Adaptacyjny model pielęgniarstwa

W 1976 roku siostra Callista Roy opracowała Adaptacyjny Model Pielęgniarstwa , wybitną teorię pielęgniarską . Teorie pielęgniarskie opracowują, wyjaśniają lub definiują praktykę pielęgniarską. Model Roya postrzega jednostkę jako zbiór powiązanych ze sobą systemów (biologicznych, psychologicznych i społecznych). Jednostka dąży do utrzymania równowagi między tymi systemami a światem zewnętrznym, ale nie ma absolutnego poziomu równowagi. Jednostki starają się żyć w wyjątkowym zespole, w którym mogą sobie odpowiednio radzić.

Przegląd teorii

Model ten obejmuje cztery domenowe koncepcje osoby, zdrowia, środowiska i pielęgniarstwa; obejmuje również sześciostopniowy proces pielęgnowania. Andrews i Roy (1991) stwierdzają, że osoba może być reprezentacją jednostki lub grupy jednostek. Model Roya postrzega osobę jako „istotę biopsychospołeczną w ciągłej interakcji ze zmieniającym się środowiskiem”. Osoba jest otwartym, adaptacyjnym systemem, który wykorzystuje umiejętności radzenia sobie ze stresorami. Roy postrzega środowisko jako „wszystkie warunki, okoliczności i wpływy, które otaczają i wpływają na rozwój i zachowanie osoby”. Roy opisuje stresory jako bodźce i używa terminu bodźce rezydualne do opisania tych stresorów, których wpływ na osobę nie jest jasny. Pierwotnie Roy napisał, że zdrowie i choroba są na kontinuum z wieloma możliwymi stanami lub stopniami. Niedawno twierdzi, że zdrowie to proces bycia i stawania się zintegrowaną i pełną osobą. Celem Roya w zakresie pielęgniarstwa jest „promowanie adaptacji w każdym z czterech trybów, przyczyniając się w ten sposób do zdrowia, jakości życia i umierania z godnością”. Te cztery tryby to tryb fizjologiczny, koncepcja siebie, funkcja roli i współzależność.

Roy stosuje sześcioetapowy proces pielęgniarski: ocena zachowania; ocena bodźców; diagnoza pielęgniarska; ustalanie celów; interwencja i ocena. W pierwszym kroku obserwuje się zachowanie osoby w każdym z czterech trybów. Takie zachowanie porównuje się z normami i uznaje się za adaptacyjne lub nieskuteczne. Drugi krok dotyczy czynników, które wpływają na zachowanie. Bodźce są klasyfikowane jako ogniskowe, kontekstowe lub szczątkowe. Diagnoza pielęgniarska to stwierdzenie nieskutecznych zachowań wraz z określeniem prawdopodobnej przyczyny. Zazwyczaj określa się to jako problem pielęgnacyjny związany z bodźcami ogniskowymi, tworzącymi bezpośredni związek. W czwartym kroku skupiamy się na wyznaczaniu celów. Cele muszą być realistyczne i osiągalne oraz ustalane we współpracy z osobą. Zazwyczaj pielęgniarka wyznacza pacjentowi zarówno cele krótko-, jak i długoterminowe. Interwencja ma miejsce jako piąty krok i wtedy manipuluje się bodźcami. Nazywa się to również „fazą działania”. W końcowym etapie następuje ocena. Określa się stopień zmiany, o czym świadczy zmiana zachowania. Nieskuteczne zachowania byłyby ponownie oceniane, a interwencje korygowane.

Model powstał w 1964 roku, kiedy Roy był studentem. Dorothy E. Johnson, członkini wydziału pielęgniarskiego, wezwała ją do opracowania konceptualnego modelu praktyki pielęgniarskiej. Model Roya w dużym stopniu opierał się na pracach Harry'ego Helsona, psychologa fizjologicznego. Model adaptacyjny Roya jest ogólnie uważany za model „systemowy”; zawiera jednak również elementy modelu „interakcyjnego”. Model został opracowany specjalnie dla indywidualnego klienta, ale można go dostosować do rodzin i społeczności (Roy, 1983) . Roy stwierdza (Clements i Roberts, 1983) , że „tak jak osoba jako system adaptacyjny ma wejście, wyjście i procesy wewnętrzne, tak też rodzina może być opisana z tej perspektywy”.

Podstawą modelu Roya są trzy koncepcje: istota ludzka, adaptacja i opieka. Człowiek jest postrzegany jako istota biopsychospołeczna, która nieustannie wchodzi w interakcje ze środowiskiem. Celem człowieka poprzez tę interakcję jest adaptacja. Według Roya i Robertsa (1981, s. 43) : „Człowiek ma dwa główne podsystemy przetwarzania wewnętrznego, regulator i kognator”. Te podsystemy to mechanizmy używane przez ludzi do radzenia sobie z bodźcami pochodzącymi z wewnętrzne i zewnętrzne. Mechanizm regulatora działa głównie poprzez autonomiczny układ nerwowy i obejmuje szlaki endokrynologiczne, nerwowe i percepcyjne. Mechanizm ten przygotowuje jednostkę do radzenia sobie z bodźcami środowiskowymi. Mechanizm poznawczy obejmuje emocje, przetwarzanie percepcyjne/informacyjne, uczenie się i osąd Proces percepcji łączy oba mechanizmy (Roy i Roberts, 1981) .

Rodzaje bodźców

• Trzy rodzaje bodźców wpływają na zdolność jednostki do radzenia sobie ze środowiskiem. Należą do nich bodźce ogniskowe, bodźce kontekstowe i bodźce szczątkowe. Bodźce ogniskowe to te, które bezpośrednio konfrontują jednostkę w określonej sytuacji. Centralne bodźce dla rodziny obejmują indywidualne potrzeby; poziom przystosowania rodziny; i zmiany w obrębie członków rodziny, wśród członków iw środowisku rodzinnym (Roy, 1983) . Bodźce kontekstowe to te inne bodźce, które wpływają na sytuację. Bodźce szczątkowe obejmują przekonania lub postawy jednostki, które mogą wpływać na sytuację. Często jest to „przeczucie” pielęgniarki co do innych czynników, które mogą mieć wpływ na problem. Bodźce kontekstowe i rezydualne dla systemu rodzinnego obejmują opiekę, socjalizację i wsparcie (Roy, 1983). Adaptacja ma miejsce, gdy wszystkie bodźce mieszczą się w zdolności adaptacyjnej jednostki / rodziny lub w strefie adaptacji. Dane wejściowe dla rodziny obejmują wszystkie bodźce, które wpływają na rodzinę jako grupę. Produktami systemu rodzinnego są trzy podstawowe cele: przetrwanie, ciągłość i wzrost (Roy, 1983) . Roy stwierdza (Clements i Roberts, 1983) :
• Ponieważ poziom adaptacji wynika z łącznego efektu wszystkich innych istotnych bodźców, pielęgniarka bada bodźce kontekstowe i szczątkowe związane z bodźcem ogniskowym, aby ustalić strefę, w której może mieć miejsce pozytywne radzenie sobie w rodzinie i przewidzieć, kiedy dany bodziec znajdzie się poza tą strefą i będzie wymagać interwencji pielęgniarskiej.

Cztery tryby adaptacji

Levine uważa, że ​​adaptacja jednostki zachodzi w czterech różnych trybach. Dotyczy to również rodzin (Hanson, 1984). Obejmują one tryb fizjologiczny, tryb koncepcji siebie, tryb funkcji roli i tryb współzależności.

Indywidualny mechanizm regulacyjny jest związany głównie z trybem fizjologicznym, podczas gdy mechanizm poznawczy jest zaangażowany we wszystkie cztery tryby (Roy i Roberts, 1981) . Cele rodziny odpowiadają trybom adaptacji modelu: przetrwanie = tryb fizjologiczny; wzrost = tryb samoświadomości; ciągłość = tryb funkcji roli. Wzorce transakcyjne wchodzą w tryb współzależności (Clements i Roberts, 1983) .

W trybie fizjologicznym adaptacja obejmuje zachowanie integralności fizycznej. W tym trybie identyfikowane są podstawowe potrzeby człowieka, takie jak odżywianie, tlen, płyny i regulacja temperatury (Fawcett, 1984) . Oceniając rodzinę, pielęgniarka pyta, w jaki sposób rodzina zaspokaja fizyczne i życiowe potrzeby członków rodziny. Funkcją trybu samoświadomości jest potrzeba zachowania integralności psychicznej. Postrzeganie własnego fizycznego i osobistego ja jest zawarte w tym trybie. Rodziny mają również koncepcje siebie jako jednostki rodzinnej. Ocena rodziny w tym trybie obejmowałaby stopień zrozumienia zapewnianego członkom rodziny, solidarność rodziny, wartości rodziny, ilość towarzystwa zapewnianego członkom oraz orientację (obecną lub przyszłą) rodzina (Hanson, 1984) .

Potrzeba integralności społecznej jest podkreślana w trybie funkcji roli. Kiedy ludzie dostosowują się do różnych zmian ról, które zachodzą w ciągu życia, dostosowują się w tym trybie. Według Hansona (1984) , rolę rodziny można ocenić obserwując wzorce komunikacji w rodzinie. Ocena powinna obejmować sposób podejmowania decyzji, role i wzorce komunikacji członków, sposób tolerowania zmian ról oraz skuteczność komunikacji (Hanson, 1984) . Na przykład, gdy para odpowiednio dostosowuje swój styl życia po przejściu na emeryturę z pracy na pełen etat, adaptuje się w tym trybie.

Potrzeba integralności społecznej jest również podkreślana w trybie współzależności. Współzależność polega na utrzymywaniu równowagi między niezależnością a zależnością w relacjach z innymi. Zachowania zależne obejmują poszukiwanie uczucia, szukanie pomocy i zwracanie uwagi . Niezależne zachowania obejmują opanowanie przeszkód i podejmowanie inicjatywy. Według Hansona (1984), oceniając ten tryb w rodzinach, pielęgniarka stara się określić, na ile skutecznie rodzina żyje w danej społeczności. Pielęgniarka oceniłaby interakcje rodziny z sąsiadami i innymi grupami społecznymi, systemy wsparcia rodziny i znaczących innych (Hanson, 1984) .

Celem pielęgniarstwa jest promowanie adaptacji klienta zarówno w stanie zdrowia, jak iw chorobie we wszystkich czterech trybach. Działania pielęgniarki rozpoczynają się od procesu oceny. Rodzina oceniana jest na dwóch poziomach. Najpierw pielęgniarka dokonuje oceny obecności lub braku nieprzystosowania. Następnie pielęgniarka skupia się w ocenie na bodźcach wpływających na zachowania dezadaptacyjne rodziny. Pielęgniarka może potrzebować manipulować środowiskiem, elementem lub elementami systemu klienta, lub jednym i drugim, aby promować adaptację.

Wiele pielęgniarek, a także szkół pielęgniarskich przyjęło model adaptacji Roya jako ramy praktyki pielęgniarskiej. Model postrzega klienta w sposób holistyczny i wnosi znaczący wkład w wiedzę pielęgniarską. Model jest nadal doprecyzowywany i rozwijany przez autora.

Zastosowanie modelu Roya do oceny rodziny

Podczas korzystania z modelu Roya jako ramy teoretycznej, następujące wskazówki mogą służyć jako przewodnik do oceny rodzin.

• I. Tryby adaptacyjne
  • A. Tryb fizjologiczny
    • 1. W jakim stopniu rodzina jest w stanie zaspokoić podstawowe potrzeby egzystencjalne swoich członków?
    • 2. Czy któryś z członków rodziny ma trudności z zaspokojeniem podstawowych potrzeb życiowych?
  • B. Tryb samoświadomości
    • 1. Jak rodzina postrzega siebie pod względem zdolności do osiągania swoich celów i pomagania swoim członkom w osiąganiu ich celów? W jakim stopniu uważają się za samokierujących? Inne wyreżyserowane?
    • 2. Jakie są wartości rodziny?
    • 3. Opisz stopień towarzystwa i zrozumienia okazywanego członkom rodziny
  • C. Tryb funkcji roli
    • 1. Opisz role pełnione przez członków rodziny.
    • 2. W jakim stopniu role rodzinne są wspierające, w konflikcie odzwierciedlają przeciążenie rolą?
    • 3. W jaki sposób podejmowane są decyzje w rodzinie?
  • D. Tryb współzależności
    • 1. W jakim stopniu członkowie rodziny i podsystemy w rodzinie mogą być niezależne w określaniu i osiąganiu celów (np. młodzież)?
    • 2. W jakim stopniu członkowie wspierają się nawzajem?
    • 3. Jakie są systemy wsparcia rodziny? Znaczący inni?
    • 4. W jakim stopniu rodzina jest otwarta na informacje i pomoc spoza rodziny? Czy chcesz pomagać innym rodzinom spoza jednostki rodzinnej?
    • 5. Opisz wzorce interakcji rodziny w społeczności.
• II. Mechanizmy adaptacyjne
  • A. Regulator: Stan fizyczny rodziny pod względem zdrowotnym? tj. stan odżywienia, siła fizyczna, dostępność zasobów fizycznych
  • B. Kognator: Poziom wykształcenia, baza wiedzy rodziny, źródło podejmowania decyzji, baza władzy, stopień otwartości w systemie na wprowadzanie, zdolność do przetwarzania
• III. bodźce
  • A. Ogniskowa
    • 1. Jakie są obecnie główne zmartwienia rodziny?
    • 2. Jakie są główne obawy poszczególnych członków?
    • 3. Jest to zwykle związane z diagnozami pielęgniarskimi lub głównymi bodźcami wywołującymi zachowania problemowe. Ważne jest, aby pielęgniarka spróbowała to naprawić, zanim będzie mogła naprawić problematyczne zachowania, ponieważ są one ze sobą powiązane.
  • B. Kontekstowe
    • 1. Jakie elementy struktury, dynamiki i środowiska rodziny wpływają na sposób i stopień, w jakim rodzina może sobie radzić i dostosowywać się do swoich głównych problemów (tj. zasoby finansowe i fizyczne, obecność lub brak systemów wsparcia, warunki kliniczne i tak dalej)?
    • Mogą one być negatywne lub pozytywne, ponieważ odnoszą się do głównego problemu pielęgniarskiego.
  • C. Resztkowe
    • 1. Jaką wiedzę, umiejętności, przekonania i wartości tej rodziny należy wziąć pod uwagę, gdy rodzina próbuje się przystosować (tj. etap rozwoju, pochodzenie kulturowe, przekonania duchowe/religijne, cele, oczekiwania)? Zwykle jest to założenie przyjęte przez pielęgniarkę, które może mieć wpływ na opiekę. Można to opisać jako przypuszczenie edukacyjne na temat czegoś, co dzieje się w życiu pacjenta, co może dodatkowo przyczynić się do powstania problemu.

Pielęgniarka ocenia stopień, w jakim działania rodziny w poszczególnych trybach prowadzą do pozytywnego radzenia sobie i adaptacji do bodźców ogniskowych. Jeśli radzenie sobie i adaptacja nie sprzyjają zdrowiu, ocena rodzajów bodźców i skuteczności regulatorów daje podstawę do zaprojektowania interwencji pielęgniarskich sprzyjających adaptacji.

Odpowiadając na każde z tych pytań w każdej ocenie, pielęgniarka może w pełni zrozumieć problem, z jakim może borykać się pacjent. Ważne jest, aby rozpoznać każdy bodziec, ponieważ bez niego nie każdy aspekt problemu danej osoby może zostać skonfrontowany i naprawiony. Jako pielęgniarka, ich zadaniem jest rozpoznawanie wszystkich tych trybów, mechanizmów i bodźców podczas opieki nad pacjentem. Robią to, wykorzystując swoją zaawansowaną wiedzę na temat procesu pielęgniarskiego, a także wywiady z poszczególnymi osobami i członkami rodziny.

Callista Roy utrzymuje, że istnieją cztery główne systemy adaptacyjne, które nazywa trybami adaptacji. Nazywa je 1. systemem fizyczno-fizjologicznym 2. systemem tożsamości grupowej samoświadomości 3. systemem panowania nad rolami/funkcjami 4. systemem współzależności.

Zobacz też

• Teoria pielęgniarstwa

• Khajehgoodari, Mohammad; Sima Lakdizaji; Hadi Hassankhni; Alireza Mohajjel Agdam; Mohammad Khajegodary; Rezvanieh Salehi (marzec 2013). „Wpływ programu edukacyjnego na jakość życia pacjentów z niewydolnością serca: randomizowane badanie kliniczne”. Journal of Caring Sciences . 2 (1): 11–18. doi : 10.5681/jcs.2013.002 .

Bibliografia

• Aggleton, P.; Chalmers, H. (3 października 1984). „Model adaptacyjny Roya”. Czasy pielęgniarskie .
• Roy, C. (1980). „Model adaptacji Roya”. W Riehl, JP; Roy, C. (red.). Modele koncepcyjne dla praktyki pielęgniarskiej . Norwalk: Appleton: Century Crofts.
• Andrews, H.; Roy, C. (1991). Model adaptacji . Norwalk: Appleton & Lange.
• Rambo, B. (1984). Pielęgniarstwo adaptacyjne . Filadelfia: WB Saunders Company.

Linki zewnętrzne

• Profil wydziału Roya, Boston College