Nerw mięśniowo-skórny

Nerw mięśniowo-skórny
Nerwy kończyny górnej lewej. (Oznaczone mięśniowo-skórne w prawym górnym rogu).
Szczegóły
Z	sznur boczny (C5-C7)
Do	nerw skórny boczny przedramienia
unerwia	przedział przedni ramienia
Identyfikatory
łacina	nerw mięśniowo-skórny
Siatka	D009138
TA98	A14.2.03.024
TA2	6421
FMA	37064
Anatomiczne warunki neuroanatomii

Nerw mięśniowo-skórny jest mieszaną gałęzią rdzenia bocznego splotu ramiennego , wywodzącą się z nerwów rdzeniowych szyjnych C5-C7. Powstaje naprzeciw dolnej granicy mięśnia piersiowego większego . Zapewnia unerwienie ruchowe mięśni przedniego przedziału ramienia : mięśnia kruczo-ramiennego , mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia ramiennego . Zapewnia unerwienie czuciowe bocznego przedramienia (poprzez jego końcową gałąź ). Przebiega przez przednią część ramienia, kończąc się 2 cm powyżej łokcia; po przejściu bocznej krawędzi ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia staje się znany jako boczny nerw skórny przedramienia .

Struktura

Kurs

Nerw mięśniowo-skórny na preparowaniu powierzchownym.

Nerw mięśniowo-skórny na głębokim rozwarstwieniu.

splotu ramiennego o korzeniach od C5 do C7 rdzenia kręgowego. Biegnie wzdłuż trzeciej części tętnicy pachowej (część tętnicy pachowej dystalnej od mięśnia piersiowego mniejszego ) w kierunku bocznym i wchodzi w przednią stronę ramienia, gdzie penetruje mięsień kruczo-ramienny . Następnie przechodzi w dół i bocznie między mięśniem dwugłowym ramienia (powyżej) a mięśniem ramiennym (poniżej), na boczną stronę ramienia; 2 cm powyżej łokcia przebija głęboka powięź boczna do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i jest kontynuowana w przedramieniu jako boczny nerw skórny przedramienia .

Dystrybucja

Unerwienie motoryczne

Przechodząc przez ramię unerwia mięsień coracobrachialis, mięsień dwugłowy ramienia i większą część mięśnia ramiennego.

Unerwienie czuciowe

Jego końcowa gałąź, boczny nerw skórny przedramienia, zapewnia czucie bocznej strony przedramienia od łokcia do nadgarstka.

Nerw mięśniowo-skórny daje również gałęzie stawowe do stawu łokciowego i kości ramiennej.

Zmiana

Nerw mięśniowo-skórny wykazuje częste zmiany i połączenia z nerwem pośrodkowym.

1. Może przylegać na pewną odległość do środkowej, a następnie przechodzić na zewnątrz, pod mięsień dwugłowy ramienia, zamiast przez kruczo-ramienny.
2. Niektóre włókna środkowej części mogą biec na pewną odległość w mięśniowo-skórnej, a następnie opuścić ją, aby połączyć się z właściwym pniem; rzadziej jest odwrotnie, a środkowa wysyła gałąź, aby połączyć się z mięśniowo-skórnym.
3. Nerw może przechodzić pod mięśniem kruczo-ramiennym lub przez mięsień dwugłowy ramienia.
4. Czasami daje włókno pronatorowi teres i zaopatruje grzbietową powierzchnię kciuka, gdy powierzchowna gałąź nerwu promieniowego jest nieobecna.

Urazy nerwów

Uraz nerwu mięśniowo-skórnego może być spowodowany trzema mechanizmami: powtarzającymi się mikrourazami, urazem pośrednim lub urazem bezpośrednim nerwu. Nadużywanie mięśni kruczo-ramiennych, dwugłowych i ramiennych może powodować rozciąganie lub ściskanie nerwu mięśniowo-skórnego. Ci, którzy go mają, mogą narzekać na ból, mrowienie lub zmniejszone czucie po bocznej stronie przedramienia. Objaw ten można odtworzyć, naciskając obszar poniżej wyrostka kruczego (dodatni znak Tinela). ). Ból można również odtworzyć, zginając ramię przed oporem. Inne rozpoznania różnicowe, które mogą naśladować objawy porażenia mięśniowo-skórnego, to: radikulopatia C6 (ból może być wywołany ruchem szyi), tendinopatia głowy długiej mięśnia dwugłowego (brak deficytów ruchowych i czuciowych), ból bruzd bicipitalnych (łagodzony przez staw barkowy ) . zastrzyk). W badaniu elektromiograficznym widoczne jest niewielkie uszkodzenie nerwów mięśnia dwugłowego i ramiennego z wolniejszym przewodnictwem motorycznym i czuciowym nad punktem Erba .

W urazach pośrednich gwałtowne odwodzenie i cofnięcie barku może spowodować rozciągnięcie nerwu i spowodować napięcie mięśnia kruczo-ramiennego z uszkodzeniem nerwu mięśniowo-skórnego. U osób z tego typu uszkodzeniem występuje ból, zmniejszone czucie i mrowienie bocznej części przedramienia (nerw skórny boczny przedramienia - końcowa czuciowa gałąź nerwu mięśniowo-skórnego) ze zmniejszoną siłą zgięcia łokcia. Znak Tinela może być dodatni. Diagnostyka różnicowa obejmuje uszkodzenia korzeni nerwowych splotu ramiennego C5 i C6, w których dochodzi do utraty odwodzenia, rotacji zewnętrznej i zgięcia łokcia. Z drugiej strony zerwanie mięśnia dwugłowego może spowodować utratę zgięcia łokcia bez deficytów czucia. Zerwanie KRÓTKIEJ GŁOWY bicepsa może zmniejszyć siłę zgięcia łokcia, gdzie mięsień ramienny jest nienaruszony. Pęknięcie GŁOWY DŁUGIEJ bicepsa powoduje lekkie osłabienie supinacji przedramienia, o ile mięsień odwracający pozostaje nienaruszony. elektromiograficzny jest ujemny.

W bezpośrednim urazie, złamanie kości ramiennej, postrzał, obrażenia odłamkami szkła i inne, mogą spowodować uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego.

Jatrogenne urazy nerwów (na przykład podczas operacji ortopedycznej polegającej na zespoleniu wewnętrznym kości ramiennej) są stosunkowo częste iw pewnym odsetku przypadków prawdopodobnie nieuniknione, chociaż odpowiednia znajomość anatomii chirurgicznej może pomóc zmniejszyć częstość ich występowania.

Aby zdiagnozować urazowe uszkodzenie nerwu, eksplorację operacyjną należy przeprowadzić bezzwłocznie. Jeśli konieczna jest rekonstrukcja funkcji motorycznej nerwu mięśniowo-skórnego (zgięcie łokcia), istnieje kilka opcji, w zależności od schematu urazu i ram czasowych. Jeśli nerw jest nieciągły, a pęczki wydają się zdrowe pod mikroskopem operacyjnym, wówczas wystarczająca może być neuroliza . W przypadku podziału lub odcinka nerwu nieżywotnego preferowany jest autoprzeszczep międzypołożeniowy. Jeśli reinerwacja prawdopodobnie zajmie miesiące (np. jeśli uszkodzony odcinek jest długi i potrzebne są długie przeszczepy lub w przypadku urazów proksymalnych, takich jak wyrwanie korzenia lub uraz górnej części tułowia), preferowany jest transfer nerwów, ponieważ spowoduje to szybsze ponowne unerwienie mięśnia; w przypadku urazów górnego tułowia idealną neurotyzacją wydaje się podwójny transfer Oberlina, chociaż dane na ten temat są nieliczne i niejednorodne.

Ten artykuł zawiera tekst należący do domeny publicznej ze strony 935 20. wydania Gray's Anatomy (1918)

Linki zewnętrzne

• Nerw mięśniowo-skórny w programie ortopedii Duke University Health System
• Kinezjologia ręki w Centrum Medycznym Uniwersytetu Kansas