Lobektomia radiacyjna

Lobektomia radiacyjna
Inne nazwy	RL
Specjalność	radiologia interwencyjna

Lobektomia radiacyjna jest formą radioterapii stosowaną w radiologii interwencyjnej w leczeniu raka wątroby . Wykonuje się go u pacjentów, którzy byliby kandydatami do resekcji chirurgicznej, ale nie mogą zostać poddani operacji z powodu niewystarczającej ilości pozostałej tkanki wątroby. Polega na wstrzyknięciu małych radioaktywnych kulek naładowanych itrem-90 do tętnicy wątrobowej zasilającej płat wątroby, w którym zlokalizowany jest guz. Odbywa się to z zamiarem wywołania wzrostu przeciwległego płata wątroby, podobnie jak embolizacja żyły wrotnej (PVE).

Zastosowania medyczne

RL wykonuje się u osób z rakiem wątroby, zarówno pierwotnym, jak rak wątrobowokomórkowy , jak iz przerzutami, jak z gruczolakoraka jelita grubego . Resekcja chirurgiczna jest uważana za jedyną metodę leczenia raka wątroby (inną niż przeszczep wątroby z powodu raka wątrobowokomórkowego), ale można ją wykonać tylko u pacjentów z wystarczającą ilością resztek wątroby po resekcji (między innymi). Zarówno PVE, jak i RL wykonuje się u pacjentów, którzy nie są kandydatami do operacji z powodu niewystarczającej przyszłej pozostałości wątroby (FLR), która powinna wynosić od 20-30% do 30-40% natywnej objętości wątroby odpowiednio w wątrobie zdrowej i marskości wątroby .

Wyniki

Lobektomia radiacyjna jest stosunkowo nowym zastosowaniem radioembolizacji a wyniki są przedstawiane głównie w formie retrospektywnych przeglądów wykresów i opisów przypadków, bez jakiejkolwiek prospektywnej walidacji. Większość autorów podaje porównywalny przyszły przerost resztek wątroby między embolizacją żyły wrotnej a RL, wahający się od 10 do 47%, z przypadkami sięgającymi 119% z RL. Główną różnicą między nimi jest odstęp czasu niezbędny do uzyskania odpowiedniej hipertrofii, większy dla RL. PVE wymaga krótszego przedziału czasu, aby osiągnąć porównywalne wyniki, w zakresie od 2 do 6 tygodni, podczas gdy kinetyka przerostu RL jest wolniejsza, ale bardziej stała, bez znaczącego plateau (niektóre badania wskazują na kontynuację przerostu do 9 miesięcy). Niektórzy autorzy zgłaszali nawet obawy dotyczące PVE i potencjalnej progresji choroby interwałowej w płatach poddanych zatorowi i nieleczonych, jednocześnie dopuszczając hipertrofię, która jest mniej niepokojąca w przypadku RL ze względu na dodatkowe działanie przeciwnowotworowe. Ponadto wykazano, że RL pomaga w resekcji chirurgicznej w niektórych przypadkach, indukując „przesunięcie naczyniowe” mas guza poprzez martwicę i skurcz z dala od głównych szypułek naczyniowych, przekształcając pacjentów w stan nadający się do resekcji. Jedno badanie wykazało wstępne 600-dniowe przeżycie u 12 z 13 pacjentów, którzy otrzymali RL i późniejszą resekcję. Ostatecznie potrzebne są dalsze badania, aby prospektywnie porównać przeżycie i wyniki nawrotów u pacjentów otrzymujących RL w porównaniu z PVE.

Skutki uboczne

Częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, ból brzucha, nudności i anoreksję, zwykle samoograniczające się. Zespół po radioembolizacji występuje u 20-70% pacjentów poddawanych tradycyjnej radioembolizacji i objawia się drżeniem, dreszczami, zmęczeniem, nudnościami/wymiotami, bólem/dyskomfortem brzucha i/lub wyniszczeniem i prawdopodobnie zmianami hemodynamicznymi, rzadko wymagającymi przyjęcia. Niestety, większość danych, jeśli nie wszystkie, pochodzi z tradycyjnych badań nad wynikami radioembolizacji, a do oceny rzeczywistej częstości występowania i ryzyka zespołu popromiennego w RL potrzeba więcej danych.

Powikłaniami są powstawanie ropni, powikłania dróg żółciowych (biloma, wywołane promieniowaniem zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, martwica dróg żółciowych), powikłania żołądkowo-jelitowe (biegunka, zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane promieniowaniem i owrzodzenie przewodu pokarmowego), wywołane promieniowaniem zapalenie trzustki, zapalenie skóry, zapalenie płuc i limfopenia.

Procedura

RL jest wykonywana przez radiologa interwencyjnego w pracowni angiografii , w sposób podobny do radioembolizacji. Procedura składa się z dwóch różnych części, fazy planowania i rzeczywistej lobektomii radiacyjnej, zwykle wykonywanej w dwóch różnych sesjach:

1. Faza planowania: pacjent przechodzi angiografię planistyczną aorty brzusznej i jej głównych naczyń. Radiolog interwencyjny uzyskuje dostęp do tętnicy udowej techniką Seldingera i wprowadza drut i cewnik do poziomu tętnicy krezkowej górnej i osi trzewnej , wstrzykując kontrast w celu nakreślenia anatomii pacjenta. Używając mniejszych cewników i drutów, robi to samo, oceniając tętnicę wątrobową wspólną , żołądkowo-dwunastnicza, tętnica wątrobowa właściwa, tętnica wątrobowa lewa, tętnica wątrobowa prawa i przepona. Celem tego planistycznego angiogramu jest ocena wariantów anatomicznych i zabezpieczeń, które wymagają embolizacji cewką, aby zminimalizować ryzyko radioembolizacji innej niż cel. W tym momencie, po nakreśleniu anatomii naczyń i embolizacji niezbędnych naczyń, lekarz wstrzyknie 4-5 mCi tc-99m albuminy makroagregowanej (MAA) w celu oceny przecieku wątrobowo-płucnego, który służy jako wskaźnik zastępczy w ocenie ryzyka rozwoju popromiennego zapalenia płuc. Dawkę itru-90, która ma być podana we wlewie, oblicza się na podstawie wzoru podanego przez producenta w oparciu o przetaczanie płuc, powierzchnię ciała, objętość wątroby i guza.
2. Lobektomia radiacyjna: po uzyskaniu dostępu do tętnicy udowej i wprowadzeniu cewnika do prawej tętnicy wątrobowej (najczęściej) mikrosfery ⁹⁰ Y są podawane w infuzji płatowej, optymalizując pokrycie guza i miąższu. Po zakończeniu procedury pacjent jest zwykle wysyłany do oddziału medycyny nuklearnej, gdzie badanie Bremsstrahlung wykaże rozmieszczenie materiału radioaktywnego i oceni embolizację inną niż cel. Często pacjenci rozpoczynają leczenie inhibitorami pompy protonowej (z dodatkiem kwasu ursodeoksycholowego kortykosteroidem w małej dawce lub bez kortykosteroidu w celu zapobiegania zespołowi popromiennemu oraz antybiotykiem fluorochinolonowym , gdy obecny jest pęcherzyk żółciowy (oba zgodnie z protokołem ośrodka).

Podejmować właściwe kroki

Pacjenci poddawani są badaniu przekrojowemu po około 30–60 dniach od zabiegu w celu oceny stopnia przerostu strony przeciwnej (na podstawie oceny przyszłej pozostałości wątroby) oraz oceny obciążenia nowotworem. W tym czasie chirurdzy i/lub wielospecjalistyczna komisja zajmująca się nowotworami zbiorą się w celu ustalenia, czy pacjent może/powinien zostać poddany bezpiecznej resekcji chirurgicznej.