Pielęgniarka z ostrym dyżurem

Pielęgniarka zajmująca się opieką doraźną (ACNP) to zarejestrowana pielęgniarka , która ukończyła akredytowany program edukacyjny na poziomie magisterskim, który przygotowuje ją do wykonywania zawodu pielęgniarki . Ten program obejmuje nadzorowaną praktykę kliniczną w celu zdobycia zaawansowanej wiedzy, umiejętności i zdolności. To wykształcenie i szkolenie kwalifikuje ich do samodzielnego: (1) przeprowadzania kompleksowej oceny stanu zdrowia; (2) zlecić i zinterpretować pełen zakres badań i procedur diagnostycznych; (3) zastosować diagnostykę różnicową w celu postawienia diagnozy medycznej; oraz (4) zamawiać, dostarczać i oceniać wyniki interwencji. Celem ACNP jest zapewnienie zaawansowanej opieki pielęgniarskiej w ramach kontinuum usług opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia specjalistycznych potrzeb fizjologicznych i psychologicznych pacjentów z ostrymi, krytycznymi i / lub złożonymi przewlekłymi schorzeniami. Opieka ta jest ciągła i kompleksowa i może być świadczona w każdym miejscu, w którym znajduje się pacjent. ACNP jest licencjonowanym niezależnym lekarzem i może samodzielnie zapewniać opiekę. W stosownych przypadkach ACNP rozważa formalne konsultacje i/lub współpracę z udziałem pacjentów, opiekunów, pielęgniarek, lekarzy i innych członków zespołu interdyscyplinarnego.

Zakres praktyk

Zakres praktyki pielęgniarki obejmuje zakres umiejętności, procedur i procesów, w zakresie których dana osoba została wykształcona, przeszkolona i uprawniona do wykonywania. Zakres praktyki pielęgniarek określa się na czterech poziomach: 1) zawodowym, 2) państwowym, 3) instytucjonalnym i 4) samostanowiącym. Na poziomie zawodowym organizacje pielęgniarskie, takie jak AACN i ANCC , regulują certyfikację pielęgniarek i publikują wytyczne dotyczące zakresu i standardów praktyki ACNP. Na poziomie stanowym przepisy dotyczące praktyki pielęgniarskiej oraz przepisy i przepisy administracyjne określają wymagania dotyczące uzyskania licencji. Ze względu na szybkie zmiany w technologiach opieki zdrowotnej, ustawy o praktyce pielęgniarskiej państwowej rzadko określają konkretne zadania, które może wykonywać pielęgniarka. Wiele ustaw o praktyce pielęgniarskiej nadal nie określa zakresu praktyki w oparciu o orzeczenie komisji lub przygotowanie edukacyjne. W stanach, które wymagają umów o współpracy, dokumenty te określają zakres praktyki ACNP na poziomie podstawowym. Porozumienia o współpracy mogą również zawierać sformułowania dotyczące przyszłego rozszerzenia zakresu praktyki w oparciu o ustawiczne kształcenie i doświadczenie w terenie. ACNP z umowami o współpracy w zakresie praktyk często je przeglądają, aby upewnić się, że przyznają uprawnienia do wykonywania zawodu w pełnym zakresie kształcenia i szkolenia.

Na poziomie instytucjonalnym zakres praktyki ACNP jest określony w formularzu przywileju pielęgniarki. Niniejszy dokument wymienia podstawowe przywileje, które mają zastosowanie do wszystkich pielęgniarek w placówce, jak również specjalne przywileje, które reprezentują indywidualne kształcenie i szkolenie ACNP. Formularz uprawnień określa, które praktyki mogą być wykonywane samodzielnie, a które wymagają nadzoru lekarza. W przypadku niektórych praktyk (np. intubacja, zakładanie rurki do klatki piersiowej) formularz uprawnień może również określać, ile nadzorowanych procedur musi zostać wykonanych, zanim ACNP będzie mógł wykonywać samodzielne ćwiczenia. Konkretne przywileje przyznane ACNP różnią się w zależności od miejsca praktyki i specjalizacji współpracujących lekarzy. Wreszcie, ACNP wykorzystują samostanowienie przy określaniu, czy dane zadanie mieści się w zakresie praktyki. Samostanowienie wymaga nie tylko oceny kompetencji osobistych, ale także świadomości możliwości innych członków zespołu medycznego.

Edukacja, licencja i certyfikacja

Edukacja, aby zostać ACNP, obejmuje kilka etapów. Po pierwsze, należy posiadać aktualną licencję zarejestrowanej pielęgniarki (RN) i spełniać kryteria aplikacyjne do akredytowanego programu magisterskiego, podyplomowego lub doktoranckiego dla pielęgniarki zajmującej się opieką doraźną. Ten program przygotuje zarejestrowaną pielęgniarkę jako zaawansowanego lekarza. National Organization of Nurse Practitioner Faculties wymienia 9 podstawowych kompetencji, które można zdobyć dzięki kształceniu podyplomowemu. Kompetencje te obejmują obszary:

1. Fundacja Naukowa
2. Przywództwo
3. Jakość
4. Zapytanie o praktykę
5. Umiejętność korzystania z technologii i informacji
6. Polityka
7. System dostarczania zdrowia
8. Etyka
9. Niezależna praktyka

W ramach tych kompetencji ukończone są studia podyplomowe z zakresu patofizjologii, farmakologii i oceny fizykalnej. Następnie zdobywa się doświadczenie kliniczne. Zyskuje się co najmniej 500 godzin klinicznych nadzorowanych przez wydział w roli pielęgniarki zajmującej się opieką doraźną. Po ukończeniu programu pielęgniarki zarejestrowane w zaawansowanej praktyce mogą ubiegać się o certyfikat zarządu (BC) jako ACNP.

ACNP mają kilka opcji, aby uzyskać certyfikat zarządu krajowego. American Association of Critical-Care Nurses (AACN) oferuje certyfikat Acute Care Nurse Practitioner-Adult/Gero (ACNPC-AG). Kwalifikujący się kandydaci muszą zdać egzamin, posiadać ważną licencję RN i posiadać stopień pielęgniarski na poziomie magisterskim z akredytowanego programu pielęgniarskiego zaawansowanej opieki. American Nurses Credentialing Center oferuje poświadczenie pielęgniarki zajmującej się doraźną opieką nad dorosłymi gerentologami - Board Certified (AGACNP-BC). Ten egzamin poświadczający zastępuje egzamin ACNP-BC, aby lepiej dostosować się do modelu konsensusu APRN , który promuje bardziej jednolity model licencjonowania, akredytacji, certyfikacji i edukacji pielęgniarek. Oba poświadczenia będą nadal używane, ale kandydaci, którzy złożą wniosek po 2015 r., będą przystępować tylko do egzaminu AGACNP-BC. Kandydaci muszą posiadać ważną licencję RN i dyplom ukończenia studiów pielęgniarskich z akredytowanego programu, który obejmuje co najmniej 500 godzin klinicznych i określone treści z zakresu patofizjologii, farmakologii, oceny stanu zdrowia, promocji i utrzymania zdrowia oraz diagnostyki i leczenia chorób. Wiele stanowych rad pielęgniarskich wymaga, aby pielęgniarki były certyfikowane przez krajową jednostkę certyfikującą.

Wyniki pacjentów z opieką ACNP

W wielu badaniach, chociaż nie przeprowadzono randomizacji w celu wyeliminowania błędu selekcji, opieka świadczona w warunkach intensywnej opieki przez pielęgniarki i asystentów lekarzy była równa lub lepsza od opieki zapewnianej przez lekarzy rezydentów i stypendystów. Badania te są ograniczone ze względu na brak randomizacji w doborze pacjentów i były bardzo krytykowane, ponieważ złożoność przydzielonej opieki zwykle zmniejsza się wraz ze stopniem praktyki. Stwierdzono, że pacjenci, którymi opiekowali się pielęgniarki intensywnej opieki w warunkach neurochirurgicznych przez okres sześciu miesięcy, mieli krótszy pobyt na OIOM, mniejszą częstość infekcji dróg moczowych i mniej uszkodzeń skóry w porównaniu z rutynowym postępowaniem medycznym. stwierdzili, że pacjenci, którymi opiekowali się pielęgniarze zajmujący się opieką doraźną, byli hospitalizowani o 2 306 dni mniej niż populacja wyjściowa, którą opiekowali się koledzy, co przyniosło oszczędności w wysokości 2 467 328 USD.

Rola pielęgniarki intensywnej terapii

Podstawowe kompetencje i baza wiedzy dla ostrego ACNP pediatrycznego lub gerontologicznego dorosłych wywodzą się z pełnego spektrum potrzeb pacjentów w stanie ostrym wzdłuż kontinuum od dobrego samopoczucia do choroby . ACNP zapewnia zindywidualizowaną opiekę nad pacjentem w oparciu o jego wiek, płeć, stan psychiczny, rasę, kulturę, indywidualność, pochodzenie etniczne, przekonania duchowe, styl życia, orientację seksualną, status społeczno-ekonomiczny, niepełnosprawność i konfigurację rodziny. Rodzaj opieki świadczonej przez ACNP jest określany na podstawie potrzeb pacjenta i może obejmować regeneracyjną, leczniczą, rehabilitacyjną, paliatywną lub wspomagającą opiekę u schyłku życia. Profil ACNP może obejmować epizodyczne zarządzanie pacjentem w klinicznym oddziale specjalistycznym, obserwację liczby pacjentów podczas hospitalizacji lub opiekę nad pacjentami w całym spektrum opieki doraźnej (hospitalizacja do domu).

Krótkoterminowe cele opieki nad pacjentem ACNP obejmują stabilizację ostrych lub zagrażających życiu stanów, minimalizację lub zapobieganie powikłaniom oraz promowanie dobrego samopoczucia fizycznego i psychicznego. Cele długoterminowe obejmują przywrócenie maksymalnego potencjału zdrowotnego, ocenę czynników ryzyka i zarządzanie chorobami współistniejącymi . Aby osiągnąć te cele opieki nad pacjentem, ACNP wykorzystuje następujące kluczowe elementy:

• kompleksowe wywiady i badania fizykalne oraz inne narzędzia oceny i badań przesiewowych
• diagnozowania, leczenia i leczenia pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami
• zlecanie, wykonywanie i interpretacja badań laboratoryjnych i obrazowych
• przepisywania leków, trwałego sprzętu medycznego i interwencji terapeutycznych
• rozwijanie umiejętności psychomotorycznych w wykonywaniu zabiegów
• zachęcanie do promocji zdrowia, zapobiegania chorobom, edukacji zdrowotnej i poradnictwa
• współpraca i komunikacja z międzybranżowym zespołem medycznym
• ocenianie, edukowanie i udzielanie skierowań
• koordynowanie przejść w poziomach opieki

Zestaw umiejętności ACNP zależy od ich populacji i obszaru specjalizacji i obejmuje różnorodne procedury i umiejętności podczas zapewniania opieki nad pacjentem. Sprawność umiejętności nie ogranicza się tylko do zadania, ale obejmuje również znajomość wskazań, przeciwwskazań, powikłań i postępowania z nimi.

Pielęgniarka gerontologiczna dla dorosłych

Populacja pacjentów pielęgniarki zajmującej się doraźną opieką gerontologiczną dorosłych (AGACNP) obejmuje młodych dorosłych (późną młodzież i wyemancypowanych nieletnich), dorosłych i starszych dorosłych. Dyscypliny AGACNP obejmują kardiologię, płuca, neurologię, hematologię/onkologię, laryngologię, usługi chirurgiczne, opiekę paliatywną i leczenie bólu. Nowe obszary praktyki dla AGACNPs to hospitaliści i pierwsi asystenci chirurgiczni, co odzwierciedla różnorodne możliwości praktyki dostępne w celu zaspokojenia potrzeb pacjentów z ostrymi chorobami. Od 2004 r. nieco ponad 50% AGACNP praktykowało w warunkach szpitalnych . Przewiduje się, że trend ten będzie się utrzymywał, ponieważ rola ACNP wciąż się zmienia i ewoluuje .

Pielęgniarka pediatryczna w ostrej opiece

Pielęgniarka pediatryczna doraźnej opieki (ACPNP) opiekuje się niemowlętami, dziećmi i młodzieżą od urodzenia do 21 roku życia. Pielęgniarka jest odpowiedzialna za uwzględnienie wieku pacjenta, poziomu rozwoju i rodziny we wszystkich aspektach opieki, oceny, diagnozy i postępowania. Rolą ACPNP jest zarządzanie pacjentami, którzy są ostro chorzy lub doświadczają zaostrzeń chorób przewlekłych. ACPNP mogą pracować poza szpitalem, w którym opiekuje się ciężko chorymi pacjentami pediatrycznymi, takimi jak kliniki HIV, ośrodki dla pacjentów pediatrycznych, które są wentylowane mechanicznie, usługi transportowe i dom.

Specjalistyczna Pielęgniarka Opieki Zdrowotnej

Specjalistyczna pielęgniarka zajmująca się opieką doraźną zapewnia wiedzę specjalistyczną w zakresie ciągłej i kompleksowej opieki nad pacjentem w często fragmentarycznym otoczeniu. Funkcje specjalizacji ACNP są oparte na potrzebach populacji pacjentów specjalności lub zespołu opieki w organizacji. Zakres praktyki dla specjalności ACNP określa funkcje kliniczne i zadania, które mogą być realizowane i są specyficzne dla zespołu obsługi. Na przykład onkologia ACNP posiada wiedzę obejmującą trajektorię raka, od klinik wysokiego ryzyka po opiekę hospicyjną i paliatywną. Ustawienia ról mogą obejmować przychodnie, OIOM lub jednostki medyczno-chirurgiczne onkologiczne. Specjaliści ACNP często muszą uzyskać certyfikat specjalizacji dla określonych praktyk ról.

Zwrot kosztów (Stany Zjednoczone)

Obecne kody terminologii proceduralnej (CPT) najczęściej używane przez ACNP to kody kolejnych wizyt w szpitalu (99231, 99232 i 99233) oraz kody intensywnej opieki (99291 i 99292). Trzy główne kryteria kodów intensywnej opieki to (1) stan pacjenta, (2) kryteria leczenia i (3) czas. Ważną koncepcją przy przypisywaniu kodu CPT jest to, że intensywność opieki nad pacjentem określa użycie tych kodów, a nie fizyczne położenie pacjenta.

CMS opublikował Transmittal 1548 w 2008 r., który dotyczył i próbował wyjaśnić pytania dotyczące kodów CPT 99291 i 99292. W przekazie stwierdza się, że „krytyczna choroba lub uraz upośledza jeden lub więcej ważnych układów narządów , tak że istnieje duże prawdopodobieństwo nieuchronnego lub życia- zagrażające pogorszeniem stanu pacjenta”. Dokumentacja ACNP lub usług lekarskich powinna zawierać informację o zagrażającym życiu pogorszeniu się układu narządowego (np. Aby utrzymać stabilność stanu pacjenta, „usługi opieki krytycznej obejmują podejmowanie decyzji o dużej złożoności w celu oceny, manipulowania i wspierania ważnych funkcji systemu” i wymagają pełnej uwagi ACNP.

Kody intensywnej opieki są jednymi z niewielu kodów CPT, które są zależne od czasu. Kody te muszą mieć całkowity czas spędzony na opiece nad jednym pacjentem wyraźnie podany w nocie ACNP. CMS stwierdza: „Kwalifikowana EJ może świadczyć usługi w zakresie intensywnej opieki w zakresie praktyki i wymagań licencyjnych dla EJ w państwie, w którym wykonuje”. Czas spędzony na świadczeniu usług opieki krytycznej musi być wykonywany przy łóżku chorego lub na oddziale.

Pierwszy kod CPT intensywnej opieki, 99291, jest używany podczas opieki nad pacjentami w stanie krytycznym lub rannymi w ciągu pierwszych 30 do 74 minut. Można go użyć tylko raz w ciągu dnia kalendarzowego. Kod CPT 99292 jest używany za każde dodatkowe 30 minut opieki wykonywanej po pierwszych 74 minutach. Czas na rozmowy twarzą w twarz z pacjentem i/lub rodziną (jeśli pacjent nie jest w stanie w nim uczestniczyć) można wliczyć do czasu przeznaczonego na usługi w zakresie intensywnej opieki, jeśli dyskusja dotyczy konkretnego leczenia, np. dializy , a uzasadnienie leczenia jest udokumentowane. Rozmowy telefoniczne mogą być również uwzględniane w obliczaniu czasu, jeśli spełnione są również powyższe kryteria bezpośredniej rozmowy. Regularne codzienne aktualizacje stanu pacjenta i planu opieki nie mogą być uwzględniane w kalkulacji czasu.