Syndrom pustego nosa
Zespół pustego nosa | |
---|---|
Zmieniona anatomia nosa po obustronnej częściowej dolnej turbinektomii. | |
Specjalność | Otolaryngologia |
Zespół pustego nosa ( ENS ) jest potencjalnym powikłaniem operacji małżowin nosowych. ENS to zespół kliniczny , który w literaturze medycznej jest często określany jako jedna z postaci wtórnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa . Osoby z ENS zwykle przechodzą turbinektomię (usunięcie lub zmniejszenie małżowin nosowych , struktur wewnątrz nosa) lub inne zabiegi chirurgiczne, które zmniejszają lub uszkadzają małżowiny nosowe. Ogólna częstość występowania ENS jest nieznana ze względu na brak wiarygodnego badania epidemiologicznego lub kodu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10). Zgodnie z tym artykułem dr Talmadge zauważył, że „wiele przypadków prawdopodobnie pozostaje nierozpoznanych lub niedodiagnozowanych, a zatem nie jest zgłaszanych”.
Osoby z ENS mogą doświadczać szeregu objawów, najczęściej uczucia niedrożności nosa, suchości i strupów w nosie oraz uczucia niemożności oddychania.
Stan ten jest spowodowany interwencjami medycznymi i może być spowodowany dowolną operacją lub zabiegiem obejmującym małżowiny nosowe. Obejmuje to zarówno drobne „zachowawcze” zabiegi chirurgiczne, jak i całkowitą resekcję małżowiny nosowej. Często występuje u osób, które mają drożne kanały nosowe po interwencji chirurgicznej, ale zgłaszają uduszenie lub niedrożność. Wcześniej lekarze uważali, że ENS ogranicza się do osób po całkowitej resekcji małżowin nosowych, ale dzięki dalszym badaniom stwierdzono, że występuje u pacjentów po szeregu operacji/zabiegów dotyczących małżowin nosowych.
Istnienie jako stan medyczny było wcześniej kontrowersyjne, a ostatnio zostało bardziej zaakceptowane przez specjalistów laryngologów i chirurgów plastycznych, ale korekcyjne metody chirurgiczne są eksperymentalne i ograniczone do kilku laryngologicznych na całym świecie. Wynika to z tego, że wielu laryngologów i chirurgów plastycznych nie do końca rozumie zmiany w przepływie powietrza, które występują, gdy modyfikują nos, brak zrozumienia, dlaczego niektórzy pacjenci wykazują objawy, a inni nie, oraz błędne założenie, że pacjenci wykazujący objawy ENS są spowodowane zaburzeniami psychicznymi. choroba. Pomimo tego, że wszystkie jego aspekty były przedmiotem debaty, w tym, czy należy je uważać wyłącznie za rynologiczne , czy też mogą mieć aspekty neurologiczne lub psychosomatyczne , ostatnio zyskuje większą akceptację w społeczności laryngologicznej. [ nadmierne cytowania ]
Symptomy i objawy
Główne objawy ENS obejmują duszenie, suchość w nosie, pieczenie w nosie, otwartość w nosie, strupy w nosie i/lub zaburzenia czucia przepływu powietrza przez nos. ENS znacznie obniża jakość życia pacjenta, a wielu pacjentów ma trudności z wykonywaniem codziennych czynności. Chociaż ENS ma fizyczne pochodzenie, wielu pacjentów z ENS zmaga się również z depresją, lękiem i zaburzeniami snu. Osoby z ENS mogą nie odczuwać wszystkich tych objawów.
Badanie z udziałem bardzo małej liczby pacjentów z ENS (22) wykazało, że ENS był związany z zespołem hiperwentylacji (HPV) u 77,3% badanej populacji. Badanie sugeruje, ale nie dowodzi, że może istnieć związek epidemiologiczny między ENS a HPV. Autorzy wysuwają hipotezę, że związek między ENS a HPV można wyjaśnić urazem nosa, który występuje w małżowinach nosowych, co zmienia układ kontroli oddychania.
Przyczyna
Przyczyną ENS jest to, że organizm nie akceptuje nowego przepływu powietrza w kanałach nosowych po zabiegach chirurgicznych. Nos jest niezwykle złożonym obszarem ciała, który został bardzo słabo zbadany pod względem wpływu zabiegów chirurgicznych na aerodynamikę. U wielu pacjentów z ENS przepływ powietrza jest modelowany jako bardziej turbulentny z mniejszym przepływem laminarnym przez błonę śluzową. Ta zmiana w przepływie powietrza prowadzi do zachwiania równowagi poziomów CO 2 / O 2 [ potrzebne źródło ] w organizmie, co objawia się u pacjentów objawami przypominającymi hiperwentylację. Tę zmniejszoną ilość śluzu w nosie można również przypisać zmianie przepływu powietrza, często skutkującej uderzeniem suchego chłodnego powietrza w tylną część gardła pacjenta. [ potrzebne źródło ] x
Jedną z możliwych przyczyn mogą być zmiany błony śluzowej nosa i zakończeń nerwowych w błonie śluzowej wynikające z przewlekłych zmian temperatury i wilgotności powietrza przepływającego przez nos, spowodowane z kolei usunięciem lub zmniejszeniem małżowin nosowych. Bezpośrednie uszkodzenie nerwów może być wynikiem interwencji chirurgicznej; jednak od 2015 r. nie ma technologii, która umożliwiałaby mapowanie nerwów czuciowych w nosie, więc trudno jest określić, czy jest to przyczyną ENS. Badacze nie byli w stanie zidentyfikować spójnych cech diagnostycznych lub wytrącających, zaproponowano psychologiczne przyczyny prowadzące do stanu psychosomatycznego.
Wydaje się, że istnieje związek między obniżonym poziomem tlenku azotu w nosie a objawami depresji/lęku u pacjentów z ENS. Wykazano, że oba są odwracalne poprzez operację implantacji.
Zaproponowano zmianę przepływu powietrza u pacjentów z ENS w taki sposób, aby większość powietrza przepływała przez przewód środkowy, w porównaniu z większością powietrza przepływającego przez przewód dolny u osób zdrowych. Można to skorygować poprzez powiększenie przewodu dolnego (operacja IMAP).
Diagnoza
Nie ma jednomyślnych kryteriów diagnozy ENS, a wiele laryngologicznych czeka rok przed postawieniem diagnozy w nadziei, że pacjent zaakceptuje nowy przepływ powietrza; zwykle diagnozuje się go przez wykluczenie innych stanów, przy czym ENS pozostaje prawdopodobną diagnozą, jeśli występują objawy przedmiotowe i podmiotowe. Zaproponowano „test bawełny”, w którym wilgotną bawełnę trzyma się w miejscu, w którym powinna znajdować się małżowina nosowa lub w różnych miejscach przewodów nosowych, aby sprawdzić, czy zapewnia ulgę i przepływ powietrza, który pozwala na naturalne oddychanie; chociaż nie zostało to potwierdzone ani powszechnie akceptowane, przydatne może być określenie, które osoby mogą odnieść korzyści z operacji.
Od 2015 r. Opracowywano protokoły stosowania rynomanometrii do diagnozowania ENS i pomiaru odpowiedzi na operację, podobnie jak wystandaryzowany instrument kliniczny (dobrze zdefiniowany i zatwierdzony kwestionariusz) w celu uzyskania bardziej przydatnego zgłaszania objawów.
Zwalidowany, 6-punktowy kwestionariusz dotyczący ENS, zwany 6-punktowym kwestionariuszem zespołu pustego nosa (ENS6Q), został opracowany jako dodatek do standardowego testu zatokowo-nosowego 22 (SNOT-22). ENS6Q jest pierwszym zatwierdzonym, specyficznym kwestionariuszem pomocniczym do SNOT-22. Może bardziej niezawodnie identyfikować pacjentów z podejrzeniem ENS. ENS6Q zyskuje zastosowanie w badaniach nad ENS.
Klasyfikacja
Zaproponowano cztery typy:
- ENS-IT: Małżowina dolna (IT) została całkowicie lub częściowo usunięta
- ENS-MT: Małżowina środkowa (MT) została całkowicie lub częściowo usunięta
- ENS-oba: Zarówno IT, jak i MT zostały przynajmniej częściowo usunięte
- Typ ENS: Wydaje się, że pacjent ma odpowiednią tkankę małżowin nosowych, ale cierpi na objawy ENS z powodu uszkodzenia błony śluzowej małżowin nosowych.
Zapobieganie
Wypróbuj metody niechirurgiczne przez dłuższy czas przed interwencją chirurgiczną. Unikaj niepotrzebnych operacji nosa, unikaj wszelkich zabiegów chirurgicznych małżowin nosowych i przegrody, szukaj wielu konsultacji w przypadku jakiejkolwiek operacji nosa, wykonuj zdjęcia kanałów nosowych przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, zasięgnij opinii chirurgów zaznajomionych z ENS. Wielu chirurgów powie pacjentom, że ENS występuje tylko u pacjentów z nadmiernym zmniejszeniem małżowin nosowych, ale badania wykazały, że każda operacja/zabieg obejmujący małżowiny nosowe może potencjalnie prowadzić do ENS. [ Potrzebne źródło ] Z tego powodu bardzo ważne jest, aby każdy, kto planuje jakąkolwiek operację nosa ze względu na funkcję lub wygląd, był świadomy wysokiego ryzyka rozwoju ENS, jeśli organizm nie zaakceptuje nowego przepływu powietrza i wymiany gazów.
Leczenie
Leczenie ENS przez wielu otolaryngologów jest bardzo ograniczone, z bardzo marginalnymi wskaźnikami sukcesu po zdiagnozowaniu. Początkowe leczenie jest podobne do zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, a mianowicie utrzymywanie wilgoci błony śluzowej nosa za pomocą soli fizjologicznej lub lubrykantów na bazie oleju oraz leczenie bólu i infekcji w miarę ich pojawiania się; dodanie mentolu do lubrykantów może być pomocne w leczeniu ENS, podobnie jak użycie nawilżacza chłodnej mgły w domu, ale ma ograniczone powodzenie i wielu pacjentów laryngologicznych szuka leczenia u nielicznych laryngologów dobrze wyszkolonych w zakresie technik chirurgicznych ENS. Dla osób z lękiem, depresją lub mających obsesję na punkcie uczucia, że nie mogą oddychać, pomocna może być opieka psychiatryczna lub psychologiczna.
U niektórych osób korzystna może być operacja mająca na celu przywrócenie brakujących lub zmniejszonych małżowin nosowych lub różne wypełniacze poprawiające przepływ powietrza w nosie.
W metaanalizie z 2015 r. zidentyfikowano 128 osób leczonych chirurgicznie z ośmiu badań, które były przydatne do zebrania danych, w przedziale wiekowym od 18 do 64 lat, z których większość doświadczała objawów ENS od wielu lat. Najczęstszym podejściem chirurgicznym było wytworzenie kieszonki pod błoną śluzową i wszczepienie materiału - ilość i umiejscowienie zależny był od oceny chirurga. W około połowie przypadków zastosowano wypełniacz, taki jak niekomórkowa skóra właściwa, porowaty polietylen o dużej gęstości klasy medycznej lub silastic , aw około 40% wykorzystano chrząstkę pobraną od osoby lub krowy. W kilku przypadkach wstrzyknięto kwas hialuronowy , aw kilku innych zastosowano fosforan trójwapniowy . Operacja nie spowodowała żadnych powikłań, chociaż jedna osoba była nadmiernie skorygowana i rozwinęło się przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych , a dwie osoby były niedostatecznie skorygowane. Kwas hialuronowy został całkowicie zresorbowany u trzech osób, które otrzymały go w ciągu rocznej obserwacji, au sześciu osób część implantu wypadła, ale nie wpłynęło to na wynik, ponieważ pozostała wystarczająca ilość. Około 21% osób nie miało żadnej poprawy lub było jej marginalnie, ale reszta zgłosiła znaczną ulgę w swoich objawach. Ponieważ w żadnym z badań nie stosowano placebo ani zaślepiania, w raportach może występować silny efekt placebo lub stronniczość.
Wyniki
Dane dotyczące częstości występowania zespołu pustego nosa (ang. Empty Nose Syndrome, ENS) po operacji małżowin nosowych są ograniczone do kilku pojedynczych badań chirurgicznych, które dają różne wyniki. Pomiar rozpowszechnienia jest trudny, ponieważ objawy ENS mogą nie pojawiać się przez wiele lat po operacji, a chirurg może już nie obserwować pacjentów. Ilościowe rozpowszechnienie będzie również zależeć od prawidłowej, znormalizowanej definicji.
Brak wiarygodnego badania epidemiologicznego lub kodu ICD-10 utrudnia zrozumienie częstości występowania ENS. Jakościowe informacje zwrotne od laryngologów, którzy leczą tę chorobę, wskazują, że częstość występowania jest niedoszacowana, ale stan ten jest wyniszczający dla tych, którzy go mają.
Nieleczona choroba może u niektórych osób powodować znaczne i długotrwałe cierpienie fizyczne i emocjonalne; niektóre ze wstępnych prezentacji na temat stanu opisywały osoby, które popełniły samobójstwo. Badania nad bezpieczeństwem i skutecznością istniejących metod leczenia ograniczają się do kilku opublikowanych badań z udziałem niewielkiej liczby uczestników oraz wyników zgłaszanych przez specjalistów zajmujących się leczeniem tego schorzenia.
Historia
Już w 1914 roku dr Albert Mason opisał przypadki „stanu przypominającego zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa” z „suchością nosa i gardła” po usunięciu turbiny. Mason nazwał małżowiny nosowe „najważniejszym narządem w nosie” i twierdził, że były „zabijane i usuwane z wyraźną rezygnacją bardziej niż jakakolwiek inna część ciała, z możliwym wyjątkiem napletka ” .
Termin „zespół pustego nosa” został po raz pierwszy użyty przez Eugene'a Kerna i Monikę Stenkvist z Mayo Clinic w 1994 roku. Kern i Eric Moore opublikowali studium przypadku 242 osób z wtórnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa w 2001 roku i jako pierwsi przypisali przyczynę wcześniejszemu chirurgii zatokowo-nosowej w literaturze naukowej. To, czy stan istniał, czy nie i czy przyczyną była operacja, było przedmiotem gorących dyskusji na Nose 2000, spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Rhinologicznego, które odbywa się co cztery lata, a następnie było przedmiotem debaty na spotkaniach naukowych iw literaturze; Jako przykład tego, jak gorąca stała się debata, w podręczniku dotyczącym technik rekonstrukcji nosa z 2002 r. dwóch chirurgów z Uniwersytetu w Utrechcie nazwało turbinektomię „przestępstwem nosa”.
Społeczeństwo i kultura
Od 2016 roku, według Spencera Payne'a, lekarza badającego ENS, wiele osób z objawami ENS często spotyka się z lekarzami, którzy uważają ich objawy za czysto psychologiczne; według Subinoya Dasa, innego lekarza badającego ENS, uznanie wśród rynologów rosło.
Osoby, które doświadczają ENS, utworzyły społeczności internetowe, aby wspierać się nawzajem i opowiadać się za rozpoznawaniem, zapobieganiem i leczeniem ENS.
Linki zewnętrzne
- Amerykańskie Towarzystwo Rynologiczne: Zespół pustego nosa
- Wielka Brytania Narodowa Służba Zdrowia: Przyczyny zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa