Operacja epilepsji
| Operacja epilepsji | |
|---|---|
| Specjalność | neurologia , neurochirurgia , epileptologia |
Operacja padaczki obejmuje zabieg neurochirurgiczny , w którym obszar mózgu zaangażowany w napady jest wycinany, ablowany , odłączany lub stymulowany. Celem jest wyeliminowanie napadów lub znaczne zmniejszenie obciążenia napadowego. Około 60% wszystkich osób z padaczką (0,4% populacji krajów uprzemysłowionych) ma ogniskowe zespoły padaczkowe. U 15% do 20% tych pacjentów stan nie jest odpowiednio kontrolowany za pomocą leków przeciwdrgawkowych . Tacy pacjenci są potencjalnymi kandydatami do chirurgicznego leczenia padaczki.
Terapia pierwszego rzutu padaczki obejmuje leczenie lekami przeciwdrgawkowymi, zwanymi także lekami przeciwpadaczkowymi. Większość pacjentów zareaguje na jedną lub dwie różne próby leczenia. Celem tego leczenia jest eliminacja napadów, ponieważ niekontrolowane napady niosą ze sobą znaczne ryzyko, w tym obrażenia i nagłą śmierć. Jednak nawet u jednej trzeciej pacjentów same leki nie eliminują napadów padaczkowych i/lub powodują działania niepożądane . U tych pacjentów operacja padaczki jest uważana za alternatywną metodę leczenia w stosunku do leków.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest rozważana u pacjentów, u których napadów nie można kontrolować za pomocą odpowiednich prób dwóch różnych leków. Chirurgia padaczki jest wykonywana od ponad wieku, ale jej zastosowanie dramatycznie wzrosło w latach 80. i 90. XX wieku, co odzwierciedla jej skuteczność u wybranych pacjentów.
Ocena
Ocena operacji padaczki ma na celu zlokalizowanie „ogniska padaczkowego” (lokalizacji nieprawidłowości padaczkowej) i określenie, czy operacja resekcji wpłynie na normalne funkcjonowanie mózgu. Określenie strefy epileptogennej odgrywa zasadniczą rolę w określeniu granic obszaru, który należy usunąć, aby uwolnić się od napadów, ale także, aby nie uszkodzić „kory elokwentnej” (uszkodzenie tego obszaru powoduje deficyt neurologiczny). Wraz z poprawą technologii lokalizacji, definicja strefy epileptogennej rozszerzyła się, obejmując większy obszar mózgu niż wcześniej. Chirurgia resekcyjna polega na resekcji lub wycięciu tkanki mózgowej z obszaru mózgu, który składa się z ogniska padaczkowego. Lekarze będą również potwierdzać rozpoznanie padaczki, aby mieć pewność, że napady padaczkowe wynikają z padaczki (w przeciwieństwie do napadów niepadaczkowych ). Ocena zwykle obejmuje badanie neurologiczne, rutynowe EEG , długoterminowe monitorowanie wideo-EEG , ocenę neuropsychologiczną i neuroobrazowanie, takie jak MRI , tomografia emisyjna pojedynczego fotonu ( SPECT ), pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Niektóre ośrodki leczenia padaczki jako badania uzupełniające stosują test amobarbitalu sodowego tętnicy szyjnej ( test Wada ), czynnościowy rezonans magnetyczny ( fMRI ) lub magnetoencefalografię (MEG). Ostatnio zasugerowano, że komputerowe modele generowania napadów mogą dostarczać cennych dodatkowych informacji dotyczących źródła napadów.
Jeśli testy nieinwazyjne okazały się niewystarczające do identyfikacji ogniska padaczkowego lub do odróżnienia celu chirurgicznego od prawidłowej tkanki i funkcji mózgu, wówczas do oceny może być wymagane długoterminowe monitorowanie wideo-EEG z użyciem elektrod wewnątrzczaszkowych. Mapowanie mózgu za pomocą techniki korowej stymulacji elektrycznej lub elektrokortykografii to inne procedury stosowane w procesie badań inwazyjnych u niektórych pacjentów.
Po zlokalizowaniu ogniska padaczki decyduje się na konkretny zabieg operacyjny. Rodzaj operacji zależy od lokalizacji ogniska napadu. Operacje leczenia padaczki obejmują między innymi następujące typy: resekcja płata skroniowego, hemisferektomia, resekcja skroniowa i pozaskroniowa, resekcja ciemieniowa, resekcja potyliczna, resekcja czołowa, resekcja pozaskroniowa i kalozotomia .
Hemisferektomia
Hemisferektomia lub hemisferotomia obejmuje usunięcie lub funkcjonalne odłączenie większości lub całości połowy mózgu, zazwyczaj pozostawiając zwoje podstawy i wzgórze. Jest zarezerwowany dla osób z najbardziej katastrofalnymi padaczkami, takimi jak zapalenie mózgu Rasmussena . Jeśli operacja jest wykonywana u bardzo młodych pacjentów (2–5 lat), wówczas pozostała półkula może przejąć kontrolę motoryczną ciała po tej samej stronie z powodu neuroplastyczności; u starszych pacjentów dochodzi do paraliżu po stronie przeciwnej do części mózgu, która została usunięta, z mniejszymi szansami na powrót do zdrowia. Wada pola widzenia jest nieuniknionym skutkiem ubocznym, zwykle obejmującym hemianopię o tej samej nazwie , polegającą na utracie połowy pola widzenia po tej samej stronie odłączonego mózgu. Ze względu na te i inne skutki uboczne jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów po wyczerpaniu innych możliwości leczenia.
Resekcja płata skroniowego
Resekcja płata skroniowego stanowi opcję leczenia pacjentów z padaczką skroniową lub tych, u których napady ogniskują się w płacie skroniowym . Napady w płacie skroniowym są najczęstszym rodzajem napadów u nastolatków i młodych dorosłych. Procedura polega na resekcji lub wycięciu tkanki mózgowej w okolicy płata skroniowego w celu usunięcia ogniska napadu. Specyficzna ocena resekcji płata skroniowego wymaga zbieżnych danych klinicznych, MRI i EEG w celu precyzyjnego określenia obszaru ogniska i granic obszaru ogniska.
Operacja przyniosła pomyślne wyniki, kontrolując napady u 65 procent pacjentów z padaczką płata skroniowego. Dalsze badania sugerują, że procedura przyniosła również pozytywne długoterminowe efekty, które pokazują, że 63 procent pacjentów nadal nie ma napadów. Chociaż procedura daje pozytywne wyniki dla pacjentów w zakresie kontroli napadów, operacja może również powodować negatywne skutki, takie jak upośledzenie pamięci. Upośledzenie zależy od półkuli resekcji; resekcja płata skroniowego dominującej półkuli często powoduje upośledzenie pamięci werbalnej, podczas gdy resekcja płata skroniowego półkuli niedominującej często powoduje upośledzenie pamięci wzrokowej.
Resekcja płata pozaskroniowego
Resekcja płata pozaskroniowego jest opcją terapeutyczną dla pacjentów z padaczką pozaskroniową lub pacjentów z padaczką, u których ognisko napadu znajduje się poza płatem skroniowym i pochodzi z płata potylicznego, płata ciemieniowego, płata czołowego lub z wielu płatów . Ocena procedury często wymaga czegoś więcej niż konwergencji klinicznej, MRI i EEG ze względu na zmienność ogniska napadu. Wraz z dodatkowymi technikami obrazowania, takimi jak PET i SPECT , mogą być potrzebne badania inwazyjne w celu określenia ogniska napadu. Skuteczność resekcji płata pozaskroniowego jest na ogół mniejsza niż resekcji płata skroniowego. Na przykład w resekcjach płata czołowego u 38-44% pacjentów uzyskano wolność od napadów.
Ablacja laserowa
Zobacz ablacyjną operację mózgu .