USG prącia

Ultrasonografia prącia to ultrasonografia medyczna prącia . Ultradźwięki to doskonała metoda badania prącia, wskazana m.in. w urazach, priapizmie, zaburzeniach erekcji czy podejrzeniu choroby Peyroniego .

Ultradźwięki to metoda obrazowania, która oprócz tego, że jest dobrze tolerowana i szeroko dostępna, jest uważana za doskonałą metodę oceny wielu chorób prącia. Uraz prącia, priapizm, choroba Peyroniego i zaburzenia erekcji to tylko niektóre ze stanów, w których ultrasonografia prącia znajduje znaczące zastosowanie.

Obecnie głowice liniowe mają maksymalną częstotliwość 12-15 MHz, co zwiększa rozdzielczość obrazów ultrasonograficznych. Chociaż ocena prącia jest zwykle wykonywana, gdy prącie jest wiotkie, w niektórych sytuacjach, np. w przypadku zaburzeń erekcji, badanie powinno być wykonane podczas erekcji, poprzez wstrzyknięcie leków wazoaktywnych do ciał jamistych. Penis należy ułożyć w pozycji anatomicznej (nad brzuchem) i ocenić w kierunku poprzecznym i podłużnym, od żołędzi w kierunku nasady prącia. W szczególnych sytuacjach, np. w ocenie choroby Peyroniego, penis należy również ułożyć na ręczniku/prześcieradle lub w worku jądra z dostępu bocznego.

Anatomia i fizjologia

Ryc. 1: Normalna anatomia prącia, widok grzbietowy i przekrój poprzeczny przedstawiający dwa hipoechogeniczne obrazy odpowiadające ciałom jamistym, z otaczającą je linią echa odpowiadającą osłonce białawej.

Ryc. 2: Przekrój podłużny prącia w prawym dostępie bocznym. Zwróć uwagę na cylindryczną strukturę, odpowiadającą ciału jamistemu (gruba strzałka), w górnej części i ciału gąbczastemu (cienka strzałka), przylegającemu do ciała jamistego, w dolnej części.

Ciała jamiste są jednorodnymi i stosunkowo hipoechogenicznymi cylindrycznymi strukturami wyłożonymi tunica albuginea, cienką błoną, która ma grubość około 2 mm, gdy penis jest wiotki i 0,25 mm, gdy jest w stanie erekcji. Ciało gąbczaste, brzuszne, przyśrodkowe ciało, które jest bardziej echowe niż ciała jamiste, jest również pokryte osłonką białawą i zawiera cewkę moczową. Jak widać na rycinach 1 i 2, jest bardziej rozszerzona i wydatna w odcinku proksymalnym, zwanym opuszki, oraz w odcinku dystalnym, stanowiącym żołądź. Powięź Bucka jest powierzchowna w stosunku do osłonki białawej i obejmuje wszystkie opisane struktury.

Drenaż żylny wykonywany jest przez żyły grzbietowe głębokie i powierzchowne prącia. Tętnice grzbietowe prącia sąsiadują z żyłą grzbietową głęboką, a w centrum każdego ciała jamistego znajduje się tętnica jamista. W kolorowym dopplerze tętnice jamiste wykazują przepływ jednofazowy. W prąciu wiotkim (ryc. 3) normalne tętnice jamiste wykazują pik skurczowy między 11 a 20 cm/s. Na początku erekcji przepływy skurczowe i rozkurczowe ulegają stopniowemu wzrostowi. Kiedy zaczyna się okluzja żyły, przepływ rozkurczowy stopniowo maleje, a po ustaleniu sztywności staje się ujemny.

Rycina 3: Podłużne, brzuszne USG prącia w trybie pulsacyjnym i kolorowym Dopplerze. Normalny schemat przepływu tętnicy jamistej w wiotkim penisie.

Uraz prącia

Uraz prącia może wynikać z tępego lub penetrującego urazu, przy czym te ostatnie są rzadko badane metodami obrazowania i prawie zawsze wymagają natychmiastowej eksploracji chirurgicznej. W prąciu we wzwodzie uraz wynika z rozciągnięcia i zwężenia osłonki białawej, która może ulec odcinkowemu pęknięciu jednego lub obu ciał jamistych, stanowiąc złamanie prącia.

Rycina 4 A: USG prącia, widok z prawej strony. Przekrój podłużny przedstawiający pęknięcie osłonki białawej z przylegającym krwiakiem o długości 1,92 cm (między zaciskami), w wyniku urazu.

priapizm

Priapizm definiuje się jako bolesną i przedłużającą się erekcję prącia, z lub bez stymulacji seksualnej. Ultrasonografia z kolorowym dopplerem jest metodą obrazowania z wyboru w badaniu priapizmu, ponieważ jest nieinwazyjna, szeroko dostępna i bardzo czuła. Dzięki tej metodzie możliwe jest rozpoznanie priapizmu i zróżnicowanie jego postaci nisko- i wysokoprzepływowych.

Rycina 5: USG z kolorowym dopplerem wykazujące hipoechogeniczny zbiór, który odpowiada krwiakowi z przetoką tętniczo-żylną wtórnym do urazowego uszkodzenia prącia w wyniku uderzenia kierownicą roweru, co skutkuje priapizmem z wysokim przepływem.

choroba Peyron'a

Choroba Peyroniego charakteryzuje się włóknistym pogrubieniem osłonki białawej, co może prowadzić do skrzywienia prącia i trudności w osiągnięciu erekcji. Włókniakowatość prącia (choroba Peyroniego) charakteryzuje się tworzeniem włóknistych płytek identyfikowanych jako obszary, w których osłonka biaława jest pogrubiona. Chociaż płytki są bardziej powszechne na grzbiecie prącia, można je również zobaczyć na twarzy brzusznej, bocznej lub przegrodzie.

Ryc. 6: USG poprzeczne prącia, w widoku od strony brzusznej, w środkowej części prącia. Zwróć uwagę na obraz echoiczny z tylnym cieniem akustycznym odpowiadającym zwapnieniu (strzałka) w lewym ciele jamistym.

Zaburzenie erekcji

Większość przypadków zaburzeń erekcji o podłożu organicznym związana jest ze zmianami przepływu krwi w ciałach jamistych, reprezentowanymi przez chorobę zarostową tętnic, najczęściej pochodzenia miażdżycowego lub z powodu niewydolności mechanizmu żylno-okluzyjnego. Przed badaniem ultrasonograficznym dopplerowskim prącie należy zbadać w trybie B w celu wykrycia ewentualnych guzów, blaszek włóknistych, zwapnień czy krwiaków, a także oceny wyglądu tętnic jamistych, które mogą być kręte lub miażdżycowe.

Rycina 8 Poprzeczny obraz ultrasonograficzny, widok prącia od strony brzusznej. Obraz uzyskany po wywołaniu erekcji, 15 min po wstrzyknięciu prostaglandyny E1, przedstawiający rozszerzone sinusoidy (strzałki).

Linki zewnętrzne

Ocena ultrasonograficzna penisa. Źródło: 15 marca 2019 r
Co to jest USG prącia? Źródło 15 marca 2019 r
Ponowna ocena ultrasonografii dopplerowskiej prącia. Źródło 15 marca 2019 r