Trwały przewód tarczowo-językowy
 | |
| Przetrwały przewód tarczowo-językowy | |
|---|---|
| Pochodzenie przewodu tarczowo-językowego (uchyłek tarczycowy) | |
| Specjalność |
Genetyka medyczna 
|
Przetrwały przewód tarczowo-językowy jest zwykle łagodnym stanem medycznym, w którym przewód tarczowo-językowy , struktura zwykle występująca tylko podczas rozwoju embrionalnego , nie ulega atrofii. Przewód utrzymuje się jako struktura linii środkowej, tworząc otwarte połączenie między tylną częścią języka a tarczycą . To otwarcie może prowadzić do gromadzenia się płynu i infekcji, co wymaga usunięcia przewodu.
Symptomy i objawy
Badania przeprowadzone na zwłokach wykazały, że przetrwałe przewody tarczowo-językowe mogą przebiegać całkowicie bezobjawowo i występują u 7% dorosłej populacji ludzkiej. Jednak ciągła obecność przewodu może często prowadzić do powikłań z powodu infekcji i gromadzenia się płynów. Gruczoły w błonie śluzowej przewodu będą kontynuować wydzielanie do momentu, gdy płyn utworzy torbiel lub opuści przewód przez otwór w jelicie ślepym. Miejscowe infekcje, takie jak przeziębienia, zapalenie migdałków lub zapalenie węzłów chłonnych w okolicy może również prowadzić do gromadzenia się płynu w przewodzie. Nawet jeśli torbiel powstaje jako wtórna do innej infekcji i poprawia się po antybiotykach, często będzie się powtarzać i wymagać leczenia. [ potrzebne źródło ]
Trzy czwarte nieprawidłowości w obrębie przetrwałego przewodu tarczowo-językowego wiąże się z powstawaniem torbieli. Jeśli przetrwały przewód tarczowo-językowy zostanie wypełniony płynem, utworzy torbiel przewodu tarczowo-językowego , która stanowi 70% wrodzonych guzów szyi i jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, jeśli guz znajduje się wzdłuż linii środkowej szyi. Torbiele te są często diagnozowane u dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat i nie mają szczególnej częstości występowania ze względu na płeć. W tym wieku torbiele są zwykle bezobjawowe i są zauważalne z powodu obrzęku, który porusza się, gdy pacjent przełyka. Ponad 80% tych torbieli znajduje się na lub poniżej kości gnykowej.
Bardzo rzadko przetrwały przewód może stać się nowotworowy , zwany rakiem przewodu tarczowo-językowego. W przypadku raka przewodu tarczowo-językowego komórki nowotworowe to ektopowa tkanka tarczycy, która została odłożona wzdłuż przewodu tarczowo-językowego i objawia się jako rak brodawkowaty . Jednak komórki są mniej podatne na przerzuty w torbieli, niż gdyby były obecne w rzeczywistej tarczycy. [ potrzebne źródło ]
Druga czwarta nieprawidłowości przedstawia drenujący ropień . Jest to spowodowane infekcją, która pęknie przez skórę, aby umożliwić odpowiedni drenaż zainfekowanego obszaru.
Anatomia
Język rozwija się po zawiązku tarczycy , więc kątnica zostaje zakopana u podstawy języka. Przewód tarczowo-językowy przechodzi następnie przez szyję i leży przed chrząstką krtani. Przewód przechodzi następnie do przodu do rozwijającej się kości gnykowej ; jednakże, gdy kość nadal rośnie, może nadal rosnąć z tyłu, stać się przednią, a nawet rosnąć, otaczając przewód. Przewód znajduje się bardzo blisko środkowej linii szyi. Przewód biegnie dalej przed błoną tarczowo-gnykową , mięśniem mostkowo-tarczowym i mięśniem mostkowo-gnykowym , przed zakończeniem w dolnym odcinku szyi przy tarczycy.
Niepowodzenia operacji usunięcia przewodu dowiodły, że obszar nadgnykowy przewodu może mieć wiele mikroskopijnych rozgałęzień, które łączą się z podstawą języka. Wykazują zmienność między różnymi przypadkami; uważa się jednak, że są one związane z gardła i mięśniami języka. [ potrzebne źródło ]
Pochodzenie embriologiczne
W trzecim tygodniu rozwoju tarczyca zaczyna rozwijać się z dna gardła . To primordium zaczyna się jako wypukłość między pierwszym a drugim rowkiem gardłowym, względnie tam, gdzie kończą się przednie dwie trzecie języka. Obszar ten jest znany jako otwór ślepy i wyznacza początek przewodu tarczowo-językowego. Gdy rozwijająca się tarczyca zaczyna podróżować do zamierzonego celu, pozostaje połączona z językiem przez przewód tarczowo-językowy. Do siódmego tygodnia rozwoju płodu tarczyca osiąga swoje ostateczne położenie w szyi po przebiciu się przez mezodermę i mięśni języka, ust i szyi. W ciągu ósmego do dziesiątego tygodnia komórki przewodu zwykle zaczynają rosnąć do wewnątrz i wypełniają poprzednio pustą rurkę, zaczynając od dolnego końca. Ten dolny koniec kanału stanie się następnie płatem piramidalnym tarczycy. Dzielące się sznury komórkowe przewodu rurkowego stają się przesmykiem i płatami bocznymi gruczołu, aby dokończyć tworzenie reszty gruczołu.
Gdy przewód tarczowo-językowy skręci się, komórki zaczną degenerować się i zanikać. Jednak w przypadku przetrwałego przewodu tarczowo-językowego rurka pozostaje pusta i nadal łączy otwór ślepy z tarczycą. [ potrzebne źródło ]
Histologia
Komórki przewodu tarczowo-językowego są pochodzenia nabłonkowego. Kształty komórek mogą wahać się od walcowatego, przez płaskonabłonkowy, do nabłonka przejściowego . Masy przypominające tarczycę można również zobaczyć w bliskim sąsiedztwie wzdłuż przewodu. Zamknięte pęcherzyki i cysty można również zobaczyć podczas badania tkanki przewodu. Przetrwały przewód tarczowo-językowy u królika wykazywał podobieństwo do układu przewodu pokarmowego ; z zewnętrzną włóknistą tkanką łączną, warstwami mięśniowymi, gruczołami podśluzówkowymi i nabłonkiem skręconym.
Diagnoza
Ultradźwięki są często wybierane do badania przewodu i określania obecności i wielkości wszelkich torbieli lub nieprawidłowości. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa może być również wykorzystana do potwierdzenia diagnozy.
Leczenie
Aby zapobiec powstawaniu kolejnych torbieli i infekcji, z obszaru gardła i szyi usuwa się przewód tarczowo-językowy i wszystkie jego odgałęzienia. Procedura, znana jako procedura Sistrunka, jest uważana za procedurę standardową i polega na usunięciu fragmentów kości gnykowej i rdzenia okolicy nadgnykowej. Torbiele często pojawiają się ponownie, jeśli cały przewód nie zostanie usunięty, więc nawrót wymaga usunięcia szerszego zakresu tkanek podczas kolejnej operacji.
Opóźnianie zabiegu chirurgicznego prawie zawsze prowadzi do nawracających infekcji, które w dalszym ciągu będą opóźniać konieczne leczenie. Procedura Sistrunk ma wskaźnik nawrotów mniejszy niż 5%, co dowodzi, że jest niezwykle skuteczna w usuwaniu większości śladów przetrwałego przewodu tarczowo-językowego.