Przetoka szyjno-jamista

Przetoka szyjno-jamista
Inne nazwy	CCF
Skośny przekrój przez zatokę jamistą.
Specjalność	Neurologia , Kardiologia

Przetoka szyjno-jamista jest wynikiem nieprawidłowego połączenia układu tętniczego i żylnego w obrębie zatoki jamistej czaszki. Jest to rodzaj przetoki tętniczo-żylnej . Gdy krew tętnicza pod wysokim ciśnieniem dostaje się do zatoki jamistej, normalny powrót żylny do zatoki jamistej jest utrudniony, co powoduje obrzęk drenujących żył, objawiający się najbardziej dramatycznie jako nagły obrzęk i zaczerwienienie oka po tej samej stronie.

Prezentacja

rozszerzone naczynia krwionośne w oku w CCF

Objawy CCF obejmują szmer (buczenie w czaszce z powodu wysokiego przepływu krwi przez przetokę tętniczo-żylną), postępującą utratę wzroku i pulsujący wytrzeszcz lub postępujące wybrzuszenie oka z powodu rozszerzenia żył drenujących oko. Ból jest objawem, który pacjenci często uważają za najtrudniejszy do zniesienia.

Pacjenci zwykle zgłaszają się z nagłym lub podstępnym początkiem zaczerwienienia w jednym oku, związanym z postępującym wytrzeszczem lub wybrzuszeniem. Mogą mieć historię podobnych epizodów w przeszłości.

Powoduje

Przetoki jamiste tętnicy szyjnej mogą powstawać po zamkniętym lub penetrującym urazie głowy, uszkodzeniu chirurgicznym, pęknięciu tętniaka wewnątrzjamistego lub w związku z zaburzeniami tkanki łącznej, chorobami naczyniowymi i przetokami opony twardej.

Diagnoza

Selektywna angiografia tętnicy szyjnej zewnętrznej ukazująca pośrednią przetokę jamistą tętnicy szyjnej prawej typu D, wypełnienie zatoki jamistej (strzałka) i drenaż wsteczny do prawej żyły ocznej górnej (grot strzałki)

Opiera się to na badaniu MRI, angiografii rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna mózgu (DSA) poprawia wizualizację przetoki.

• Skany CT klasycznie wykazują powiększoną górną żyłę oczną, powiększenie zatoki jamistej po tej samej stronie (po tej samej stronie) jako nieprawidłowość i prawdopodobnie rozlane powiększenie wszystkich mięśni zewnątrzgałkowych wynikające z obrzęku żylnego.
• Do oceny przetok tętniczo-żylnych stosuje się arteriografię selektywną.
• Cyfrowa angiografia subtrakcyjna o wysokiej rozdzielczości może pomóc w sklasyfikowaniu CCF na typ opony twardej i bezpośredniej, a tym samym sformułować strategię leczenia za pomocą balonika lub cewki, lub obu z zachowaniem lub bez zachowania macierzystej tętnicy szyjnej po tej samej stronie.

Klasyfikacja

Zaproponowano różne klasyfikacje dla CCF. Można je podzielić na niskoprzepływowe lub wysokoprzepływowe, traumatyczne lub spontaniczne oraz bezpośrednie lub pośrednie. Urazowe CCF zwykle występuje po złamaniu podstawy czaszki. Częściej występująca samoistna przetoka jamista opony twardej jest zwykle wynikiem procesu zwyrodnieniowego u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym układowym i miażdżycą tętnic. Przetoki bezpośrednie występują, gdy sama tętnica szyjna wewnętrzna (ICA) uchodzi do zatoki jamistej, natomiast pośrednie, gdy gałąź ICA lub tętnica szyjna zewnętrzna (ECA) komunikuje się z zatoką jamistą.

Popularna klasyfikacja dzieli CCF na cztery odmiany w zależności od rodzaju zaopatrzenia tętniczego.

Typ	Opis
A	Zaopatrzenie przetokowe z tętnicy szyjnej wewnętrznej
B	Zasilanie z gałęzi opony twardej tętnicy szyjnej wewnętrznej
C	z gałęzi oponowych tętnicy szyjnej zewnętrznej
D	połączone ICA + ECA

Leczenie

Podstawą leczenia CCF jest terapia wewnątrznaczyniowa. Może to być przeztętnicze (głównie w przypadku bezpośredniego CCF) lub przezżylne (najczęściej w przypadku pośredniego CCF). Czasami bardziej bezpośrednie metody, takie jak bezpośrednie nakłucie przezoczodołowe zatoki jamistej lub kaniulacja drenującej żyły oczodołowej górnej, są stosowane, gdy konwencjonalne metody nie są możliwe. Zgłaszano samoistne ustępowanie przetok pośrednich, ale jest to rzadkie. Zgłaszano, że etapowe ręczne uciskanie tętnicy szyjnej po tej samej stronie pomaga w spontanicznym zamknięciu w wybranych przypadkach.

Bezpośrednie CCF można leczyć przez okluzję zajętej zatoki jamistej (cewki, balon, płyny) lub rekonstrukcję uszkodzonej tętnicy szyjnej wewnętrznej (stent, cewki lub płyny).

Pośredni CCF można leczyć przez okluzję dotkniętej zatoki jamistej cewkami, środkami płynnymi lub kombinacją obu.