Tępy uraz śledziony
| Tępy uraz śledziony | |
|---|---|
 Pęknięcie śledziony w wyniku urazu
| |
| Specjalność | Hematolodzy |
Tępy uraz śledziony występuje , gdy znaczny wpływ na śledzionę z jakiegoś zewnętrznego źródła (np. wypadek samochodowy) powoduje uszkodzenie lub pęknięcie śledziony . Leczenie różni się w zależności od ciężkości, ale często polega na zatorowości lub splenektomii .
Symptomy i objawy
Podstawowy objaw, krwotok, objawia się różnie w zależności od stopnia urazu, przy czym objawy poważnego krwotoku, wstrząsu, bólu brzucha i wzdęcia są klinicznie oczywiste. Niewielki krwotok często objawia się bólem w lewym górnym kwadrancie. Pacjenci z niewyjaśnionym bólem w lewym górnym kwadrancie, zwłaszcza jeśli występują oznaki hipowolemii lub wstrząsu , są zwykle pytani o wszelkie niedawne urazy.
Podstawowym problemem w każdym urazie śledziony jest krwotok wewnętrzny , chociaż dokładna ilość krwotoku może być mała lub duża, w zależności od charakteru i stopnia urazu. Małe lub drobne urazy często goją się samoistnie, zwłaszcza u dzieci. Większe urazy powodują rozległe krwotoki, często powodując wstrząs krwotoczny. Krwiak śledziony czasami pęka, zwykle w ciągu pierwszych kilku dni, chociaż pęknięcie może wystąpić od kilku godzin do nawet miesięcy po urazie.
Przyczyna
Tępy uraz śledziony najczęściej występuje u ofiar wypadków samochodowych, w których jest główną przyczyną krwawienia wewnętrznego. Jednak każdy rodzaj dużego uderzenia skierowanego na śledzionę może spowodować uraz śledziony. Może się to zdarzyć podczas wypadków rowerowych, gdy kierownica zostanie wciśnięta w lewy brzeg podżebrowy i w śledzionę. Stopień uszkodzenia waha się od krwiaka podtorebkowego do pęknięcia śledziony .
Diagnoza
Diagnozę potwierdza się za pomocą tomografii komputerowej lub przyłóżkowego USG u mniej stabilnych pacjentów. Eksploracyjna laparotomia jest rzadko stosowana, chociaż może być korzystna u pacjentów ze szczególnie ciężkim krwotokiem w celu oceny ewentualnych krwiaków zaotrzewnowych. Zwiadowcza laparotomia jest okazją do oceny czterech ćwiartek jamy brzusznej i spojrzenia na jelito pod kątem perforacji, urazów naczyniowych lub nieprawidłowości. zestaw tomografii komputerowej , aby zidentyfikować potrzebę interwencji ( operacji lub embolizacji ) u pacjentów z uszkodzeniem śledziony. Kryteria zostały ustalone na podstawie 20 tomografii komputerowej z bazy danych stabilnych hemodynamicznie pacjentów z tępym uszkodzeniem śledziony. Kryteria te zostały następnie zweryfikowane retrospektywnie u 56 kolejnych pacjentów i wydają się wiarygodnie przewidywać potrzebę leczenia inwazyjnego u pacjentów z tępym uszkodzeniem śledziony ( czułość 100%, swoistość 88%, ogólna dokładność wyniosła 93%).
Badanie sugeruje, że następujące trzy wyniki tomografii komputerowej korelują z potrzebą interwencji: [ potrzebne źródło ]
- Dewaskularyzacja lub rana szarpana obejmująca 50% lub więcej miąższu śledziony
- Rumieniec kontrastowy o średnicy większej niż jeden centymetr (od aktywnego wynaczynienia kontrastu dożylnego lub powstania tętniaka rzekomego )
- Duży krwiak otrzewnej .
Leczenie
Tradycyjnie leczeniem była splenektomia. Splenektomia obejmuje podwiązanie trzech przyczepów śledziony (więzadło śledzionowo-nerkowe, więzadło śledzionowo-okrężnicze i więzadło śledzionowo-przeponowe) w celu mobilizacji śledziony. Więzadło śledzionowo-nerkowe jest umiejscowione bocznie, więzadło śledzionowo-okrężnicze na dole, a więzadło śledzionowo-przeponowe na górze. następnie podwiązanie szwów ukrwienia śledziony. Po usunięciu śledziony brzuch przepłukuje się roztworem soli fizjologicznej w celu potwierdzenia hemostazy. Po potwierdzeniu narządy jamy brzusznej układane są w anatomicznym położeniu, po czym następuje zamknięcie jamy brzusznej. Jednak jeśli to możliwe, unika się splenektomii, szczególnie u dzieci, aby uniknąć wynikającej z tego trwałej podatności na infekcje bakteryjne. Większość małych i niektóre średniej wielkości ran szarpanych u stabilnych pacjentów (zwłaszcza dzieci) leczy się poprzez obserwację szpitalną, a czasem transfuzję zamiast operacji. Nowszą i mniej inwazyjną metodą leczenia jest embolizacja, czyli zablokowanie krwawiących naczyń. Gdy konieczna jest operacja, śledzionę można naprawić chirurgicznie w kilku przypadkach, ale splenektomia jest nadal podstawowym leczeniem chirurgicznym i ma najwyższy wskaźnik powodzenia ze wszystkich metod leczenia.