Nieproporcjonalny udział w szpitalu

Rząd Stanów Zjednoczonych finansuje szpitale leczące niezamożnych pacjentów w ramach programów Disproportionate Share Hospital ( DSH ), w ramach których placówki mogą otrzymać przynajmniej częściowe odszkodowanie.

Chociaż 3109 szpitali otrzymuje tę korektę, płatności Medicare DSH są bardzo skoncentrowane. Dziewięćdziesiąt trzy procent wszystkich płatności DSH trafia do dużych szpitali na obszarach miejskich [ potrzebne wyjaśnienie ] , a szpitale kliniczne otrzymują około 65 procent wszystkich płatności DSH. Ponadto, ponieważ Medicaid i zasięg różnią się znacznie w poszczególnych stanach, płatności Medicare DSH są nierównomiernie rozłożone na obszarach geograficznych: regiony Środkowego Atlantyku, Południowego Atlantyku i Pacyfiku stanowią 60 procent wszystkich płatności DSH, ale tylko 46 procent zrzutów Medicare.

Ustawa o ochronie pacjentów w przystępnej cenie z 2010 r

Ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (PPCA) ma na celu ograniczenie:

  • Finansowanie programu Medicaid DSH o 17,1 miliarda dolarów w latach 2014-2020;
  • Łączne przydziały Medicaid DSH o 0,5 mld USD w 2014 r., 0,6 mld USD w 2015 r., 0,6 mld USD w 2016 r., 1,8 mld USD w 2017 r., 5 mld USD w 2018 r., 5,6 mld USD w 2019 r. I 4 mld USD w 2020 r.; I
  • Płatności Medicare DSH początkowo o 75 procent, a następnie zwiększają płatności w oparciu o procent populacji nieubezpieczonej i kwotę świadczonej nierekompensowanej opieki.

PPACA wymaga, aby Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej :

  • Opracować metodologię dystrybucji zniżek DSH w sposób, który (1) narzuca największą redukcję przydziałów DSH państwom o najniższym odsetku nieubezpieczonych lub państwom, które nie są ukierunkowane na płatności DSH; (2) nakłada mniejsze redukcje dla państw o ​​niskim DSH; oraz (3) uwzględnia przydziały DSH wykorzystane do zwolnień 1115 obowiązujących od 1 października 2011 r.; I
  • Określ najlepszy sposób wdrożenia cięć w sposób, który będzie ukierunkowany na stany, które kierują najniższy odsetek przydziałów DSH do szpitali z dużą liczbą pacjentów nieubezpieczonych i hospitalizowanych w ramach Medicaid. 16 stanów uznanych za „stany o niskim DSH” zostanie zmniejszonych o 25%, a wszystkie inne stany zostaną zmniejszone o 51%. [ potrzebne źródło ]

Kwalifikacyjny

Szpital może zakwalifikować się do dostosowania Medicare DSH, korzystając z jednej z następujących metod:

Metoda podstawowa
Metoda podstawowa opiera się na złożonym ustawowym wzorze, którego wynikiem jest odsetek pacjentów Medicare DSH, który jest równy sumie odsetka dni hospitalizacji Medicare przypadających pacjentom uprawnionym zarówno do Medicare Część A, jak i Dodatkowego Dochodu z Zabezpieczenia oraz odsetek całkowitej liczby dni hospitalizacji przypadających na pacjentów kwalifikujących się do Medicaid, ale niekwalifikujących się do Medicare Część A.
W celu zmaksymalizowania zwrotu kosztów wiele szpitali i/lub ich konsultanci skorzystają z usług dostawców kwalifikujących się do Medicaid, aby pomóc w identyfikacji dni kwalifikujących się do Medicaid.
Alternatywna metoda specjalnego zwolnienia
Alternatywna metoda specjalnego wyjątku jest przeznaczona dla szpitali miejskich posiadających ponad 100 łóżek szpitalnych, które mogą wykazać, że ponad 30 procent ich całkowitych przychodów netto z opieki szpitalnej, innych niż Medicare lub Medicaid, pochodzi ze źródeł stanowych i samorządowych dla ubogich opieki, na przykład dla osób dorosłych niezamożnych z medycznego punktu widzenia . [ potrzebne źródło ]
Określenie liczby łóżek w szpitalu
Liczba łóżek w opiece szpitalnej przypadających na jednostki lub oddziały ogólnie płatne w ramach systemu przyszłych płatności dla pacjentów szpitalnych, z wyłączeniem łóżek, które w inny sposób można policzyć, wykorzystywanych do obserwacji ambulatoryjnych, wykwalifikowanej pielęgniarki na huśtawce lub dodatkowej pracy/usług dostawczych podzielone przez liczbę dni w okresie raportowania kosztów.

Mechanika regulacji DSH

Formuły ustalania korekty płatności Medicare DSH szpitala opierają się na: lokalizacji szpitala; liczba łóżek; i status wiejskich ośrodków referencyjnych, szpitali zależnych od Medicare lub jedynego świadczeniodawcy społeczności.

Wartość „wskaźnika” DSH szpitala określa, czy szpital kwalifikuje się do wypłaty DSH i jaka jest jej wysokość. Indeks, którego definicja nie uległa zmianie od czasu pierwotnego ustawodawstwa, jest sumą dwóch wskaźników: odsetka wszystkich dni Medicare, które są przypisane beneficjentom dodatkowego dochodu z zabezpieczenia, programu świadczeń pieniężnych dla osób starszych i niepełnosprawnych, uzależnionego od dochodów, oraz odsetek wszystkich dni pacjenta, za które Medicaid jest głównym płatnikiem.

Historia i reformy

W 1989 roku niektórzy przedsiębiorczy eksperci ds. budżetu stanowego odkryli, że mogą ubiegać się o federalne fundusze DSH bez wydatkowania ogólnych funduszy stanowych i wykorzystać płatność DSH jako mechanizm łagodzenia trudności finansowych szpitali. Aby jednak zarobić na mecz, stan musiał wydać wpływy z podatków lub darowizn, ponieważ federalny mecz Medicaid opiera się na wydatkach, a nie dochodach. Płatność Medicaid DSH zapewniła mechanizm wydatkowania tych dochodów. Płatność DSH została wyróżniona, ponieważ nie podlegała górnemu limitowi płatności Medicare. W ten sposób stany mogłyby dokonywać praktycznie nieograniczonych płatności DSH, a przy okazji zarabiać federalne dolary. W związku z tym szpitale, które miały otrzymać fundusze DSH, zostały poproszone o wniesienie wymaganego udziału państwa; stan użyłby następnie tych pieniędzy do wypłaty dużej federalnej płatności wyrównawczej. Szpitale odzyskałyby swoje składki i być może nieco więcej, ale stany często zatrzymywały lwią część płatności federalnych. Ponieważ system DSH skutecznie służył jako pompa pieniężna, która wciągała fundusze federalne do kasy stanowej, program odnotował gwałtowny wzrost. W latach 1990-1996 federalne płatności DSH wzrosły z 1,4 miliarda dolarów do ponad 15 miliardów dolarów rocznie.

  W 1991 r. Kongres starał się ograniczyć zdolność stanów do wykorzystywania funduszy dostawców w celu ubiegania się o federalne fundusze uzupełniające, wprowadzając poprawki dotyczące dobrowolnych składek i podatków specyficznych dla dostawców z 1991 r. ( Pub. L. 101–234 ). Kluczowe przepisy obejmowały (1) zasadniczo zakaz darowizn od dostawców; (2) ograniczenie podatków usługodawców, tak aby dochody z podatków usługodawców nie mogły przekroczyć 25 procent udziału państwa w wydatkach na Medicaid; (3) nałożenie kryteriów podatkowych dla usługodawców, tak aby podatki były „szeroko zakrojone”, a usługodawcy nie byli „nieszkodliwi”; oraz (4) ograniczenie państwowych płatności DSH na mniej więcej poziomie z 1992 r. Prawo to ograniczyło również kwotę, jaką państwo może wydać na płatności DSH, ale niewiele zrobiło, aby spowolnić recykling.

Kongres zareagował ustawą Omnibus Budget Reconciliation Act z 1993 r. , czyniąc praktykę recyklingu bardziej kosztowną dla szpitali, wprowadzając następujące postanowienia: (1) Tylko te szpitale, w których wskaźnik wykorzystania Medicaid wynosił co najmniej 1 procent, mogły otrzymywać płatności DSH. (2) Całkowite płatności DSH na rzecz jednego szpitala nie mogły przekroczyć niezwróconych kosztów opieki szpitalnej dla Medicaid i pacjentów nieubezpieczonych.

Ponieważ wydatki na DSH gwałtownie wzrosły w latach 90. i do 1996 r. stanowiły jeden na jedenaście dolarów wydanych na Medicaid, ustawa o zrównoważonym budżecie z 1997 r. zawierała kilka przepisów dotyczących DSH, w tym następujące: 1998-2002, likwidując działki ustanowione ustawą DSH z 1991 r. Federalne wydatki na DSH mogą wzrosnąć po 2002 r. o procentową zmianę wskaźnika cen konsumpcyjnych , z zastrzeżeniem pułapu 12 procent całkowitych rocznych wydatków Medicaid każdego stanu. (2) Nałożono limity na to, ile stanowego federalnego przydziału DSH można wypłacić instytucjom zajmującym się chorobami psychicznymi (IMD). Do 2002 roku nie więcej niż 33 procent stanowego federalnego przydziału DSH może być wypłacane instytucjom zajmującym się chorobami psychicznymi. (3) Płatności DSH dokonywane w imieniu klientów Medicaid objętych opieką zarządzaną muszą być wpłacane bezpośrednio do szpitali, a nie do planów. Dzięki tym wysiłkom Kongres i administracja Clintona obniżyły federalne płatności DSH o 5% i ograniczyły ich dalszy wzrost; w związku z tym w 1998 r. szpitalom wydano 15 miliardów dolarów płatności Medicaid DSH.

Pomimo wysiłków recykling trwał do czasu, gdy Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zaczęło analizować tę praktykę w poszczególnych stanach. Do 2006 roku recykling w dużej mierze ustał.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Disproportionate_share_hospital&oldid=1138970925 ”