Pilna potrzeba nadciśnienia
Naglące parcie nadciśnieniowe to sytuacja kliniczna, w której ciśnienie krwi jest bardzo wysokie (np. 220/125 mmHg) z minimalnymi objawami lub bez objawów oraz bez oznak lub objawów wskazujących na ostre uszkodzenie narządu. Kontrastuje to z nagłym przypadkiem nadciśnienia , w którym ciężkiemu ciśnieniu krwi towarzyszą objawy postępującego uszkodzenia narządów lub układów.
Definicja
Nadciśnieniowe parcia naglące definiuje się jako bardzo wysokie ciśnienie krwi bez objawów uszkodzenia narządu końcowego. Termin „nadciśnienie złośliwe” został również włączony do tej kategorii z retinopatią nadciśnieniową stopnia III/IV . Jednak w 2018 roku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne i Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego wydały nowe wytyczne, które umieszczają „nadciśnienie złośliwe” w kategorii „nagły stan nadciśnienia tętniczego ”, w których kładzie się nacisk na złe wyniki, jeśli stan nie jest leczony w trybie pilnym.
Leczenie
W nagłych przypadkach nadciśnienia tętniczego należy ostrożnie obniżyć ciśnienie krwi do ≤160/≤100 mmHg w ciągu kilku godzin lub dni, często można to zrobić w warunkach ambulatoryjnych. Istnieją ograniczone dowody dotyczące najbardziej odpowiedniego tempa obniżania ciśnienia krwi, chociaż zaleca się obniżenie średniego ciśnienia tętniczego o nie więcej niż 25 do 30 procent w ciągu pierwszych kilku godzin. Zalecane leki na nagłe napady nadciśnienia obejmują: kaptopril , labetalol , amlodypinę , felodypinę , isradypinę i prazosynę . Podjęzykowa nifedypina nie jest zalecana w nagłych przypadkach nadciśnienia tętniczego. Dzieje się tak dlatego, że nifedypina może powodować szybkie obniżenie ciśnienia krwi, które może przyspieszyć zdarzenia niedokrwienne mózgu lub serca. Brak jest również dowodów na korzyści płynące ze stosowania nifedypiny w kontrolowaniu nadciśnienia tętniczego. Po ostrym podaniu leków należy przeprowadzić kilkugodzinną obserwację, aby ciśnienie krwi nie spadło zbytnio. Agresywne dawkowanie leków dożylnych lub doustnych, które zbyt szybko obniżają ciśnienie krwi, niesie ze sobą ryzyko; i odwrotnie, nie ma dowodów na to, że niepowodzenie w szybkim obniżeniu ciśnienia tętniczego krwi w nagłych przypadkach nadciśnienia tętniczego wiąże się z jakimkolwiek zwiększonym ryzykiem krótkoterminowym.
Epidemiologia
Niewiele wiadomo na temat epidemiologii nagłych napadów nadciśnienia tętniczego. Retrospektywna analiza danych 1 290 804 dorosłych przyjętych na szpitalne oddziały ratunkowe w Stanach Zjednoczonych w latach 2005-2007 wykazała, że ciężkie nadciśnienie ze skurczowym ciśnieniem krwi ≥180 mmHg wystąpiło u 13,8% pacjentów. Na podstawie innego badania przeprowadzonego w amerykańskim publicznym szpitalu klinicznym około 60% kryzysów nadciśnieniowych wynika z nagłych przypadków nadciśnienia tętniczego.
Czynniki ryzyka ciężkiego nadciśnienia obejmują starszy wiek, płeć żeńską, otyłość , chorobę wieńcową , zaburzenia somatyczne , przepisywanie wielu leków przeciwnadciśnieniowych i nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich.