Terapia lustrzana

Asystent terapii zajęciowej stosujący terapię lustrzaną w leczeniu bólu fantomowego

Terapia lustrzana (MT) lub lustrzane sprzężenie zwrotne (MVF) to terapia bólu lub niepełnosprawności, która dotyka jedną stronę pacjenta bardziej niż drugą. Został wynaleziony przez Vilayanura S. Ramachandrana do leczenia pacjentów po amputacji, którzy mieli fantomowy ból kończyn (PLP). Ramachandran stworzył wizualną (i psychologiczną) iluzję dwóch nienaruszonych kończyn, umieszczając dotkniętą chorobą kończynę pacjenta w „lustrzanym pudełku” z lustrem pośrodku (skierowanym w stronę nienaruszonej kończyny pacjenta).

Następnie pacjent patrzy w lustro po stronie zdrowej kończyny i wykonuje ruchy „lustrzanej symetrii”, tak jak zrobiłby to dyrygent symfoniczny lub jak osoba, która klaszcze w dłonie. Celem jest, aby pacjent wyobraził sobie odzyskanie kontroli nad brakującą kończyną. Ponieważ osoba badana widzi odbity obraz poruszającej się zdrowej kończyny, wydaje się, że kończyna fantomowa również się porusza. Dzięki zastosowaniu tego sztucznego wizualnego sprzężenia zwrotnego pacjent może „przesunąć” fantomową kończynę i rozluźnić ją z potencjalnie bolesnych pozycji.

Terapia lustrzana rozszerzyła się poza swoje źródło w leczeniu fantomowego bólu kończyn do leczenia innych rodzajów jednostronnego bólu lub niepełnosprawności, na przykład niedowładu połowiczego u pacjentów po udarze i bólu kończyn u pacjentów ze złożonym zespołem bólu regionalnego .

Ból fantomowy kończyny po amputacji

Ramachandran (po prawej) ze swoim oryginalnym pudełkiem z lustrem
Schemat pudełka z lustrem. Pacjent wkłada całą dłoń do jednego otworu, a rękę „fantomową” do drugiego. Patrząc pod kątem, w mózgu powstaje obraz dwóch kompletnych dłoni.

Opierając się na obserwacji, że pacjenci z kończynami fantomowymi znacznie częściej zgłaszali sparaliżowane i bolesne fantomy, jeśli rzeczywista kończyna była sparaliżowana przed amputacją (na przykład z powodu oderwania splotu ramiennego ), Ramachandran i Rogers-Ramachandran zaproponowali „wyuczony paraliż „hipoteza bolesnych fantomowych kończyn. Ich hipoteza była taka, że ​​za każdym razem, gdy pacjent próbował poruszyć sparaliżowaną kończyną, otrzymywał sensoryczne sprzężenie zwrotne (poprzez wzrok i propriocepcję) . ), że kończyna się nie poruszyła. To sprzężenie zwrotne wbiło się w obwody mózgowe poprzez proces uczenia się Hebba , tak że nawet gdy kończyny już nie było, mózg dowiedział się, że kończyna (i późniejszy fantom) była sparaliżowana.

Ramachandran stworzył pudełko z lustrem, aby złagodzić ból, pomagając osobie po amputacji wyobrazić sobie kontrolę motoryczną nad brakującą kończyną. Terapia lustrzana jest obecnie szeroko stosowana również w leczeniu zaburzeń motorycznych, takich jak porażenie połowicze czy mózgowe porażenie dziecięce . Jak Deconick i in. w przeglądzie z 2014 roku mechanizm poprawy kontroli motorycznej i łagodzenia bólu może różnić się od mechanizmu łagodzenia bólu. Deconick i wsp., którzy dokonali przeglądu jedynie wpływu MVF na kontrolę sensomotoryczną, stwierdzili, że MVF może wywierać silny wpływ na sieć motoryczną, głównie poprzez zwiększoną penetrację poznawczą w kontroli działania.

Chociaż przeprowadzono wiele badań nad MVF, autorzy wielu artykułów przeglądowych narzekają na często stosowaną słabą metodologię, na przykład małe rozmiary próbek lub brak grup kontrolnych. Z tego powodu w jednym przeglądzie z 2016 r. (opartym na przeglądzie 8 badań) stwierdzono, że poziom dowodów był niewystarczający, aby zalecić MT jako pierwszą intencję leczenia fantomowego bólu kończyn.

Przegląd z 2018 roku (na podstawie 15 badań przeprowadzonych w latach 2012-2017 z puli 115 publikacji) również skrytykował jakość wielu raportów na temat terapii lustrzanej (MT), ale stwierdził, że „MT wydaje się być skuteczna w łagodzeniu PLP, zmniejszenie intensywności i czasu trwania codziennych epizodów bólu. Jest to ważne, proste i niedrogie leczenie PLP.

W przeglądzie literatury dotyczącym fantomowego bólu kończyn z 2018 r. stwierdzono, że w randomizowanych badaniach kontrolowanych terapia lustrzana zmniejszała ból.

Niedowład połowiczy po udarze

Terapia lustrzana wkrótce rozszerzyła się poza swoje źródło w leczeniu bólu fantomowego kończyn do leczenia innych rodzajów bólu jednostronnego i utraty kontroli motorycznej, na przykład u pacjentów po udarze mózgu z niedowładem połowiczym . W 1999 Ramachandran i Eric Altschuler rozszerzyli technikę lustrzaną od osób po amputacji do poprawy kontroli mięśni u pacjentów po udarze z osłabionymi kończynami.

W artykule przeglądowym opublikowanym w 2016 roku stwierdzono, że „Terapia lustrzana (MT) jest cenną metodą poprawy regeneracji motorycznej w niedowładze połowiczym po udarze”.

Według przeglądu piętnastu badań z 2017 roku, w którym porównano terapię lustrzaną z konwencjonalną rehabilitacją w celu przywrócenia funkcji kończyn górnych u osób po udarze mózgu, terapia lustrzana była bardziej skuteczna niż CR w promowaniu powrotu do zdrowia.

Przegląd z 2018 roku oparty na 1685 pacjentach powracających do zdrowia po udarze porażenia połowiczego wykazał, że terapia lustrzana zapewnia znaczną ulgę w bólu, jednocześnie poprawiając funkcje motoryczne i czynności życia codziennego (ADL).

Zgodnie z artykułem przeglądowym z 2019 roku, trzynaście z siedemnastu randomizowanych badań kontrolowanych wykazało, że MT była korzystna dla nóg i stóp pacjentów po udarze.

Pomimo szeroko zakrojonych badań, od 2016 r. Mechanizmy neuronalne leżące u podstaw terapii lustrzanej (MT) w przypadku udaru były nadal niejasne. Jak Deconick i in. w przeglądzie z 2014 roku mechanizm poprawy kontroli motorycznej może różnić się od mechanizmu łagodzenia bólu.

Zespół algodystroficzny

Terapia lustrzana jest również zalecaną terapią złożonego regionalnego zespołu bólowego (CRPS).

Wirtualna rzeczywistość

Od 2000 roku wizualna iluzja odzyskania kontroli nad uszkodzoną kończyną, jaką zapewnia terapia lustrzana, jest dostępna również za pośrednictwem wirtualnej rzeczywistości lub robotyki.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mirror_therapy&oldid=1110817323 ”