Rozszerzacz osmotyczny
Rozszerzacze osmotyczne to narzędzia medyczne stosowane do rozszerzania szyjki macicy poprzez obrzęk, ponieważ wchłaniają płyn z otaczających tkanek. Mogą być wykonane z materiałów naturalnych lub syntetycznych. Kij lub namiot laminaria to cienki pręt wykonany z łodyg suszonej Laminaria , rodzaju wodorostów . Pałeczki Laminaria można wytworzyć z Laminaria japonica i Laminaria digitata . Syntetyczne rozszerzacze osmotyczne są powszechnie określane przez ich nazwy handlowe, takie jak Dilapan . Dilapan-S składają się z poliakrylonitrylu, polimeru z tworzywa sztucznego. Higroskopijny charakter polimeru powoduje, że rozszerzacz wchłania płyn i rozszerza się .
Zastosowanie w położnictwie i ginekologii
Rozszerzacze osmotyczne są najczęściej używane do powolnego rozszerzania i zmiękczania szyjki macicy przed aborcją chirurgiczną, co jest procesem określanym jako przygotowanie szyjki macicy. Odpowiednie przygotowanie szyjki macicy jest ważne przed aborcją chirurgiczną, ponieważ pomaga zapobiegać powikłaniom związanym z rozwarciem i ewakuacją (D&E), takim jak zranienie szyjki macicy. Przygotowanie szyjki macicy można przeprowadzić za pomocą rozszerzaczy osmotycznych, leków, takich jak prostaglandyny i / lub mifepriston, lub ich kombinacji. Nie ma jednak zgody co do tego, która metoda przygotowania szyjki macicy jest lepsza pod względem bezpieczeństwa i skuteczności.
W późniejszych wiekach ciąży można zastosować rozszerzacze osmotyczne, w tym laminarię, aby pomóc w rozszerzeniu szyjki macicy. Większość dostawców aborcji stosuje laminarię, Dilapan lub oba w celu rozszerzenia osmotycznego przed aborcją chirurgiczną po 16–18 tygodniach ciąży.
Rozszerzacze osmotyczne mogą być również stosowane w celu uzyskania rozszerzenia szyjki macicy przed zabiegami ginekologicznymi, takimi jak histeroskopia lub rozszerzenie i łyżeczkowanie macicy niebędącej w ciąży, chociaż jest to rzadkie.
Umieszczenie
Przed planowaną aborcją chirurgiczną można wprowadzić rozszerzacz osmotyczny do szyjki macicy kobiety. W pochwie umieszcza się wziernik , aby umożliwić lekarzowi obejrzenie szyjki macicy . Tenaculum można umieścić na przedniej wardze szyjki macicy, aby wyprostować kanał szyjki macicy i utrzymać szyjkę stabilnie. Leki przeciwbólowe można podawać przez blokadę okołoszyjkową . Rozszerzacz jest następnie chwytany za pomocą kleszczyków pierścieniowych i umieszczany w szyjce macicy tak, aby obejmował zarówno ujście wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Z biegiem czasu rozszerzacz osmotyczny wchłania płyn i pęcznieje do 3-4-krotności początkowej średnicy. Większość wzrostu rozmiaru występuje w ciągu 6 godzin po umieszczeniu rozszerzacza w szyjce macicy, chociaż dalsze rozszerzanie będzie trwało przez 12–24 godzin. Liczba umieszczonych rozszerzaczy osmotycznych zależy od pożądanego stopnia rozwarcia szyjki macicy. Może na to wpływać wiek ciążowy ciąży i historia wcześniejszych porodów drogami natury. Więcej rozszerzaczy jest zwykle używanych wraz z postępującym wiekiem ciążowym.
Namioty Laminaria zwykle pozostawia się na miejscu na noc.
Mechanizm akcji
Funkcja Laminaria polega na wchłanianiu płynu z otaczającej tkanki i rozszerzaniu się. W ten sposób wywiera promieniowy nacisk na szyjkę macicy. Powodują również uwalnianie prostaglandyn.
Usuwanie
Laminaria są usuwane przed rozpoczęciem D&E, po rozpoczęciu procesu rozszerzania szyjki macicy. Usuwa się je chwytając za sznurki rozszerzacza i stosując delikatne pociągnięcie. Szyjkę macicy można dalej rozszerzać za pomocą sztywnych rozszerzaczy szyjki macicy, które seryjnie zwiększają swoją średnicę.
Skuteczność
Nie ma dowodów na ryzyko nieosiągnięcia porodu drogą pochwową w ciągu 24 godzin w przypadku laminarii w porównaniu z prostaglandyną E2, ale ryzyko hiperstymulacji macicy w przypadku laminarii może być mniejsze. Nie jest pewne, czy ryzyko cesarskiego cięcia, śmierci okołoporodowej lub śmierci matki jest zmniejszone lub zwiększone w przypadku laminarii w porównaniu z prostaglandyną E2 pochwową lub szyjkową.
Ryzyka
Częstość występowania powikłań związanych ze stosowaniem rozszerzacza osmotycznego przed aborcją nie była systematycznie badana i opisywana, ale poważne powikłania wydają się być bardzo rzadkie. Ryzyko wprowadzenia rozszerzacza osmotycznego obejmuje ból, pęknięcie błon owodniowych, rozpoczęcie porodu, perforację szyjki macicy lub macicy, zatrzymanie rozszerzacza i infekcję.
Oryginalne rozszerzacze Dilapana były podatne na pękanie pod wpływem napięcia podczas wyjmowania, co czasami prowadziło do zatrzymania fragmentów rozszerzacza w macicy. Dilapan został następnie usunięty z rynku i zastąpiony Dilapan-S, który jest mniej podatny na fragmentację. Dilapan może rozszerzać się nierównomiernie w szyjce macicy i przybierać kształt hantli, co może utrudniać usunięcie.