Dekompresja mikronaczyniowa

Dekompresja mikronaczyniowa ( MVD ), znana również jako procedura Jannetta , jest procedurą neurochirurgiczną stosowaną w leczeniu nerwobólu nerwu trójdzielnego (wraz z innymi nerwobólami nerwów czaszkowych) zespołu bólowego charakteryzującego się ciężkimi epizodami intensywnego bólu twarzy i skurczem połowiczym twarzy . Procedurę stosuje się również eksperymentalnie w leczeniu szumów usznych i zawrotów głowy spowodowanych uciskiem naczyniowym nerwu przedsionkowo-ślimakowego .

Historia

Nicholas Andre po raz pierwszy opisał neuralgię nerwu trójdzielnego w 1756 r. W 1891 r. Sir Victor Horsley zaproponował pierwszą otwartą operację chirurgiczną w przypadku zaburzenia polegającego na przecięciu przedzwojowych korzeni nerwu trójdzielnego . Walter Dandy w 1925 roku był zwolennikiem częściowego przecięcia nerwu w tylnym dole czaszki . Podczas tego zabiegu zauważył ucisk nerwu przez pętle naczyniowe, aw 1932 roku zaproponował teorię, że neuralgia nerwu trójdzielnego jest spowodowana uciskiem nerwu przez naczynia krwionośne, zazwyczaj tętnica móżdżkowa górna . Wraz z pojawieniem się mikroskopu operacyjnego , Peter J. Jannetta był w stanie potwierdzić tę teorię w 1967 roku i opowiedział się za przesunięciem uszkodzonego naczynia i umieszczeniem gąbki, aby zapobiec powrotowi naczynia do jego pierwotnej pozycji w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego.

Wybór pacjenta

Pacjenci, którzy mogą odnieść największe korzyści z dekompresji mikrokrążenia, mają klasyczną postać neuralgii nerwu trójdzielnego. Rozpoznanie tego zaburzenia stawia się na podstawie objawów występujących u pacjentów oraz badania neurologicznego. Nie ma badania krwi ani markera genetycznego do zdiagnozowania choroby. Skan MRI może pomóc wyeliminować inne diagnozy. Nowsze techniki MRI mogą pozwolić na wizualizację ucisku naczyniowego nerwu. Pacjenci, u których nastąpiła poprawa po MVD, prawdopodobnie będą odczuwać ból raczej epizodyczny niż stały. Ból zazwyczaj ma charakter elektryczny i jest intensywny. Ból zwykle można wywołać. Typowe wyzwalacze to lekki dotyk, jedzenie, rozmowa lub nakładanie makijażu. Większość pacjentów, u których ból twarzy poprawił się po zastosowaniu MVD, również poprawiło się przynajmniej tymczasowo po podaniu leków.

Oprócz posiadania odpowiedniego rodzaju bólu, kandydaci do MVD muszą być również wystarczająco zdrowi, aby przejść operację. Ryzyko operacji może wzrastać wraz z wiekiem pacjenta.

Technika chirurgiczna

Pacjenci usypiani są w znieczuleniu ogólnym i układani na plecach z odwróconą głową lub na boku stroną z objawami do góry. Stosuje się elektryczne monitorowanie funkcji twarzy i słuchu. Wykonuje się proste nacięcie na szerokość dwóch palców za uchem, mniej więcej na długość ucha. Usunięto część czaszki o średnicy około 30 mm (1,2 cala), odsłaniając leżącą pod nią powłokę mózgu zwaną oponą twardą . Opona twarda jest otwierana w celu odsłonięcia móżdżku . Móżdżek może wypaść z drogi, odsłaniając bok pnia mózgu . Za pomocą mikroskopu i mikroinstrumentów błona pajęczynówki jest preparowana, umożliwiając wizualizację nerwu 8., 7. i wreszcie nerwu trójdzielnego. Następnie mobilizuje się uszkodzoną pętlę naczynia krwionośnego. Często obserwuje się rowek lub wgłębienie w nerwie, w którym uszkodzone naczynie stykało się z nerwem. Rzadziej nerw jest cienki i blady. Gdy naczynie zostanie uruchomione, między nerwem a uszkodzonym naczyniem krwionośnym umieszcza się materiał podobny do gąbki, aby uniemożliwić naczynie powrót do pierwotnej pozycji.

Po zakończeniu dekompresji ranę przemywa się roztworem soli fizjologicznej. Opona twarda jest zaszyta. Czaszka jest rekonstruowana, a leżące nad nią tkanki są zamykane w wielu warstwach. Pacjent zostaje wybudzony i zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii lub inny oddział ścisłej obserwacji.

Wyniki

Największa odnotowana seria MVD została opisana przez Jannettę i opublikowana w The New England Journal of Medicine w 1996 r. Początkowy wskaźnik sukcesu wynosił 82% dla całkowitej ulgi, a dodatkowe 16% miało częściową ulgę, co daje łączny początkowy wskaźnik sukcesu 98%. Po 10 latach obserwacji 68% miało doskonałą lub dobrą ulgę. 32% miało nawracające objawy. Inne serie podają podobne lub lepsze wyniki.

Komplikacje

Poważne powikłania MVD obejmują śmierć (0,1%), udar (1%), utratę słuchu (3%) i osłabienie twarzy (0,5%). Dr Jannetta nazwał paraliż twarzy (w przeciwieństwie do osłabienia) „głównym i powszechnym powikłaniem MVD”. (2 oddzielne zeznania pod przysięgą: Levy przeciwko Jannetta, CCP Allegheny County, GD 81–7689.

Inne powikłania to wyciek płynu rdzeniowego i zakażenie rany (1%). Większość pacjentów będzie odczuwać przemijający ból szyi i sztywność z powodu nacięcia chirurgicznego i wysiewu płynu mózgowo-rdzeniowego z niewielką ilością krwi.

Inne procedury

Istnieje kilka innych procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, w tym przezskórna rizotomia , przezskórne wstrzyknięcie glicerolu , przezskórna kompresja balonowa, ryzotomia i radiochirurgia stereotaktyczna (SRS). W porównaniu z innymi procedurami, MVD niesie ze sobą najwyższy długoterminowy wskaźnik sukcesu, ale wiąże się również z najwyższym ryzykiem.