Ponowne przyjęcie do szpitala

Rehospitalizacja to epizod , w którym pacjent wypisany ze szpitala zostaje ponownie przyjęty w określonym przedziale czasowym. Wskaźniki readmisji są coraz częściej wykorzystywane jako miara wyniku w badaniach nad usługami zdrowotnymi oraz jako punkt odniesienia jakości dla systemów opieki zdrowotnej. Generalnie wyższy odsetek ponownych hospitalizacji wskazuje na nieskuteczność leczenia w trakcie przebytych hospitalizacji. Wskaźniki readmisji do szpitala zostały formalnie uwzględnione w decyzjach refundacyjnych dla Centrów Medicare i Medicaid Services (CMS) w ramach ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (ACA) z 2010 r., który nakłada na systemy opieki zdrowotnej wyższe niż oczekiwane wskaźniki ponownych przyjęć w ramach Programu redukcji ponownych przyjęć w szpitalach. Od początku istnienia tej kary wprowadzono inne programy mające na celu zmniejszenie liczby hospitalizacji. Przykładami takich programów są: Community Based Care Transition Programme, Program Demonstracyjny Niezależności w Domu oraz Płatności Pakietowe na rzecz Inicjatywy Poprawy Opieki. Chociaż historycznie stosowano wiele ram czasowych, najczęstszą ramą czasową jest okres 30 dni od wypisu i właśnie tego używa CMS.

Historia

Ponowne przyjęcia do szpitala pojawiły się po raz pierwszy w literaturze medycznej w 1953 roku w pracy Moyi Woodside badającej wyniki pacjentów psychiatrycznych w Londynie. Stopniowo badania dotyczące usług zdrowotnych coraz częściej dotyczyły ponownych przyjęć do szpitali, częściowo w odpowiedzi na rosnące koszty opieki zdrowotnej i uznanie, że niektóre grupy pacjentów są dużymi konsumentami zasobów opieki zdrowotnej. Pacjenci ci często cierpieli na wiele chorób przewlekłych i byli wielokrotnie hospitalizowani w celu ich leczenia. Z biegiem czasu wskaźniki ponownych przyjęć do szpitali stały się powszechnym wynikiem badań nad służbą zdrowia, przy czym opisano je w obszernej literaturze, w tym ich częstotliwość, przyczyny, jacy pacjenci i które szpitale mają większe szanse na ponowne przyjęcie oraz różne metody aby im zapobiec.

W 2007 roku Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) przedstawiły Kongresowi raport zatytułowany „Promowanie większej wydajności w Medicare”. W swojej sekcji dotyczącej readmisji CMS opowiedział się za dokładniejszym śledzeniem readmisji do szpitali i powiązaniem zwrotu kosztów z ich obniżeniem, powołując się na 17,6% 30-dniowy wskaźnik readmisji dla osób zapisanych do Medicare w 2005 r., kosztem 15 miliardów dolarów. Sekcja zakończyła się kilkoma zaleceniami politycznymi, w tym publicznym zgłaszaniem wskaźników readmisji do szpitali, a także szeregiem struktur refundacji, które zachęcałyby do obniżenia wskaźników readmisji. W 2009 roku CMS zaczął publicznie podawać wskaźniki readmisji dla zawał mięśnia sercowego , niewydolność serca i zapalenie płuc we wszystkich niefederalnych szpitalach intensywnej terapii. Starając się wykorzystać readmisję jako miarę jakości szpitala, firma CMS zawarła umowę z Yale-New Haven Services Corporation/Center for Outcomes Research and Evaluation (CORE) w celu opracowania miary readmisji obejmującej cały szpital (HWR), którą zaczęła publikować w sprawie porównania szpitali w 2013 r.

Definicja

Ogólnie rzecz biorąc, readmisja do szpitala ma miejsce, gdy pacjent, który został wypisany ze szpitala, zostaje ponownie przyjęty do tego lub innego szpitala w określonych ramach czasowych. Pierwotny pobyt w szpitalu jest często nazywany „przyjęciem indeksowym”, a kolejny pobyt w szpitalu nazywany jest „ponownym przyjęciem”. Do celów badawczych wykorzystano różne ramy czasowe, z których najczęstsze to 30-dniowe, 90-dniowe i roczne readmisje. Niektórzy badacze zaczynają liczyć dni od daty wypisu z wpisu na indeks, podczas gdy inni badacze rozpoczynają liczenie od dnia zabiegu lub operacji w trakcie wpisu na indeks.

Definicja Medicare

Chociaż literatura medyczna i dotycząca usług zdrowotnych zawiera różne definicje readmisji, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stworzyło bardziej rygorystyczny zestaw kryteriów. CMS definiuje readmisję do szpitala jako „przyjęcie do szpitala intensywnej terapii w ciągu 30 dni od wypisu z tego samego lub innego szpitala intensywnej terapii”. Posługuje się definicją „całkowitą”, co oznacza, że ​​przyczyna readmisji nie musi być związana z przyczyną początkowej hospitalizacji. Ramy czasowe ustalono na 30 dni, ponieważ na ponowne przyjęcie w tym czasie może mieć wpływ jakość opieki otrzymanej w szpitalu i to, jak dobrze skoordynowano wypisy. Ponowne przyjęcia w późniejszym czasie mogą nie być związane z opieką zapewnioną podczas przyjęcia do indeksu i mogą być bardziej związane z opieką ambulatoryjną, jaką otrzymuje dana osoba, jej indywidualnymi wyborami zdrowotnymi i zachowaniami oraz większymi czynnikami na poziomie społeczności, na które szpital nie ma wpływu .

Kryteria włączenia do indeksu obejmują:

  • Pacjent jest zarejestrowany w programie Medicare z opłatą za usługę i ma ponad 65 lat
  • W chwili wypisu pacjent żyje
  • Pacjent ma informacje o wpisie do Medicare przez co najmniej 30 dni po wypisaniu ze szpitala (jest to konieczne, aby można było śledzić ponowne przyjęcia w ciągu 30 dni)
  • Pacjent był zapisany do Medicare Część A przez 12 miesięcy przed datą przyjęcia do indeksu (jest to konieczne do zebrania informacji klinicznych w celu dokładnego dostosowania ryzyka)

Przyjęcia indeksowe są wykluczone z readmisji, jeśli spełniają jeden z poniższych warunków:

  • Pacjent został wypisany wbrew zaleceniom lekarskim (AMA)
  • Pacjent został przyjęty w celu wstępnej diagnozy psychiatrycznej, rehabilitacji lub leczenia zachowawczego choroby nowotworowej

Transfery między szpitalami nie są liczone jako readmisje. Jeżeli pacjent zostaje przeniesiony ze Szpitala A do Szpitala B, każda ponowna hospitalizacja w ciągu 30 dni od wypisu ze Szpitala B jest liczona jako ponowna hospitalizacja ze Szpitala B, a nie ze Szpitala A. Jeżeli pacjent jest ponownie przyjęty w tym samym dniu wypisu, tj. uznaje się za pojedyncze przyjęcie ciągłe, chyba że rozpoznanie readmisyjne różni się od rozpoznania wpisu indeksowego, w którym to przypadku jest to readmisja.

Wskaźniki readmisji do szpitala są korygowane o ryzyko dla wielu zmiennych, aby umożliwić dokładniejsze porównania między systemami opieki zdrowotnej. Korekta ryzyka to metoda matematyczna, która próbuje uwzględnić różnice w populacji pacjentów i rodzajach procedur wykonywanych w danym szpitalu, tak aby szpitale mogły być rzetelnie porównywane. Korekta ryzyka jest dokonywana ze względu na różnice w zestawie przypadków (na podstawie tego, jak chorzy są pacjenci szpitala) oraz różnice w zestawie usług (w oparciu o złożoność usług świadczonych przez szpital). Korekta ryzyka nie jest dokonywana ze względu na różnice społeczno-ekonomiczne lub inne różnice demograficzne w populacji pacjentów, aby uniknąć utrzymywania szpitali opiekujących się pacjentami o niskich dochodach na niższym poziomie opieki.

Program redukcji przyjęć do szpitali

Artykuł 3025 ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki z 2010 r. ustanowił Program redukcji liczby hospitalizacji (HRRP) jako dodatek do artykułu 1886(q) ustawy o zabezpieczeniu społecznym z 1965 r . Było to częściowo wynikiem raportu „Promowanie większej wydajności w Medicare” z 2007 r., W którym uznano częstość i koszt readmisji w całym kraju. Program ten ustanowił metodę obliczania oczekiwanego wskaźnika readmisji systemu opieki zdrowotnej i stworzył system karania finansowego systemów szpitali, które przekroczyły oczekiwany wskaźnik readmisji. HRRP oficjalnie rozpoczęło się w 2013 roku i dotyczyło wszystkich szpitali doraźnych z wyjątkiem następujących: szpitali psychiatrycznych, rehabilitacyjnych, pediatrycznych, onkologicznych i szpitali o krytycznym dostępie. Szpitale w Maryland zostały wyłączone ze względu na wyjątkowość tego stanu refundacji obejmujący wszystkich płatników . W pierwszych dwóch latach liczone były tylko ponowne hospitalizacje z powodu zawału serca , niewydolności serca i zapalenia płuc ; w 2015 r. dodano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) oraz planową wymianę stawu biodrowego i kolanowego . CMS planuje dodać operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) do listy w 2017 roku.

Obliczany jest wskaźnik readmisji szpitala, a następnie korygowany o ryzyko. Obliczany jest stosunek przewidywanych lub mierzonych ponownych przyjęć w porównaniu do oczekiwanych ponownych przyjęć (na podstawie podobnych szpitali), zwany współczynnikiem nadmiernych ponownych przyjęć. Oblicza się to dla każdego z mających zastosowanie warunków. Wskaźnik ten jest następnie wykorzystywany do obliczenia szacunkowych płatności dokonywanych przez CMS na rzecz szpitala z tytułu nadmiernych ponownych przyjęć jako stosunek płatności dokonywanych przez CMS z tytułu wszystkich wypisów. Tworzy to współczynnik korygujący readmisje, który jest następnie wykorzystywany do obliczenia kary finansowej dla szpitala za nadmiar readmisji. Aby osiągnąć te obliczenia, wykorzystuje się dane szpitala z ostatnich trzech lat i co najmniej 25 przypadków dla każdego odpowiedniego stanu.

Jedno z badań z 2018 roku wykazało, że wdrożenie programu korelowało ze wzrostem liczby zgonów w ciągu 30 dni w przypadku pacjentów przyjętych z niewydolnością serca lub zapaleniem płuc, ale nie z zawałem serca. Nie ustalono związku przyczynowego, ale jedna z hipotez głosi, że program zniechęcał do przyjmowania pacjentów z pogranicza z izb przyjęć, pozostawiając przyjmowanych tylko najbardziej chorych pacjentów.

Program zmian w opiece środowiskowej

Sekcja 3026 ustawy o przystępnej opiece stworzyła 1 stycznia 2011 r. Program zmian w opiece środowiskowej (CCTP) w celu zmniejszenia wskaźników readmisji. Kongres zgodził się sfinansować 500 milionów dolarów na ten 5-letni program pilotażowy, mając nadzieję, że pomoże organizacjom społecznościowym (CBO) w lepszej jakości opiece. CBO to „publiczna lub prywatna organizacja non-profit (w tym kościół lub jednostka religijna), która jest przedstawicielem społeczności lub znaczącej części społeczności i jest zaangażowana w zaspokajanie potrzeb społeczności ludzkich, edukacyjnych, środowiskowych lub związanych z bezpieczeństwem publicznym” .

CBO są zobowiązane do zapewnienia ciągłej opieki po wypisaniu pacjentów na jeden z pięciu różnych sposobów. Muszą rozpocząć zmianę nie później niż 24 godziny po wypisaniu pacjenta, zapewnić pacjentowi terminową, adekwatną pod względem kulturowym i językowym edukację, zapewnić wsparcie dostosowane do stanu pacjenta, dokonać przeglądu leków dla pacjenta i zarządzać nimi lub zapewnić terminowe interakcje między świadczeniodawcami świadczącymi usługi post-care a usługami ambulatoryjnymi . CBO zapewniają edukację i podawanie leków wypisanym pacjentom w sposób odpowiadający ich potrzebom kulturowym i językowym. Będą przeglądać leki z pacjentami i zapewniać nadzór nad podawaniem leków. Co najważniejsze, pomagają tworzyć plany opieki, które są wspólne dla wszystkich aspektów opieki zdrowotnej pacjentów. Te plany opieki są dostosowane do każdej osoby i są przekazywane w ramach wspólnej wymiany informacji. Mając kluczową komunikację między wysyłającymi i przyjmującymi zespołami opieki zdrowotnej, CBO pomaga w ograniczeniu readmisji.

Program demonstracyjny „Niepodległość w domu”.

Sekcja 3024 ustawy o przystępnej cenie stworzyła program demonstracji niezależności w domu (IAH), który został ogłoszony w 2010 r., A później rozpoczął się w 2012 r. Pierwotnie miał to być program 3-letni, ale został przedłużony o kolejne 2 lata w czerwcu 2015 r. Zamiarem IAH jest wykorzystanie mobilnych zespołów lekarzy, pielęgniarek, asystentów lekarzy, farmaceutów, pracowników socjalnych i innych osób do pomocy w leczeniu przewlekle chorych pacjentów Medicare w ich domach. Wykorzystując mobilne zespoły z elektroniczną technologią informacyjną, IAH może usprawnić skoordynowaną opiekę zdrowotną i umożliwić pacjentom przewlekle chorym wizyty tak często, jak to konieczne. Aby się zakwalifikować, pacjenci muszą mieć co najmniej 2 choroby przewlekłe, przebywać w placówce opieki zdrowotnej w ciągu ostatnich 12 miesięcy i przejść rehabilitację w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Zespoły lekarzy i pielęgniarek muszą każdego roku obsłużyć 200 lub więcej tego typu pacjentów. Koncentrując się na kosztownych i niemobilnych pacjentach, zespoły te mogą wykorzystywać technologię mobilną do dostosowywania zachęt i opracowywania najlepszego możliwego planu dla pacjentów. W ten sposób IAH zaoszczędził ponad 25 milionów dolarów na kosztach od momentu powstania. Zespół osiągający najlepsze wyniki obniżył nawet koszty jako całość o 32%.

Beneficjenci skorzystali z IAH na wiele sposobów. Średnio mają mniej przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni, kontaktuje się z nimi w celu obserwacji w ciągu 48 godzin, a ich lek jest identyfikowany przez ich dostawcę w ciągu 48 godzin. Średnio zaoszczędzili 3070 USD w pierwszym roku wydajności i 1010 USD rocznie w drugim roku wydajności, i nadal mieli korzyści z wysokiej jakości opieki.

Pakiet płatności na rzecz poprawy opieki (BPCI) Inicjatywa

Program pilotażowy inicjatywy Bundled Payment for Care Improvement (BPCI) zapewnia świadczeniodawcom płatność pakietową za całą opiekę wykonaną w placówce szpitalnej, placówce opieki po ostrym przebiegu i inne usługi ambulatoryjne. Zakres czasu na tę opiekę jest różny, ale czas łączenia może rozpocząć się 3 dni przed doraźną opieką. Jedną z zalet programu płatności pakietowych jest to, że zachęca szpitale do niewypisywania pacjentów zbyt wcześnie, ponieważ placówka opieki po ostrym leczeniu będzie musiała po prostu poradzić sobie z implikacjami, które się z tym wiążą. W ciągu 5 lat program płatności pakietowych pozwolił rządowi zaoszczędzić 35 milionów dolarów.

Inicjatywa BPCI obejmuje 4 różne modele. Pierwszy model ma charakter wyłącznie płatny za usługę i jest wypłacany w oparciu o DRG. Drugi i trzeci model to połączenie płatności za usługę i płatności pakietowych. Wreszcie, czwarty model jest ściśle refundowany w formie płatności pakietowej. Na dzień 1 kwietnia 2016 r. uczestnicy według modeli liczyli odpowiednio 1 członka, 649 członków, 862 członków i 10 członków. Jak widać, istnieje większe przejście na płatności pakietowe, ponieważ pozwalają one wszystkim świadczeniodawcom na bliższą współpracę.

Zobacz też

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospital_readmission&oldid=1106090385 ”