Uraz układu moczowo-płciowego
| Uraz układu moczowo-płciowego | |
|---|---|
| Specjalność | Urologia |
Układ moczowo-płciowy lub po prostu układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Nerka jest najczęściej uszkodzona . Urazy nerek często występują po wypadkach samochodowych lub podczas uprawiania sportu . Tępa siła jest zaangażowana w 80-85% urazów. Duże deceleracje mogą spowodować uszkodzenie naczyń w pobliżu wnęki nerki . Strzały, rany zadane nożem i złamane żebra mogą skutkować urazami penetrującymi nerki.
Złamania miednicy mogą uszkodzić cewkę moczową i pęcherz moczowy.
Prezentacja
współwystępowanie
W 90% urazów pęcherza moczowego dochodzi do współistniejących złamań miednicy . Fragmenty kości miednicy penetrują i perforują pęcherz. Perforacje mogą być pozaotrzewnowe lub dootrzewnowe . Perforacje wewnątrzotrzewnowe umożliwiają przedostawanie się moczu do jamy otrzewnej . Objawy zwykle rozwijają się natychmiast, jeśli mocz jest zakażony. W przeciwnym razie sterylny mocz może wywołać objawy dopiero po kilku dniach.
Diagnoza
Krwiomocz u pacjentów zgłaszających się po urazie
Krew w moczu po urazie jamy brzusznej sugeruje uszkodzenie dróg moczowych. Urazy nerek sugerują złamania dolnych żeber . Urazy pęcherza moczowego i cewki moczowej sugerują złamania miednicy.
Cewnik Foleya
Ujście cewki moczowej należy zbadać po urazie. Krew w ujściu cewki wyklucza wprowadzenie cewnika Foleya do pęcherza. Błędne założenie foleya w tej sytuacji może skutkować zakażeniem krwiaków okołosterczowych i okołopęcherzowych lub zamianą częściowego przecięcia w pełne przecięcie cewki moczowej. Krew w ujściu cewki moczowej sugeruje uszkodzenie cewki moczowej. W przeciwnym razie cewnik Foleya można umieścić w pęcherzu i ocenić krwiomocz.
Obrazowanie jamy brzusznej
Osoby stabilne hemodynamicznie powinny zostać poddane dalszej ocenie radiologicznej . Tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) z kontrastem może wykryć krwiaki zaotrzewnowe, rany szarpane nerek, wynaczynienie moczu oraz urazy tętnic i żył nerkowych. Zaleca się powtórzenie skanowania dziesięć minut po pierwszym.
Urografia wsteczna (RUG)
Celem tego badania jest identyfikacja i charakterystyka uszkodzeń cewki moczowej. Końcówkę małego (12F) cewnika Foleya umieszcza się w ujściu cewki moczowej. Cewnik pozostaje unieruchomiony po wkropleniu 3 ml wody do balonika cewnika Foleya. Filmy radiograficzne są pobierane po wstrzyknięciu 20 ml rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, który zarysowuje cewkę moczową od ujścia cewki moczowej do szyi pęcherza moczowego . Jeśli istnieją obrażenia, można określić lokalizację.
Cystografia wsteczna
Celem tego badania jest identyfikacja perforacji pęcherza moczowego. Pęcherz musi być odpowiednio rozdęty środkiem kontrastowym. Ogólnie zaleca się 300 ml lub więcej. Badanie obejmuje dwa filmy. Jeden film jest pobierany, gdy pęcherz jest odpowiednio rozdęty i wypełniony kontrastem. Kolejny film jest pobierany po opróżnieniu pęcherza bez pomocy cewnika Foleya.
Angiografia
miąższu i naczyń nerki .
Kierownictwo
Uraz układu moczowo-płciowego
Urazy cewki moczowej
Postępowanie zależy od tego, która część cewki moczowej została uszkodzona iw jakim stopniu. Dwie szerokie anatomiczne separacje to tylna i przednia cewka moczowa. Cewka tylna obejmuje cewkę sterczową i błoniastą. Cewka przednia obejmuje część bulwiastą i zwisającą.
Urazy cewki moczowej tylnej
Błoniasta cewka moczowa może zostać oddzielona od wierzchołka prostaty po tępym urazie. Cewki moczowej nie należy cewnikować. Wstępne postępowanie powinno polegać na utworzeniu cystostomii nadłonowej w celu odprowadzenia moczu. Pęcherz powinien być otwarty w linii środkowej, aby ułatwić kontrolę ran szarpanych pęcherza. Perforacje można zamknąć szwami wchłanialnymi. Cystostomia nadłonowa pozostaje na miejscu przez trzy miesiące. Niecałkowite przerwanie cewki moczowej goi się samoistnie, a cystostomię nadłonową można usunąć po trzech tygodniach w przypadku tych urazów. Przed usunięciem cystostomii należy wykonać cystouretrografię mikcyjną nie powinno wykazywać wynaczynienia moczu. Opóźniona rekonstrukcja cewki moczowej może być wykonana w ciągu 3 miesięcy. Zwykle wiąże się to z bezpośrednim wycięciem obecnie zwężonego obszaru i zespoleniem bulwiastej cewki moczowej z wierzchołkiem prostaty. Cewnik cewkowy i cystostomię nadłonową należy pozostawić na miejscu. Są one usuwane w ciągu miesiąca.