Rozdarcie opony twardej

Rozdarcie opony twardej
Specjalność	Neurologia

Łza opony twardej to łza występująca w oponie twardej mózgu. Zwykle powstaje w wyniku urazu lub jako powikłanie po operacji.

Diagnoza

W przypadku urazu głowy prawdopodobne jest rozdarcie opony twardej w przypadku złamania czaszki z zagłębieniem . W normalnej czaszce w pobliżu pękniętej części wykonuje się otwór i wprowadza się windę Adsona. Znajdująca się pod spodem opona twarda jest ostrożnie oddzielana od leżących powyżej zagłębionych fragmentów kości. Teraz widoczna opona twarda jest dokładnie badana, aby wykluczyć jakiekolwiek rozdarcie opony twardej.

Leczenie

Cały zakres rozdarcia opony twardej jest odsłonięty przez usunięcie leżącej nad nim czaszki. Poszarpane krawędzie łzy są wycinane. Należy jednak uważać, aby nie wyciąć zbyt dużej części opony twardej, ponieważ może to zwiększyć szanse na rozprzestrzenienie się infekcji do przestrzeni podpajęczynówkowej . Usunięcie zbyt dużej ilości opony twardej również utrudni zamknięcie rozdarcia. Jeśli utrata opony twardej jest niewielka, szwy przerywane wykonuje się z materiału niewchłanialnego. W przypadku utraty opony twardej ubytek zamyka się przeszczepem z powięzi szerokiej lub okołoczaszkowej z uwagi na niewielkie zanieczyszczenie opony twardej. W przypadku zanieczyszczenia ubytek pozostawia się w spokoju, a założenie szwu pierwotnego wykonuje się w późniejszym terminie.

Jeśli pęknięcie opony twardej towarzyszy krwotokowi z naczyń opony twardej, koaguluje się je za pomocą diatermii . Ta technika jest preferowana, ponieważ naczynia są zbyt małe, aby można je było pobrać za pomocą kleszczyków do tętnic. Duże naczynia, jeśli są obecne, można podszyć za pomocą szwu. Kiedy rozdarcie opony twardej jest związane z krwotokiem z zatoki opony twardej, w przypadku małego rozdarcia stosuje się przeszczep okołoczaszkowy , a w przypadku dużego rozdarcia stosuje się przeszczep mięśnia skroniowego . Przeszczep mięśnia jest spłaszczany przez uderzanie młotkiem przed użyciem go do przeszczepu.

Jeśli rozdarcie opony twardej jest związane z uszkodzeniem mózgu, wykonuje się szeroką ekspozycję rany w celu zbadania stopnia uszkodzenia mózgu. Wszystkie martwe tkanki mózgowe są usuwane wraz z wynaczynioną krwią, ciałami obcymi i kawałkami kości. Wszystkie martwe tkanki i ciała obce są usuwane przez połączenie irygacji i odsysania.

Po naprawie opony twardej ubytek czaszki leczy się za pomocą formowanych płytek tantalowych lub wkładów akrylowych, trzy do sześciu miesięcy po urazie głowy.