Pęcherz niedoczynny

Pęcherz niedoczynny
Pęcherz niedoczynny
Inne nazwy	Niedoczynność wypieracza
	Męski pęcherz moczowy

Zespół pęcherza niedoczynnego ( UAB ) opisuje objawy trudności z opróżnianiem pęcherza , takie jak wahanie przed rozpoczęciem strumienia, słaby lub przerywany strumień lub uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Fizyczne stwierdzenie wypieracza o niewystarczającej sile lub czasie trwania, aby zapewnić skuteczne opróżnianie pęcherza, jest właściwie określane jako „niedoczynność wypieracza” (DU). W przeszłości UAB i DU (jak również inne, takie jak „niedoczynność pęcherza moczowego”) były często używane zamiennie, co prowadziło do zamieszania zarówno terminologicznego, jak i patofizjologicznego.

Pacjenci z pęcherzem niedoczynnym mają zmniejszone poczucie wypełnienia pęcherza, w związku z czym często stwierdza się u nich DU jako podstawowy objaw, jednak niedrożność ujścia pęcherza i rzadziej nadwrażliwość objętościowa („OAB”) mogą być związane z objawami UAB

Powoduje

Bez oceny diagnostycznej przyczyna niedoczynności pęcherza jest niejasna, ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn. Objawy UAB mogą dokładnie odzwierciedlać upośledzone opróżnianie pęcherza z powodu DU lub niedrożności (normalna lub duża objętość zapasowa, podwyższona objętość zalegająca po mikcji) lub mogą wynikać z poczucia niecałkowitego opróżnienia nadwrażliwego pęcherza (mała pojemność magazynowa, normalna lub zwiększona objętość zalegająca po mikcji). UAB potencjalnie może również wynikać z niedokładnego postrzegania funkcji pęcherza moczowego, na przykład w chorobach neurologicznych lub psychiatrycznych. Sam DU jest często związany ze słabym mięśniem wypieracza (upośledzona kurczliwość), jednak to powiązanie jest słabe. Zarówno UAB, jak i DU były związane raczej ze zmniejszoną wrażliwością na objętość pęcherza niż z obiektywnym osłabieniem wypieracza, co sugeruje, że zarówno objawy (UAB), jak i funkcja (DU) mają istotny składnik dysfunkcji czuciowej, co prowadzi do upośledzenia czucia i kontroli pęcherza (Smith i in. , 2015).

Do podstawowych przyczyn UAB należą choroby neurologiczne, choroby metaboliczne (np. cukrzyca), przewlekła niedrożność ujścia pęcherza moczowego (np. obturacyjne BPH lub powikłania operacji przedniego odcinka pochwy), pogorszenie funkcji poznawczych (np. związane z wiekiem), zaburzenia psychiczne i działania niepożądane leków. Ponadto nieprawidłowości strukturalne rozszerzające zbiornik moczowy poza pęcherz, takie jak masywny refluks pęcherzowo-moczowodowy lub duże uchyłki pęcherza moczowego, mogą powodować UAB. Chociaż samo starzenie się jest często kojarzone z UAB (i DU), istnieje niewiele dowodów na poparcie tego twierdzenia. ^{[ potrzebne źródło ]}

Diagnoza

Nie ma wystandaryzowanej oceny objawów UAB, częściowo z powodu historycznego zamieszania terminologicznego. Dokładny wywiad mający na celu wykrycie choroby podstawowej lub wcześniejszych operacji miednicy jest z pewnością niezbędny. Jako postrzeganie niewłaściwego obchodzenia się z objętością, cennymi informacjami byłby dzienniczek mikcji (w celu oceny objętości mikcji i częstotliwości mikcji) oraz objętość zalegająca po mikcji. Cennych informacji może dostarczyć nieoprzyrządowany przepływ moczu, badanie neurologiczne i miednicy. Pomocne może być obrazowanie w celu wykrycia nieprawidłowej morfologii pęcherza moczowego lub refluksu pęcherzowo-moczowodowego/wodonerca. Jeśli można zapewnić przechowywanie moczu pod niskim ciśnieniem, a wiadomo, że zbiornik moczu jest ograniczony do pęcherza moczowego, ogólna wartość badania urodynamicznego w UAB jest niejasna. W określonych sytuacjach inwazyjna urodynamika może być pomocna w odróżnieniu niedrożności ujścia pęcherza moczowego od DU, chociaż to rozróżnienie może być trudne. ^{[ potrzebne źródło ]}

Leczenie

Terapia UAB często zależy od takich czynników, jak wiek, stan zdrowia, objawy i przyczyna choroby. Leczenie często obejmuje modyfikację stylu życia (ograniczenie płynów, przekwalifikowanie pęcherza moczowego). Betanechol jest lekiem na receptę stosowanym w leczeniu, betanechol może stymulować nerwy pęcherza moczowego, czyniąc je bardziej wrażliwymi na bodźce. W większości przypadków klasa leków zwanych „parasympatykomimetykami” jest opcjami pierwszego rzutu w postępowaniu farmaceutycznym, jednak dowody na ich skuteczność wciąż się rozwijają. W przypadku UAB pacjenci często używają cewnika moczowego pustka . Opcje chirurgiczne są również opcjami, z mankietem lub stentem umieszczonym wokół lub w szyi pęcherza, aby wspomóc opróżnianie i wyciek moczu. W wybranych przypadkach wartościowe mogą być techniki neuromodulacyjne, takie jak stymulacja nerwu krzyżowego lub nerwu piszczelowego tylnego. Jednak obecne terapie są uważane za niewystarczające i istnieje silna potrzeba nowych badań i uwagi (Van Koeveringe i in., 2011; Tyagi i in. 2015).

Zobacz też

Smith, PP, G. Pregenzer i in. (2015). „Niedoczynność pęcherza i niedoczynność wypieracza reprezentują różne aspekty nadwrażliwości objętościowej, a nie upośledzonej kurczliwości”. Pęcherz 2(2): e17.
Tyagi, P., PP Smith i in. (2014). „Patofizjologia i modelowanie zwierzęce pęcherza niedoczynnego”. Int Urol Nephrol 46 Suppl 1: 11–21.
van Koeveringe, GA, KL Rademakers i in. (2014). „Niedoczynność wypieracza: względy patofizjologiczne, modele i propozycje przyszłych badań. ICI-RS 2013”. Neurourol Urodyn 33(5): 591-596.