Pilniki i rozwiertaki endodontyczne
Pilniki i rozwiertaki endodontyczne to instrumenty chirurgiczne używane przez dentystów podczas leczenia kanałowego . Narzędzia te służą do oczyszczania i kształtowania kanału korzeniowego , przy czym koncepcja polega na wykonaniu kompletnego chemomechanicznego oczyszczenia kanału korzeniowego do długości otworu wierzchołkowego . Przygotowanie kanału w ten sposób ułatwia chemiczną dezynfekcję do zadowalającej długości, ale także zapewnia kształt sprzyjający obturacji (wypełnieniu kanału).
Pliki ręczne
Pilniki ręczne mogą zapewniać wrażenia dotykowe podczas czyszczenia lub kształtowania kanałów korzeniowych. Pozwala to dentyście wyczuć zmiany oporu lub kątowania, co może pomóc w określeniu krzywizny, zwapnień i/lub zmian anatomicznych, które nie zawsze można zidentyfikować na radiogramach dwuwymiarowych. Informacje te mogą pomóc w określeniu strategii lub uniknięciu komplikacji przed przejściem do instrumentów obrotowych.
Pliki typu K
Krawędź tnącą pilników typu K tworzą skręcone kwadraty ze stopu stali nierdzewnej. Pilnik K-flex wyróżnia się tym, że ma przekrój poprzeczny w kształcie rombu i ma zwiększoną elastyczność w porównaniu z tradycyjnymi pilnikami K.
Pliki typu C
Pilniki C są sztywniejsze niż pilniki K i są zalecane do kanałów zwapniałych oraz zakrzywionych i wąskich.
Pilniki niklowo-tytanowe
Niklowo-tytanowy jest superelastycznym stopem, który pozwala na poddawanie go większym naprężeniom w porównaniu ze stalą nierdzewną, dzięki czemu pilniki mają mniejsze ryzyko złamania. Posiada również cechę „pamięci kształtu”, która pozwala mu powrócić do pierwotnego kształtu poprzez podgrzanie po odkształceniu. Zmniejsza to ryzyko deformacji w kanale korzeniowym, ponieważ nie występują siły ściskające i rozciągające.
Supersprężystość pozwala na zwiększenie zbieżności (od 4 do 8%) w porównaniu ze stalą nierdzewną. Pozwala to na odpowiednie zwężenie kanału korzeniowego, którego przygotowanie zajmuje mniej czasu niż w przypadku stali nierdzewnej i wymaga mniejszej liczby pilników. Super elastyczność oznacza również, że ryzyko zapinania i transportu wierzchołkowego jest zmniejszone.
Dostępnych jest wiele pilników niklowo-tytanowych. Pilniki mogą być używane w systemach rotacyjnych lub ręcznie w celu uzyskania wyższego poziomu kontroli.
Techniki użytkowania
Obejrzyj technikę zwijania i obwodowego piłowania
Posługiwanie się pilnikiem ruchem do przodu i do tyłu, jak przy nakręcaniu zegarka, z lekkim naciskiem wierzchołkowym. Pozwala to pilnikowi na skuteczne oczyszczenie zębiny kanałowej poprzez powolne przesuwanie się w dół kanału.
W przypadku pilników typu K, gdy pilnik osiągnie pożądaną długość roboczą, stosuje się działanie pchające i ciągnące wokół obwodu kanału, utrzymując kontakt tylko ze ścianą kanału na zewnątrz, aby zminimalizować blokadę resztek przy wierzchołku.
Technika zrównoważonej siły
Jest to najczęściej stosowana technika, szczególnie dobra do pracy z zakrzywionymi kanałami
Pilniki używane w tej technice muszą być nienowoczesne i elastyczne. pilnik jest obracany w kanale o 60 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, gdy wyczuwalny jest lekki opór. pilnik jest następnie obracany o 360 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby zebrać zębinę w rowkach, które powstały podczas pierwszego obrotu. należy to zrobić nie więcej niż trzy razy, zanim pilnik zostanie usunięty i oczyszczony, a system kanałów przepłukany przed ponownym wprowadzeniem.
Pliki Hedstroma
Przekrój pilnika Hedstroma (plik H) składa się z ciągłej sekwencji stożków. Są bardzo ostre z końcówką tnącą. Ich zastosowanie w trybie push-pull skutkuje wysokim stopniem oczyszczenia podczas usuwania z kanału korzeniowego. Nie należy ich obracać o więcej niż 30 stopni, ponieważ są wąskie i podatne na pękanie. Stosowane są również do usuwania materiałów wypełniających kanały korzeniowe np. gutaperki podczas wtórnego leczenia kanałowego.
Broszka kolczasta
Pilnik ten służy do usuwania tkanki miazgi (ekstirpacji) podczas leczenia kanałowego. Na pilniku znajdują się ostre kolce, które chwytają tkankę miazgi i skutecznie ją usuwają. Te pliki nie są używane do kształtowania RCS.
Standaryzacja przyrządów (ISO)
Rękojeści instrumentów ISO są oznaczone kolorami i są dostępne w trzech różnych długościach 21 mm, 25 mm i 31 mm, przy czym dodatkowa długość to trzonek nietnący. Ta dodatkowa długość jest szczególnie przydatna w przypadku zębów tylnych, gdzie dostęp i widoczność są utrudnione.
Pliki ISO są wykonane ze stali nierdzewnej. Może to być przydatne w przypadku mniejszych pilników (<20), ale większe pilniki mają zwiększoną sztywność, co może skutkować błędami proceduralnymi. Przy mniejszych rozmiarach pilniki mogą być wstępnie zakrzywione, co jest główną zaletą przy oczyszczaniu korzeni z ostrymi krzywiznami. Ich sztywność jest również korzystna w zwapniałych kanałach korzeniowych w początkowej fazie oczyszczania.
Dostępne obecnie na rynku pilniki ze stali nierdzewnej ISO obejmują K-Flex, K-Flexofile i Hedström, w których rozmiar końcówki i zbieżność są znormalizowane.
0 Pilniki ręczne zgodne z normami ISO mają znormalizowaną zbieżność 2%, co odpowiada 0,02 mm zwiększeniu średnicy na mm pilnika. Ten znormalizowany stożek umożliwia obliczenie średnicy dowolnego pilnika ze stali nierdzewnej w dowolnym punkcie. Gdzie stożek 2% oznacza wzrost średnicy o 0,02 mm na każdy 1 mm pilnika (przesuwany w kierunku korony). Najbardziej wierzchołkowy punkt każdego pilnika to D , więc przesunięcie korony pilnika o 1 mm prowadzi do D 1 i tak dalej, aż do D 16 , ponieważ we wszystkich pilnikach powierzchnia cięcia wynosi 16 mm.
00 Na przykład pilnik ISO K o rozmiarze 25 ma na końcu wartość D o średnicy 0,25 mm. Jeśli miałbyś przesunąć 6 mm w kierunku korony na tym pilniku od D , średnica przekroju poprzecznego wyniosłaby:
0,25 mm + (6 mm x 0,02 mm) = 0,37 mm
Seria Protapera
Asortyment pilników jest dostępny jako ręczne i obrotowe. Pierwsze pilniki z serii to SX, S1 i S2. Służą one do poprawy dostępu do kanałów, najpierw tworząc rozbłysk koronalny w technice korony w dół.
- Pliki SX: wartość D0 0,19 mm
- Pilniki S1: wartość D0 0,17 mm
- Pilniki S2: wartość D0 0,20 mm
Pliki SX są zwykle używane jako pierwsze, ponieważ mają krótszą całkowitą długość 19 mm i dlatego są dobre w przypadku ograniczonej przestrzeni. Kanał jest preparowany w koronie 2/3 za pomocą tych pilników w ramach techniki korony w dół.
Następnie używane są pliki o nazwach F1, F2, F3 itd. ze zwiększającymi się wartościami D0. Służą one do kształtowania kanału.
- Pliki F1: wartość D0 0,20 mm
- Pliki F2: wartość D0 0,25 mm
- Pliki F3: wartość D0 0,30 mm itp.
Pomiędzy każdym z tych pilników do wykańczania należy wykonać rekapitulację kanału przy użyciu odpowiedniego (o tej samej wartości D0) pilnika K. Zapobiega to błędom proceduralnym, potwierdza, że kanał pozostaje drożny i zapobiega gromadzeniu się opiłków zębiny w kanale. Dokończ obfite nawadnianie pomiędzy każdym pilnikiem.
Pilniki obrotowe
Wprowadzenie niklowo-tytanowego w stomatologii umożliwiło stosowanie systemów rotacyjnych do opracowywania kanałów korzeniowych w sposób bezpieczny i przewidywalny. Wiadomo, że oprzyrządowanie obrotowe ma lepszą wydajność cięcia w porównaniu z technikami ręcznego piłowania. Zaleca się użycie dedykowanego elektrycznego silnika endodontycznego, w którym moment obrotowy i prędkość można łatwo kontrolować w zależności od wybranego systemu. Pomimo zalet systemów rotacyjnych zawsze zaleca się utworzenie ścieżki schodzenia z pilnikami ręcznymi w każdym kanale przed instrumentacją rotacyjną. Na rynku dostępnych jest wiele pilników obrotowych, w tym różne systemy różnych producentów.
Systemy tłokowe
Systemy posuwisto-zwrotne obejmują obracanie pilnika zarówno w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, jak i zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Jest to podobne do mechanizmu „zrównoważonej siły” używanego w przypadku pilników ręcznych. Kiedy pilnik jest używany w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, wchodzi w zębinę, po czym następuje szybki obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara przed ponownym wejściem w ścianę kanału korzeniowego i ścinaniem zębiny. Zalety systemu tłokowego obejmują:
- Zmniejszone ryzyko cyklicznej awarii
- Zmniejszone ryzyko uszkodzenia skrętnego
- Prosty protokół z pojedynczym pilnikiem (małym, regularnym lub dużym w zależności od rozmiaru kanału), dzięki czemu bardziej opłacalny
Pliki samodopasowujące się
Opracowano samoregulujące się systemy pilników, aby przezwyciężyć komplikacje wynikające ze złożonej anatomii i konfiguracji kanałów. Pilniki te są używane w rękojeści obrotowej i składają się z elastycznej, cienkiej siatki NiTi z wydrążonym środkiem, która dopasowuje się trójwymiarowo do kształtu danego kanału korzeniowego, w tym jego przekroju . Pilniki są obsługiwane ruchem wibracyjnym do wewnątrz i na zewnątrz, z ciągłym irygacją środka dezynfekującego dostarczanego przez pompę perystaltyczną przez wydrążony pilnik. Jednolita warstwa zębiny zostaje usunięta z całego obwodu kanału korzeniowego, osiągając w ten sposób główne cele leczenia kanałowego z zachowaniem pozostałej zębiny korzeniowej. Efekt szorowania 3D pilnika w połączeniu ze świeżym płynem irygacyjnym skutkuje czystymi kanałami, co z kolei ułatwia lepsze wypełnienie. Efektywniejsza dezynfekcja kanałów płasko-owalnych to kolejny cel, który jest jednocześnie osiągany.
Pliki D
Pilniki D to wybór specjalnie zaprojektowanych pilników obrotowych, które są powszechnie stosowane w przypadkach ponownego leczenia w celu skutecznego usuwania gutaperki . Stosuje się je kolejno w celu wydajniejszego usuwania koronowego (D1), środkowego (D2) i wierzchołkowego (D3) ⅓ materiału wypełniającego korzenia przed ostatecznym kształtowaniem za pomocą konwencjonalnych narzędzi. D1 ma długość 16 mm i końcówkę tnącą do wprowadzania materiału wypełniającego do kanału. D2 i D3 mają odpowiednio 18 mm i 22 mm długości, oba tną bezkońcowo i mają na celu nie usuwanie pozostałej zębiny ze ścian kanału w procesie.
Przepisy dotyczące jednorazowego użytku (w Wielkiej Brytanii)
W 2007 roku za pośrednictwem BDJ opublikowano nowe przepisy dokumentujące możliwe ryzyko przeniesienia choroby prionowej przez pilniki/rozwiertaki endodontyczne podczas leczenia kanałowego. Wyciągnięte wnioski były takie, że nie wiązało się to ze znaczącym ryzykiem, ale wprowadzono wdrożenie instrumentów jednorazowego użytku, aby zachować wszelkie możliwe środki ostrożności. Wynikało to przede wszystkim z kształtu i względnej powierzchni pilników, co bardzo utrudniało dokładną dezynfekcję i sterylizację.
Mechanizmy awarii
Instrumentacja systemów kanałów korzeniowych (RCS) może prowadzić do błędów proceduralnych, w tym do wykonywania półek, zapinania, perforacji kanału i transportu wierzchołka, z których wszystkie można z pewnym powodzeniem rozwiązać za pomocą dalszych ręcznych technik korekcyjnych. Jednak rozdzielenie pilnika, w wyniku którego instrument pęka w kanale, jest najbardziej niepokojącym i problematycznym błędem proceduralnym, a złamane instrumenty endodontyczne są najczęściej znajdowanym obiektem w RCS. Stwierdzono, że częstość złamań pilnika wynosi od 0,25 do 6% przypadków. Separacja pilników spowoduje powstanie niedrożności w kanale, uniemożliwiając odpowiednie oczyszczenie i ukształtowanie kanału w miejscu niedrożności i poza nią, jak również niedopełnienie RCS. Może to ostatecznie doprowadzić do niepowodzenia endodontycznego w zależności od miejsca złamania pilnika w RCS.
Przyczyny złamania instrumentów można podzielić na różne czynniki, operator/technika, anatomia i instrument.
Cykliczne zmęczenie
tj. brak elastyczności instrumentów podczas pokonywania szczególnie zakrzywionych kanałów. Im bardziej zakrzywiony jest kanał, tym większe jest cykliczne zmęczenie instrumentu, ponieważ podlega on powtarzającym się naprężeniom rozciągającym i ściskającym podczas obrotu, niezależnie od elastyczności stopu. Wstępne zakrzywienie pilników ze stali nierdzewnej do negocjowania kanałów spowoduje ich utwardzenie, czyniąc je bardziej kruchymi, a zatem bardziej podatnymi na złamania. Takich pilników nie należy również przekręcać w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, ponieważ może to również prowadzić do kruchych pęknięć, zwłaszcza przy zwiększonym momencie obrotowym. Pilniki NiTi zostały zaprojektowane z myślą o zwiększonej elastyczności przy negocjowaniu kanałów, jednak nie eliminuje to całkowicie przypadku separacji pilników. Pilniki NiTi podlegają cyklicznemu zmęczeniu spowodowanemu zmianą struktury krystalicznej pilnika pod wpływem naprężeń, co powoduje, że stop staje się bardziej kruchy.
Zmęczenie zginaniem
tj. nadużywanie pliku. Można bezpiecznie założyć, że im częściej pilnik jest używany, tym większe ryzyko rozdzielenia. Nie można jednak narzucić określonej liczby użyć ani przewidzieć, kiedy plik ulegnie złamaniu. Wprowadzenie pilników jednorazowego użytku nieco zmniejszyło to ryzyko, jednak bardzo ważne jest regularne sprawdzanie pilników po wyjęciu z kanałów pod kątem uszkodzeń. Problem pojawia się, gdy pliki rozdzielają się bez widocznych śladów uszkodzeń.
Zmęczenie skrętne
Moment obrotowy odnosi się do wymaganej siły potrzebnej do obracania instrumentu po napotkaniu sił tarcia. Pilnik może wiązać ścianę kanału korzeniowego od strony wierzchołka ze względu na większą średnicę pilnika w porównaniu z kanałem powodując tarcie. Jeśli siły obrotowe są nadal w ruchu, moment obrotowy może osiągnąć poziom krytyczny i pilnik pęknie. Moment obrotowy generowany w mniejszych kanałach będzie większy niż w większych kanałach, ponieważ pilniki będą łatwiej wiązać się ze ścianami kanałów poprzez tarcie. Im większa średnica instrumentu, tym większą siłę może wytrzymać pomimo konieczności zwiększenia momentu obrotowego, jednak tym mniej odporny staje się na zmęczenie cykliczne. Zmęczenie skrętne można nieco ograniczyć, tworząc ścieżkę schodzenia i stosując technikę Crown-Down w celu zmniejszenia sił tarcia.
Wewnętrzne wady plików
Uważaj na wady powierzchni powstające podczas produkcji pilników, które mogą rozprzestrzeniać się pod wpływem zmęczenia, tworząc koncentrację naprężeń i ostatecznie doprowadzić do pęknięcia. Dotyczy to zwłaszcza pilników NiTi, które są wytwarzane poprzez frezowanie półfabrykatów ze stopu za pomocą CAD-CAM, w przeciwieństwie do skręcania półfabrykatów, jak w przypadku stali nierdzewnej. Głębsze rowki skrawające również spowodują koncentrację naprężeń.
Awarię pilnika można przypisać umiejętnościom i wybranej technice używanej do oprzyrządowania przez operatora. Częściej przyczyną złamania, np. w wyniku przeciążenia, jest sposób, w jaki instrument jest używany, a nie częstotliwość jego użycia. Należy unikać agresywnego wprowadzania instrumentów do kanałów, ponieważ zwiększy to tarcie między ścianami kanałów a pilnikiem. Dowody wskazują, że narzędzia ręczne powodują mniejsze ryzyko złamania pilnika w porównaniu z pilnikiem obrotowym, co można przypisać zwiększonej prędkości obrotowej, która nasila efekty cyklicznego zmęczenia. Dlatego w przypadku stosowania silników elektrycznych z instrumentami obrotowymi zalecana jest koncepcja niskiej prędkości i niskiego momentu obrotowego.
Minimalizacja ryzyka separacji
- Zdjęcia rentgenowskie pod dobrym kątem w celu określenia krzywizny kanału (będzie to jednak dwuwymiarowa reprezentacja systemu 3D)
- Projekt wnęki dostępowej (dostęp w linii prostej) i ścieżka schodzenia
- Sekwencja oprzyrządowania Crown Down w celu zminimalizowania tarcia
- Mokre kanały do smarowania, ale uważaj na ryzyko korozji instrumentów ze stali nierdzewnej z powodu środków irygujących stosowanych w kanałach, np. z EDTA lub podchlorynem sodu
- Regularna kontrola plików przed i podczas oprzyrządowania
- Ustaw silniki elektryczne na niski moment obrotowy (postępuj zgodnie z instrukcjami producenta dotyczącymi zalecanej prędkości i momentu obrotowego)