Klasyfikacja otwartych złamań Gustilo
System klasyfikacji złamań otwartych Gustilo jest najczęściej stosowanym systemem klasyfikacji złamań otwartych . Został stworzony przez Ramóna Gustilo i Andersona, a następnie rozszerzony przez Gustilo, Mendozę i Williamsa.
System ten wykorzystuje ilość energii, stopień uszkodzenia tkanki miękkiej oraz stopień zanieczyszczenia w celu określenia ciężkości złamania. Progresja od stopnia 1 do 3C implikuje wyższy stopień energii zaangażowanej w uraz, większe uszkodzenie tkanek miękkich i kości oraz większe ryzyko powikłań. Ważne jest, aby uznać, że wynik Gustilo stopnia 3C oznacza uszkodzenie naczyń, a także uszkodzenie kości i tkanki łącznej.
Klasyfikacja
| Stopień Gustilo | Definicja |
|---|---|
| I | Otwarte złamanie, czysta rana, długość rany <1 cm |
| II | Otwarte złamanie, rana > 1 cm, ale < 10 cm długości bez rozległych uszkodzeń tkanek miękkich, płatów, wyrwań |
| IIIA | Otwarte złamanie z odpowiednim pokryciem złamanej kości tkanką miękką pomimo rozległych ran lub płatów tkanki miękkiej lub uraz wysokoenergetyczny ( obrażenia postrzałowe i urazy farmy) niezależnie od wielkości rany |
| IIIB | Otwarte złamanie z rozległą utratą tkanek miękkich i złuszczaniem okostnej oraz uszkodzeniem kości. Zwykle wiąże się z masowym skażeniem. Często będzie wymagać dalszej procedury pokrycia tkanek miękkich (tj. swobodnego lub obrotowego płata) |
| IIIC | Otwarte złamanie związane z uszkodzeniem tętnicy wymagające leczenia, niezależnie od stopnia uszkodzenia tkanek miękkich. |
Otwarte złamanie Gustilo typu I
Otwarte złamanie typu Gustilo II
Niezawodność
Istnieje wiele dyskusji dotyczących wiarygodności tego systemu klasyfikacji między obserwatorami. Różne badania wykazały rzetelność między obserwatorami na poziomie około 60% (w zakresie od 42% do 92%), co odpowiada słabej lub umiarkowanej zgodności ocen skali między pracownikami służby zdrowia. Wynika to z faktu, że wiele kryteriów jest narażonych na błędy obserwatora i jest to znana wada tego systemu skalowania. Jednak ta klasyfikacja jest prosta, a zatem łatwa w użyciu, i ogólnie umożliwia przewidywanie prognostyczne wyniki i kierować schematami leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy stopień klasyfikacji Gustillo, tym wyższy wskaźnik infekcji i powikłań; każdą ocenę klasyfikacji Guistilo należy nadal interpretować ostrożnie ze względu na błędy obserwatora przed podjęciem jakichkolwiek ostatecznych planów terapeutycznych.
Chociaż ten system klasyfikacji ma dość dobrą zdolność przewidywania następstw złamań, nie jest doskonały. Klasyfikacja Gustillo nie uwzględnia żywotności i śmierci tkanek miękkich w czasie, co może mieć wpływ na wynik urazu. Poza tym liczba podstawowych chorób medycznych pacjenta również wpływa na wynik. Wątpliwe jest również, czy czas oczyszczenia rany, pokrycie tkanek miękkich i kość mają jakikolwiek wpływ na wynik. Poza tym różne rodzaje kości mają różne wskaźniki infekcji, ponieważ są pokryte różną ilością tkanek miękkich. Gustilo początkowo nie zaleca wczesnego zamykania ran i wczesnego mocowania w przypadku złamań stopnia III. Jednak nowsze badania wykazały, że wczesne zamknięcie rany i wczesne unieruchomienie zmniejsza częstość infekcji, sprzyja gojeniu się złamań i wczesnemu przywróceniu funkcji. Dlatego ocena wszystkich złamań otwartych powinna uwzględniać mechanizm urazu, wygląd tkanek miękkich, prawdopodobny poziom skażenia bakteryjnego oraz specyficzne cechy złamań. Dokładna ocena złamania możliwa jest tylko na sali operacyjnej.
Do celów bardziej kompleksowych prognoz opracowano inne systemy klasyfikacji, takie jak Sickness Impact Profile (jako miara stanu zdrowia), Mangled Extremity Severity Score (MESS) i Limb Salvage Index (LSI) (decyzja o amputacji lub uratowaniu kończyny) zostały opracowane .
Historia
W 1976 roku Gustilo i Anderson udoskonalili wczesny system klasyfikacji zaproponowany przez Veliskasisa w 1959 roku. Wczesne badanie przeprowadzone przez Gustilo w 1976 roku wykazało, że pierwotne zamknięcie profilaktycznych antybiotyków złamań typu I i typu II zmniejszyło ryzyko infekcji o 84,4%. Tymczasem wczesne zespolenie wewnętrzne i pierwotne zamknięcie rany w przypadku złamań typu III wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia zapalenia kości i szpiku . Jednak złamania typu III występują w 60% wszystkich przypadków złamań otwartych. Zakażenie złamań typu III obserwuje się w 10% do 50% przypadków. Dlatego w 1984 roku Gustilo podzielił złamania typu III na A, B i C w celu ukierunkowania leczenia otwartych złamań, komunikacji i badań oraz przewidywania wyników. W oparciu o wyniki poprzednich badań Gustilo początkowo zalecił irygację leczniczą i chirurgiczne oczyszczenie rany dla wszystkich złamań z pierwotnym zamknięciem dla złamań typu I i II; wtórne zamknięcie bez mocowania wewnętrznego dla złamań typu III. Jednak wkrótce potem zalecił wewnętrzne urządzenia mocujące do złamań typu III.