głębiej w ucho. Może to spowodować erozję kości i powstanie perlaka. Bezobjawowe retrakcje głębokiego pars tensa zwykle pozostają stabilne u dorosłych. Jednak zachowanie objawowych retrakcji pars tensa znacznie różni się między dziećmi a dorosłymi. Istnieje prawdopodobieństwo, że takie uszy u dzieci wyzdrowieją samoistnie. Nie ma prostych klinicznych sposobów identyfikacji, które uszy ulegają pogorszeniu i kumulują się keratyny w retrakcji pars tensa, zjawisko, na które wiek nie ma wpływu. U dzieci cofanie pars tensa może pozostać niezmienione, podczas gdy pars flaccida pogarsza się, tworząc perlaka.
Erozja kości
Ponieważ ucho środkowe jest tylko wąską przestrzenią, błona bębenkowa musi się cofnąć tylko na niewielką odległość, zanim dotknie struktur kostnych w uchu środkowym, takich jak kosteczki słuchowe . Może przylegać do tych kości, aw niektórych przypadkach kontakt ten prowadzi do erozji kości. Oprócz erozji kosteczek słuchowych, kość przewodu słuchowego (np. tarczka), a nawet kość nad ślimakiem (cypel) może ulec erozji.
Uwięzienie keratyny
Gdy komórki skóry obumierają, tworzą barierę z suchego białka zwanego keratyną. Ta warstwa keratyny jest normalnie wypychana z ucha przez migrację komórek skóry wzdłuż kanału słuchowego i zamieniana w wosk. Klirens keratyny może zostać zakłócony przez retrakcję błony bębenkowej, tak że keratyna gromadzi się w kieszonce retrakcyjnej. Kiedy keratyna zostaje uwięziona głęboko w uchu i nie można jej usunąć, nazywa się to perlakiem . Rozwój bakterii w uwięzionej keratynie powoduje śmierdzącą wydzielinę z ucha i może się rozprzestrzeniać, powodując poważną infekcję.
Leczenie
W leczeniu cofania się błony bębenkowej można stosować różne strategie, których celem jest zapobieganie lub łagodzenie utraty słuchu i powstawania perlaka.
Obserwacja
Ponieważ kieszonki retrakcyjne mogą pozostać stabilne lub ustąpić samoistnie, właściwe może być ich obserwowanie przez pewien czas przed rozważeniem jakiegokolwiek aktywnego leczenia.
Zwiększ ciśnienie w uchu środkowym
Manewr Valsalvy zwiększa ciśnienie w uchu środkowym i może wypchnąć cofniętą błonę bębenkową z ucha środkowego, jeśli nie przylega ona do struktur ucha środkowego. Słuch może się w rezultacie poprawić, jednak może to być bolesny manewr. Korzyści są zazwyczaj tylko tymczasowe. Ciśnienie w uchu środkowym można również zwiększyć poprzez politzeryzację i dostępne na rynku urządzenia (np. Otovent i Ear Popper).
Rury wentylacyjne
Rurka wentylacyjna, znana również jako rurka tympanostomijna lub przelotka, może zostać umieszczona przez błonę bębenkową w celu wyrównania ciśnienia w uchu środkowym. Chociaż ta interwencja może być skuteczna, badania nie wykazały jeszcze, czy daje ona lepsze wyniki niż zwykła obserwacja. Może wystąpić dalsze osłabienie lub perforacja błony bębenkowej.
Zabiegi na nos
Mają one na celu poprawę funkcji trąbki Eustachiusza. Adenotomia może poprawić czynność ucha środkowego, a aerozole sterydowe do nosa mogą zmniejszyć rozmiar migdałka gardłowego, ale nie wiadomo, czy te zabiegi zmieniają retrakcję błony bębenkowej.
Operacja trąbki Eustachiusza
Powiększenie ujścia trąbki Eustachiusza w nosie laserem lub balonem jest oceniane jako potencjalne leczenie retrakcji błony bębenkowej. Istnieją dwie metody tej techniki: Dennis Poe spopularyzował przeznosowe wprowadzanie cewnika balonowego w celu rozszerzenia dystalnego (nosowego końca trąbki Eustachiusza). Muaaz Tarabichi był pionierem w rozszerzaniu bliższej części trąbki Eustachiusza (od strony ucha) poprzez wprowadzenie cewnika balonowego przez bębenek (przez ucho).
Operacja retrakcji kieszonki
Zaleca się wycięcie cofniętego odcinka błony bębenkowej z założeniem rurki tympanostomijnej lub bez. Wygojenie obszaru może skutkować bardziej normalną błoną bębenkową. Do obkurczenia i usztywnienia kieszonek retrakcyjnych zastosowano laseroterapię.
Tympanoplastyka
Tympanoplastyka to chirurgiczna technika usunięcia cofniętego obszaru ucha środkowego i rekonstrukcji błony bębenkowej. Niektórzy chirurdzy używają chrząstki (pobranej z ucha zewnętrznego) do usztywnienia błony bębenkowej w celu zapobieżenia dalszemu cofaniu się. Usunięcie chirurgiczne jest wymagane po utworzeniu perlaka.