Układ żylny mózgowo-rdzeniowy
Układ żylny mózgowo-rdzeniowy (CSVS) składa się z połączonych ze sobą układów żylnych mózgu ( układ żylny mózgu ) i kręgosłupa ( układ żylny kręgów ).
Wstęp
Anatomiczne połączenia między mózgowym i kręgowym układem żylnym zostały dokładnie opisane w 1819 roku przez Gilberta Brescheta , francuskiego lekarza, który później został profesorem anatomii na Faculté de médecine de Paris. Jednak znaczenie i fizjologia tego żylnego kompleksu pozostawały niejasne przez ponad sto lat, aż do przełomowej pracy Oscara Batsona. Batson, profesor anatomii na Uniwersytecie Pensylwanii, w 1940 roku szczegółowo opisał anatomię i fizjologię układu żylnego mózgowo-rdzeniowego oraz jego rolę w rozprzestrzenianiu się przerzutów. Praca Batsona pozostaje znana przede wszystkim z dokładnego przedstawienia kręgowego układu żylnego jako drogi przerzutów raka z prostaty do kręgosłupa, a kręgowy układ żylny jest często określany jako splot żylny Batsona lub splot Batsona. Mniej powszechnie uznaje się, że szczegółowe eksperymenty Batsona wykazały również bezpośrednie połączenie anatomiczne między kręgowym i mózgowym układem żylnym, anatomiczny i fizjologiczny fakt, który został później potwierdzony przez innych. Później uznano, że mózgowo-rdzeniowy układ żylny stanowi główną drogę wypływu krwi żylnej z mózgu. Nowoczesna metodologia obrazowania, w tym tomografia komputerowa MR , pozwoliła szczegółowo zobaczyć zespolenia układu żylnego mózgu i rdzenia kręgowego w okolicy podpotylicznej . Batson i inni uznali, że przepływ krwi w mózgowo-rdzeniowym układzie żylnym jest dwukierunkowy, co jest unikalną cechą, która była możliwa dzięki ogólnemu brakowi zastawek żylnych w tych splotach żylnych. Uważano, że ten dwukierunkowy przepływ ma fizjologiczne znaczenie w odniesieniu do utrzymania hemostazy ciśnieniowej w czaszce przy zmianach postawy. Terminy „układ żylny mózgowo-rdzeniowy” i „CSVS” zostały ukute w przeglądzie z 2006 roku, który sam był cytowany w wielu kolejnych artykułach i przeglądach.
Ciągłość układu żylnego mózgu i kręgosłupa
Począwszy od 1937 roku Batson rozpoczął serię eksperymentów z iniekcjami, badając anatomię i fizjologię układu żylnego mózgowo-rdzeniowego. Jego dokładnie udokumentowane wyniki wykazały ciągłość układów żylnych mózgu i kręgosłupa, ponieważ wstrzyknięcia barwników kontrastowych do układów żylnych zasilających splot żylny kręgosłupa doprowadziły do pojawienia się materiału kontrastowego w żyłach mózgowych (ryc. 5 i 7, Batson 1940). Batson zauważył „rozległe wypełnienie żył kręgowych, zatoki podłużnej górnej, zatoki poprzecznej, a także innych żył opony twardej i mózgowej” po wstrzyknięciu materiału nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich do żyłki powierzchownej w lewej piersi (Batson 1940, ryc. 5, strona 143) . Późniejsze badania przeprowadzone przez wielu niezależnych autorów powtórzyły ustalenia Batsona dotyczące ciągłości mózgowego i kręgowego układu żylnego oraz ważnych fizjologicznych konsekwencji tej ciągłości. Na przykład w 1996 roku Arnautovic i wsp., podsumowując wyniki swojej pracy i innych, stwierdzili: „Oprócz potwierdzenia, że kręgowy splot żylny jest bezpośrednią kontynuacją czaszkowych zatok żylnych, nasze badanie wykazało, że jest również pośrednio połączony z tymi zatokami przez zatokę jamistą podpotyliczną. Splot żylny kręgowy bierze udział w regulacji wewnątrzczaszkowego , przekazywaniu wpływu ciśnienia oddechowego i sercowego do przedziału wewnątrzczaszkowego oraz wyrównywaniu ciśnień w układzie żylnym.”. Ciągłość mózgowego i kręgowego układu żylnego była zatem niezbędna do zrozumienia zarówno normalnej fizjologii, jak i do zrozumienia rozmieszczenia przerzutów nowotworowych, co tak elegancko wykazał Batson.
Droga przerzutów i infekcji
Obecnie uznaje się, że mózgowo-rdzeniowy układ żylny stanowi nie tylko drogę rozprzestrzeniania się przerzutów, ale także drogę rozprzestrzeniania się infekcji wzdłuż osi mózgowo-rdzeniowej, w obu kierunkach.
Dziedzictwo Batsona
W 1957 roku Batson napisał: „Wydaje się niewiarygodne, że wielki funkcjonalny kompleks żył umyka rozpoznaniu jako system aż do 1940 roku… W pierwszych czterech dekadach ostatniego [19] wieku nasza wiedza o żyłach kręgowych została rozwinięta a potem prawie zapomniane. ”. W ciągu ostatniego półwiecza nasze uznanie dla odkryć i koncepcji Batsona wzrosło, wychodząc poza jego wyjaśnienie wcześniej niewytłumaczalnych dróg przerzutów nowotworu. W 2011 roku naukowcy z Wydziału Chirurgii Neurologicznej w Ohio State Medical Center podsumowali znaczenie i aktualne rozumienie kilku aspektów CSVS w swoim artykule przeglądowym: „Obecnie kręgowy splot żylny jest uważany za część mózgowo-rdzeniowego układu żylnego, który jest uważany za wyjątkową, bezzastawkową, splotowatą sieć żylną o dużej pojemności, w której przepływ jest dwukierunkowy, który odgrywa ważną rolę w regulacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy zmianach postawy i odpływie żylnym z mózgu, podczas gdy w stanach chorobowych zapewnia potencjalną drogę rozprzestrzeniania się guza, infekcji lub zatorów”.
Zastosowanie terapeutyczne
Układ żylny mózgowo-rdzeniowy może służyć jako droga terapeutycznego dostarczania dużych cząsteczek do mózgu i rdzenia kręgowego, jak omówiono: „...lek dostaje się do mózgu przez układ żylny mózgowo-rdzeniowy…” (Sun Sentinel, 9 grudnia , 2012, strona 21A).