Regulacja wyścigu
Korekta wyścigu , znana również jako korekta wyścigu , polega na obliczeniu wyniku uwzględniającego rasę. Jest powszechnie stosowany w algorytmach medycznych w kilku specjalnościach, w tym w kardiologii , nefrologii , urologii , położnictwie , endokrynologii , onkologii i pulmonologii . Przykłady obejmują eGFR do oceny czynności nerek , wynik STONE do przewidywania kamieni nerkowych , narzędzie FRAX w celu oceny 10-letniego prawdopodobieństwa wystąpienia ryzyka złamania kości oraz badania czynnościowe płuc w celu określenia stopnia zaawansowania choroby płuc .
Rodzaje i zastosowania medyczne
Korekty rasowe są powszechnie stosowane w kilku specjalnościach medycznych, w tym w kardiologii , nefrologii , urologii , położnictwie , endokrynologii , onkologii i pulmonologii . Przykłady obejmują eGFR do oceny czynności nerek, wynik STONE do przewidywania kamieni nerkowych , narzędzie FRAX do oceny 10-letniego prawdopodobieństwa ryzyka złamania kości oraz testy czynnościowe płuc , aby określić ciężkość choroby płuc.
Nefrologia
Szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) jest miarą funkcji nerek. Dodanie korekty rasowej do algorytmów nerkowych skutkuje wyższymi wartościami eGFR u osób zidentyfikowanych jako czarne. Przyczyny tego są różne, ale uważa się, że częściowo wynika to z przekonania, że osoby czarnoskóre są bardziej umięśnione. Pomysł ten został dokładniej przeanalizowany, w wyniku czego niektóre instytucje zdecydowały się odejść od modelu uwzględniającego rasę.
Przeszczepy nerek mają również implikacje rasowe, zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie. Indeks ryzyka dawcy nerki (KDRI), oficjalny wskaźnik alokacji nerek w Stanach Zjednoczonych, został opracowany w 2014 r. Rasa jest jednym z czynników stosowanych do przewidywania powodzenia przeszczepu nerki, przy czym często uważa się, że nerki dawców rasy czarnej działają gorzej niż nerki od innych darczyńców. Bycie czarnym skutkuje rozgraniczeniem jako mniej preferowany dawca przez KDRI. Tworzy to efekt kuli śnieżnej, z mniejszą liczbą nerek od czarnych dawców w systemie. Z kolei dotyczy to osób czarnoskórych potrzebujących dawców nerek. Czarni już teraz czekają na przeszczep nerki dłużej niż ludzie innych ras. Według ostatnich badań osoby czarnoskóre częściej otrzymują przeszczep nerki od czarnoskórego dawcy. Ten brak zasobów może zaostrzyć i tak już długi czas oczekiwania. W ostatnich latach niektórzy specjaliści zwracali uwagę na te rozbieżności, opowiadając się za zastąpieniem „kaprysów związanych z włączeniem zmiennej określanej jako„ rasa ”.
Położnictwo
W Stanach Zjednoczonych Afroamerykanki i Latynoski nadal mają wyższy wskaźnik cięć cesarskich niż białe kobiety w USA. Stwierdzono, że formuły podejmowania decyzji medycznych, takie jak algorytm porodu drogą pochwową po cesarskim cięciu (VBAC), przyczyniają się do takich różnic w przypadku kobiet kolorowych. VBAC służy do oszacowania wskaźników powodzenia porodu drogą pochwową wśród przyszłych matek z historią wcześniejszego cięcia cesarskiego i jest używany przez klinicystów do doradzania, czy zaproponować próbny poród, czy powtórzyć cesarskie cięcie. W formule uwzględniono dwa współczynniki korygujące oparte na rasie, jeden dla Afroamerykanek i jeden dla Latynosek. Czynniki te są odejmowane od prawdopodobieństwa pomyślnego porodu drogą pochwową po cesarskim cięciu, a zatem z natury przewidują mniejsze ryzyko sukcesu porodu drogą pochwową u Afroamerykanów i Latynosów. Te niższe szacunki mogą zniechęcić pracowników służby zdrowia do oferowania prób porodu drogą pochwową kobietom kolorowym w ciąży, chociaż korzyści zdrowotne wynikające z porodu drogą pochwową (mniejszy odsetek powikłań chirurgicznych, szybszy powrót do zdrowia, mniej powikłań w późniejszych ciążach) zostały dobrze udokumentowane. Te powiązania rasowe / etniczne zostały zakwestionowane przez pracowników służby zdrowia, ponieważ nie zostały dokładnie poparte przez biologię i są niepokojące, ponieważ czarne kobiety mają wyższy wskaźnik śmiertelności matek.
Pulmonologia
Spirometry to urządzenia mierzące objętość płuc i przepływ powietrza. Służą do diagnozowania i monitorowania kilku chorób układu oddechowego, takich jak astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). W Stanach Zjednoczonych spirometry wykorzystują „współczynniki korekcyjne” dla osób oznaczonych jako czarne (10-15%) lub azjatyckie (4-6%). Pojawiło się kilka obaw dotyczących równości w tych formułach czynności płuc, w tym błędnej diagnozy ciężkości choroby w astmie i POChP. Niedawne zainteresowanie zbadaniem podstaw, dla których te czynniki korygujące powstały, zrodziło systematyczny przegląd 226 artykułów opublikowanych w latach 1922-2008, w którym stwierdzono, że mniej niż jedno na pięć badań definiowało rasę i że badacze często zakładali różnice wrodzone lub genetyczne. Zwolennicy stosowania dostosowania rasy w funkcji płuc argumentują, że pomimo swoich niedoskonałości, skorygowanie o rasę skutkuje dokładniejszymi obliczeniami funkcji płuc, a nieuwzględnienie korekty może skutkować błędną diagnozą.
Historia
Dyskurs o uprzedzeniach rasowych był wszechobecny w rozwoju zachodniej myśli medycznej. Szwedzki lekarz Karol Linneusz wyróżnił pięć odmian gatunku ludzkiego na podstawie ich cech fizjonomicznych. Uwzględnił takie cechy, jak rodzaj włosów i grubość skóry, ale także względne cechy związane z chciwością, honorem i lenistwem.
Karola Białego . angielski lekarz i chirurg, uważał ponadto, że różne rasy były ustawione w „ Wielkim Łańcuchu Istnienia ”. Jego przekonania opowiadały się za różnym pochodzeniem różnych ras, twierdząc, że biali i czarni ludzie byli całkowicie różnymi gatunkami. Podczas gdy inni, jak francuski przyrodnik Georges-Louis Leclerc i niemiecki anatom Johann Blumenbach wierzył, że wszystkie rasy pochodzą z jednego punktu pochodzenia, ale z czasem rasy zdegenerowały się, tworząc wyraźne różnice w oparciu o czynniki środowiskowe. Inni, jak Thomas Jefferson, wierzyli, że istnieje oczywista niższość rasowa między osobami białymi i czarnymi, wzywając naukę do dalszego zbadania tego. Chociaż Karol Darwin wierzył w podstawową równość gatunku ludzkiego, jego idee zostały zaadaptowane przez teoretyków społecznych, takich jak Francis Galton , który ukuł termin eugenika w swojej książce Inquiries into Human Faculty and Its Development opublikowanej w 1883 roku.
Wpływ niewolnictwa i eugeniki na praktykę lekarską
Postrzegane różnice rasowe zostały wykorzystane do usprawiedliwienia niewolnictwa w Stanach Zjednoczonych, a przekonania te wpłynęły na leczenie i eksperymenty na osobach rasy czarnej w Stanach Zjednoczonych. Leczenie osób czarnoskórych w Stanach Zjednoczonych stało się przedmiotem szczególnej uwagi po 1808 r., Po wprowadzeniu federalnego zakazu importu niewolników. Lekarze tacy jak J Marion Sims zaczął skupiać się na istniejącej czarnej populacji, próbując obserwować i wykorzystywać czarnych niewolników z powodów medycznych. Niektóre z tych zabiegów i eksperymentów były przeznaczone dla szerszej społeczności medycznej, inne miały na celu zwiększenie wskaźnika urodzeń, a tym samym populacji niewolników domowych. Na przykład Sims, ojciec współczesnej ginekologii, przeprowadził operację dwunastu kobiet w latach czterdziestych XIX wieku na swoim podwórku w Montgomery w Alabamie. Wszystkie kobiety zostały zniewolone. Wraz z rozwojem współczesnej nauki medycznej rozwinęła się ona w połączeniu z pojęciami rasizmu, wywodzącymi się zarówno z eksperymentów, jak i nastrojów społecznych. Czynniki te zakorzeniły się w poczuciu różnic rasowych i nierówności, które utrzymuje się do dziś. Na przykład we współczesnych Stanach Zjednoczonych czarne kobiety są czasami trzy do czterech razy bardziej narażone na śmierć z powodu problemów podczas ciąży w porównaniu z białymi kobietami.
Eksperymenty były szeroko rozpowszechnione zarówno wśród studentów medycyny, jak i profesjonalistów. W XIX wieku wiele amerykańskich szkół medycznych używało czarnych ciał skradzionych podczas rabunku grobów do sekcji i eksperymentów medycznych. Ten proces myślowy postrzegania czarnych ciał i osób, żywych lub martwych, jako „innych”, gotowych do eksperymentów, przetrwał aż do ery Jima Crowa. Na przykład Eksperyment Tuskegee, zapoczątkowany w 1932 i zakończony w 1972, zarażał czarnych mężczyzn syfilisem wbrew ich wiedzy, prowadząc do ponad 100 zgonów.
Te eksperymenty szły ręka w rękę z dziedzictwem kolonializmu. Kolonie służyły jako rozległe poligon doświadczalny dla postępów medycznych europejskich i północnoamerykańskich lekarzy. Honor Smith , brytyjski lekarz z Uniwersytetu Oksfordzkiego, był jowialny, jeśli chodzi o możliwość przeprowadzenia testów na populacjach kolonialnych; w 1955 roku stwierdził: „[I] to prawie nieograniczone pole, jakie Afryka oferuje do badań klinicznych, które uważam za tak fascynujące… istnieje wiele problemów pierwszego zainteresowania, [a] materiał kliniczny jest nieograniczony”.
Eksperymenty te zbiegły się z rozwojem antropologii i teorii rasy, a wielu myślicieli tamtych czasów wierzyło, że istnieją wyraźne różnice, a nawet różne pochodzenie między różnymi rasami. Po drugiej wojnie światowej naukowy rasizm i eugenika zaczęły być ogólnie odrzucane przez społeczność naukową. Podczas gdy pewne eksperymenty i wyraźnie eugeniczna myśl były kontynuowane, wiele teorii dotyczących różnic rasowych i wyższości eugenicznej zostało zdyskredytowanych i wypchniętych z głównego nurtu. Niektóre praktyki medyczne, takie jak równania i narzędzia do podejmowania decyzji, były kontynuowane z myślą o tych uprzedzeniach. Wraz z rozwojem Internetu narzędzia diagnostyczne często opierały się na narzędziach do podejmowania decyzji osadzonych w postrzeganej różnicy rasowej. W XXI wieku te narzędzia i metody zostały poddane większej analizie.
Społeczeństwo, kultura i badania
Wraz z ewolucją rozumienia rasy i pochodzenia etnicznego zwolennicy zmian, tacy jak Lundy Braun , kwestionowali założenia, na których opierają się niektóre narzędzia i formuły podejmowania decyzji medycznych. Udokumentowano, że te formuły skutkują odmową pewnych zasobów i opcji leczenia osobom zidentyfikowanym jako czarne. Jednak Neil R. Powe , profesor medycyny i badacz dysproporcji zdrowotnych oraz współautor badania nad konsekwencjami pominięcia korekty rasowej w obliczeniach eGFR, podkreśla ryzyko związane z jej pominięciem.
W ostatnich latach studenci, petycje i kampanie w mediach społecznościowych stały się ostatnio głównymi czynnikami skłaniającymi instytucje medyczne do zmiany sposobu, w jaki wykorzystują niektóre narzędzia do podejmowania decyzji klinicznych, takie jak obliczenia eGFR. W 2017 roku Beth Israel Medical Center wyeliminowało czynnik rasy w obliczaniu funkcji nerek. W maju 2020 r., dzięki wsparciu studentów medycyny w ich administracji, University of Washington przeszedł na nowe obliczenia eGFR, które wykluczają rasę jako zmienną.