System ograniczania kosztów opieki zdrowotnej stanu Arizona
Arizona Health Care Containment System ( AHCCCS, wymawiane jako „dostęp” ) jest agencją stanową zarządzającą programem Medicaid w Arizonie. Medicaid został stworzony, aby zapewnić opiekę zdrowotną osobom, które kwalifikują się ze względu na potrzeby finansowe (oraz, w przypadku niektórych programów, medyczne). Program o wartości 14,6 miliarda dolarów obejmuje behawioralną i fizyczną opiekę zdrowotną dla ponad 1,9 miliona mieszkańców Arizony. W 2019 roku AHCCCS obejmuje około 48% dzieci w Arizonie i 54% dzieci urodzonych w tym stanie.
W 2010 roku ustawa Affordable Care Act (ACA) dała stanom możliwość rozszerzenia uprawnień Medicaid na osoby, które zarabiają do 133% federalnego poziomu ubóstwa (FPL). 1 stycznia 2014 r. Arizona rozszerzyła Medicaid w ramach ACA na trzy kategorie populacji: dzieci w wieku od 6 do 18 lat do 133% FPL; bezdzietni dorośli do 100% FPL; i dorośli do 133% FPL. Zobacz więcej wymagań kwalifikacyjnych.
Medicaid został przyjęty w 1965 roku jako wspólny program federalny i stanowy pod nadzorem federalnych Centrów Medicare i Medicaid Services (CMS). W październiku 1982 r. Arizona stała się ostatnim stanem w kraju, który dodał program Medicaid w ramach tytułu XIX, ale pierwszym stanem, który wdrożył obowiązkowy program opieki zarządzanej dla większości członków Medicaid. W przypadku większości programów AHCCCS od 2019 r. rząd federalny finansuje około 74% wydatków AHCCCS, podczas gdy stan finansuje pozostałą kwotę z Funduszu Ogólnego i innych źródeł finansowania.
Opieka zarządzana a opłata za usługę
W tradycyjnym modelu płatności Medicaid, zwanym Fee-for-Service, państwo zawiera bezpośrednią umowę ze świadczeniodawcami w celu świadczenia usług. Medicaid bezpośrednio płaci każdemu usługodawcy za świadczone usługi. W Arizonie około 16 procent członków korzysta z płatnej opieki zdrowotnej.
obowiązkowej opieki zarządzanej to partnerstwo publiczno-prywatne, w ramach którego państwo zawiera umowy z prywatnymi i niedochodowymi organizacjami opieki zarządzanej (MCO), które są dostawcami ubezpieczeń zdrowotnych dla beneficjentów Medicaid. MCO wykorzystują swoją dźwignię rynkową do negocjowania stawek z własną siecią dostawców. Zamiast płacić za każdą świadczoną usługę, zgodnie z modelem opłaty za usługę, AHCCCS płaci MCO miesięczną stawkę kapitalizowaną. Udowodniono, że zarządzana opieka jest skutecznym i opłacalnym systemem dostarczania Medicaid.
Historia zdrowia behawioralnego
W 1990 roku AHCCCS stopniowo wprowadzało usługi w zakresie zdrowia psychicznego i behawioralne ubezpieczenie zdrowotne w odpowiedzi na wymagania federalne. Zaczęło się od objęcia opieką poważnie upośledzonych emocjonalnie dzieci poniżej 18 roku życia, które wymagają opieki stacjonarnej . W ciągu następnych pięciu lat behawioralne ubezpieczenie zdrowotne zostało rozszerzone na wszystkie osoby kwalifikujące się do Medicaid.
Od 1989 roku AHCCCS pracuje nad integracją fizycznej i behawioralnej opieki zdrowotnej w różnych programach. Od samego początku Arizona Long Term Care System (ALTCS) usługi były zintegrowane. Członkowie kwalifikujący się do usług rehabilitacji dzieci otrzymują zintegrowane usługi opieki zdrowotnej od 2013 r., a członkowie z oznaczeniem poważnej choroby psychicznej (SMI) zostali w pełni zintegrowani w hrabstwie Maricopa w kwietniu 2014 r. Członkowie SMI mieszkający w pozostałych hrabstwach stanu, znanych jako Greater Arizona, została w pełni zintegrowana w październiku 2015 r. Usługi dla członków Indian amerykańskich w Programie Zdrowia Indian Amerykańskich (AIHP) zostały zintegrowane w 2016 r. 1 października 2018 r. AHCCCS wykonał największy krok w kierunku wyeliminowania fragmentacji w systemie, przesuwając 1,5 milionów członków do zintegrowanych planów opieki zdrowotnej AHCCCS Complete Care (ACC). Od 2019 r. 98 procent członków AHCCCS jest zapisanych do zintegrowanych planów opieki zdrowotnej.
Opieka zdrowotna dla mieszkańców Arizony
AHCCCS Complete Care (ACC) obejmują około 1,5 miliona członków AHCCCS. Członkowie wybierają spośród maksymalnie siedmiu planów zdrowotnych w swoim obszarze geograficznym. Plany ACC oferują w pełni zintegrowane usługi w zakresie zdrowia behawioralnego i fizycznego.
Arizona Long Term Care System (ALTCS) zapewnia długoterminową opiekę osobom starszym lub niepełnosprawnym fizycznie lub rozwojowo, które wymagają opieki na poziomie instytucjonalnym. Wnioskodawcy muszą spełniać określone wymagania medyczne i finansowe.
Członkowie ALTCS z dodatkowymi niepełnosprawnościami intelektualnymi i rozwojowymi otrzymują długoterminowe usługi opieki za pośrednictwem Departamentu Bezpieczeństwa Ekonomicznego ds.
Od 2019 r. Trzy regionalne organy ds. zdrowia behawioralnego (RBHA, wymawiane jako „ree-bahs”) obsługują Arizonę, z jednym RBHA w każdym regionie geograficznym. RBHA świadczą przede wszystkim zintegrowane usługi opieki zdrowotnej członkom AHCCCS z oznaczeniem poważnej choroby psychicznej (SMI). RBHA nadzorują również stanowe usługi kryzysowe oraz inne dotacje i usługi finansowane przez państwo. Ponadto AHCCCS zawiera umowy z pięcioma regionalnymi regionalnymi organami ds. zdrowia behawioralnego (TRBHA), które zapewniają usługi w zakresie zdrowia behawioralnego niektórym narodom plemiennym.
Dzieci przebywające w państwowym systemie opieki zastępczej otrzymują usługi w zakresie zdrowia fizycznego w ramach kompleksowego programu medycznego i dentystycznego (CMDP) oraz usługi w zakresie zdrowia behawioralnego za pośrednictwem RBHA. Rozpoczęcie integracji planu zdrowotnego planowane jest na 10.1.2020.
Indianie amerykańscy/rdzenni mieszkańcy Alaski, którzy kwalifikują się do Medicaid, mają do wyboru zapisanie się do planu AHCCCS Complete Care (ACC) lub zapisanie się do Programu Zdrowia Indian Amerykańskich (AIHP). AIHP jest zarządzany przez AHCCCS w modelu opłaty za usługę. Mandat federalny gwarantuje, że Indianie amerykańscy mają możliwość korzystania z planów opieki zdrowotnej z opłatą za usługę lub opieki zarządzanej.
Dzieci, których rodzice nie spełniają wymogów finansowych kwalifikujących do AHCCCS, mogą kwalifikować się do federalnego programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP), znanego jako KidsCare w Arizonie. KidsCare to kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne dla dzieci do 19 roku życia, których rodzice zarabiają poniżej 200% FPL. Składki wahają się w kosztach, w zależności od liczby dzieci zapisanych na rodzinę.
Jak złożyć wniosek
Złóż wniosek o ubezpieczenie zdrowotne AHCCCS online na stronie healthearizonaplus.gov . Mieszkańcy Arizony, którzy potrzebują opieki instytucjonalnej, mogą ubiegać się o ubezpieczenie ALTCS, kontaktując się z lokalnym biurem ALTCS lub dzwoniąc pod bezpłatny numer 888-621-6880.
