Odpowiedź szermierki

Reakcją szermierczą jest nienaturalne ułożenie ramion po wstrząśnieniu mózgu . Natychmiast po przyłożeniu umiarkowanych sił do pnia mózgu , przedramiona są trzymane zgięte lub wyprostowane (zwykle w powietrzu) ​​przez okres trwający do kilku sekund po uderzeniu. Reakcja szermierki jest często obserwowana podczas zawodów lekkoatletycznych obejmujących kontakt, takich jak sporty walki , futbol amerykański , hokej na lodzie , związek rugby , liga rugby i futbol australijski . Jest używany jako jawny wskaźnik wielkości siły urazu i lokalizacji śródmózgowia, aby pomóc w identyfikacji i klasyfikacji urazów dla wydarzeń, w tym obserwacji na boisku i / lub obserwacji urazów głowy związanych ze sportem.

Związek z odruchem szermierczym i postawą

Zobacz też: Nieprawidłowa postawa

Reakcja szermierki jest podobna do asymetrycznego odruchu tonicznego szyi u niemowląt. Podobnie jak odruch, pozytywna reakcja na szermierkę przypomina pozycję w gardle , która rozpoczyna walkę szermierczą, z wyprostem jednej ręki i zgięciem drugiej.

Postawę toniczną poprzedzającą konwulsje obserwowano w urazach sportowych w momencie zderzenia, gdzie dochodzi do wyprostu i zgięcia przeciwległych ramion pomimo pozycji ciała lub grawitacji. Reakcja szermiercza wynika z oddzielenia postawy tonicznej od konwulsji i udoskonala fazę postawy tonicznej jako natychmiastową reakcję motoryczną przedramienia, wskazującą wielkość i lokalizację siły urazowej.

Patofizjologia

Manifestacja neuromotoryczna odpowiedzi szermierczej przypomina odruchy inicjowane przez bodźce przedsionkowe. Bodźce przedsionkowe aktywują prymitywne odruchy u niemowląt, takie jak asymetryczny toniczny odruch szyjny , odruch Moro i odruch spadochronowy , w których prawdopodobnie pośredniczą jądra przedsionkowe w pniu mózgu. Jądro przedsionkowe boczne (LVN; jądro Deitera) ma zstępujące włókna odprowadzające w nerwie przedsionkowo-ślimakowym rozmieszczone w jądrach ruchowych przedniej kolumny i wywiera pobudzający wpływ na neurony ruchowe prostowników kończyn po tej samej stronie, jednocześnie tłumiąc neurony ruchowe zginaczy . Anatomiczna lokalizacja LVN w sąsiedztwie konarów móżdżku (patrz móżdżek ) sugeruje, że siły mechaniczne działające na głowę mogą rozciągać konary móżdżku i aktywować LVN. Aktywność LVN przejawiałaby się jako aktywacja prostowników kończyn i hamowanie zginaczy, definiowane jako reakcja szermiercza, podczas gdy zgięcie przeciwległej kończyny jest prawdopodobnie pośredniczone przez hamowanie krzyżowe niezbędne do generowania wzorca.

Mówiąc prościej, wstrząs spowodowany urazem ręcznie aktywuje nerwy kontrolujące grupy mięśni odpowiedzialne za uniesienie ręki. Te grupy mięśni są aktywowane przez bodźce u niemowląt, które wyzwalają instynkty, takie jak chwytanie matki lub hamowanie upadków. LVN ma neurony, które łączą go z neuronami ruchowymi wewnątrz istoty szarej w rdzeniu kręgowym i wysyła sygnały do ​​jednej strony ciała, które aktywują neurony ruchowe, które powodują rozciąganie, jednocześnie tłumiąc neurony ruchowe, które powodują zginanie. LVN znajduje się w pobliżu połączenia między mózgiem a pniem mózgu, co sugeruje, że nadmierna siła działająca na głowę może rozciągnąć to połączenie, a tym samym aktywować LVN. Stymulowane neurony tłumią sąsiednie neurony, co uniemożliwia stymulację neuronów po drugiej stronie ciała.

Ciężkość urazu i aplikacje sportowe

W badaniu udokumentowanych urazów głowy, po których nastąpiła utrata przytomności, z których większość dotyczyła zajęć sportowych, dwie trzecie uderzeń głowy wykazało reakcję szermierki, co wskazuje na dużą częstość występowania szermierki w urazach głowy prowadzących do utraty przytomności oraz tych związanych z zachowaniami sportowymi. Podobnie modele zwierzęce rozlanego uszkodzenia mózgu zilustrowały reakcję szermierki na uraz o umiarkowanym, ale nie łagodnym poziomie ciężkości, jak również korelację między szermierką, przerwaniem bariery krew-mózg i skurczem jądra w obrębie LVN, z których wszystkie wskazują na przydatność diagnostyczną odpowiedzi.

Najtrudniejszym aspektem leczenia wstrząsu mózgu związanego ze sportem (łagodne urazowe uszkodzenie mózgu , TBI) jest rozpoznanie urazu. Konferencje konsensusu pracowały nad obiektywnymi kryteriami identyfikacji łagodnego TBI w kontekście ciężkiego TBI. Jednak dostępnych jest niewiele narzędzi do odróżniania łagodnego TBI od umiarkowanego TBI. W rezultacie większy nacisk regularnie kładzie się na leczenie wstrząśnienia mózgu u sportowców niż na natychmiastową identyfikację i leczenie takiego urazu.

Boczne predyktory ciężkości urazu mogą określać wytyczne dotyczące powrotu do gry i pilności opieki, ale wcześniejsze kryteria albo nie miały wystarczającej częstości występowania dla skutecznej użyteczności, nie odnosiły się bezpośrednio do ciężkości urazu, albo stały się uciążliwe i obarczone między innymi -problemy z wiarygodnością oceniającego .

Potencjalne pokazy szermiercze

• Kenny Shaw , szerokokątny odbiornik piłkarski NCAA dla stanu Floryda , 17 września 2011 r
• Xiong Fei , zawodowy piłkarz, po kopnięciu w głowę przez kolegę z drużyny Shanghai Shenhua FC , Li Jianbina , 17 października 2015 r.
• Tom Savage , zawodowy rozgrywający futbolu amerykańskiego dla Houston Texans , 10 grudnia 2017
• Donald Parham , profesjonalny zawodnik futbolu amerykańskiego dla Los Angeles Chargers , 16 grudnia 2021 r.
• Tua Tagovailoa , zawodowy rozgrywający futbolu amerykańskiego drużyny Miami Dolphins , 29 września 2022 r.