Usługi dla dzieci w Kalifornii

Program California Children's Services ( CCS ), ustanowiony w 1927 r., jest partnerstwem między stanami i hrabstwami, które zapewnia zarządzanie przypadkami medycznymi dzieci w Kalifornii, u których zdiagnozowano poważne choroby przewlekłe. Świadczy usługi dla ponad 165 000 dzieci w Kalifornii.

Historia

Tytuł V ustawy o zabezpieczeniu społecznym został uchwalony w celu wsparcia państw, które zobowiązały się do poprawy zdrowia i opieki dzieci i matek. Akt ten został zmodyfikowany, ale jego cel służenia dzieciom i kobietom pozostał ten sam.

Pozostaje jedynym programem federalnym, który podkreśla potrzebę poprawy zdrowia dzieci i matek.
Fundusze finansują usługi, które uzupełniają te świadczone w ramach stanowych programów pomocy medycznej, takich jak Medicaid i państwowy program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (SCHIP).
Grant blokowy tytułu V obejmuje trzy określone grupy:
- Kobiety w ciąży i niemowlęta w wieku poniżej 1 roku;
- Dzieci w wieku od 1 do 21 lat; I
- Dzieci ze specjalnymi potrzebami opieki zdrowotnej (CSHCN).

Około 15% kalifornijskich CSHCN otrzymuje specjalistyczną opiekę w ramach programu CCS. Prawie 150 000 dzieci rocznie otrzymuje opiekę w ramach programu CCS, a około 80% to beneficjenci programu Medi-Cal.

opis programu

CCS jest administrowana przez Dziecięcą Służbę Medyczną w Departamencie Usług Zdrowotnych (DHCS). Aby świadczeniodawcy mogli przyjmować pacjentów objętych CCS, muszą zostać zatwierdzeni przez stanowy program CCS, aby mogli zostać uznani za dostawców paneli CCS .

CCS świadczy następujące usługi wsparcia.

Pomoc w kosztach leczenia związanych z chorobą CCS. Takie przykłady obejmują usługi lekarskie, koszty operacji, koszty leczenia szpitalnego, sprzęt medyczny, fizjoterapię i badania laboratoryjne.
Zarządzanie przypadkami medycznymi. Biorąc pod uwagę, że pacjenci ci mają bardzo złożony stan zdrowotny, CCS jest w stanie zapewnić opiekę nad dzieckiem przez lekarzy różnych specjalności.
Usługi Programu Terapii Medycznej (MTP), które zapewniają kwalifikującym się z medycznego punktu widzenia dzieciom fizjoterapię, terapię zajęciową lub jedno i drugie.

Fundusze na CCS

W przypadku powiatowego programu CCS źródłem finansowania jest połączenie środków z powiatu, stanowych funduszy ogólnych i rządu federalnego. Kalifornia jest zobowiązana do wydania 30% funduszy z tytułu grantu blokowego dotyczącego zdrowia matki i dziecka w tytule V na dzieci ze specjalnymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej, dlatego część tych funduszy federalnych trafia do programu CCS. Kwota środków państwowych dostępnych na program jest ustalana corocznie w ustawie budżetowej. AB 948 stanowi, że stan i hrabstwo muszą dzielić koszty świadczenia takich usług na rzecz chorych dzieci.

Finansowanie różni się w przypadku CCS i innych źródeł pomocy finansowej. Siedemdziesiąt procent dzieci, które kwalifikują się do CCS, kwalifikuje się również do Medi-Cal . W takim przypadku Medi-Cal refunduje ich opiekę. Pozostałe 30 procent dzieci to dzieci, które są objęte wyłącznie CCS i te, które mają zdrowe rodziny (uważane za zdrowe rodziny CCS). Finansowanie dla osób zarówno z CCS, jak i zdrowych rodzin jest zapewniane głównie przez federalny tytuł XXI, przy czym fundusze stanowe i okręgowe pokrywają 30% kosztów. Koszty dla osób posiadających tylko CCS są pokrywane między stanem a hrabstwami.

Należy pamiętać, że sekcje 12693.62, 12693.64 i 12693.66 Kodeksu ubezpieczeniowego — które dotyczą kalifornijskiego Programu Zdrowych Rodzin stanowią, że usługi autoryzowane przez CCS dla osób kwalifikujących się podwójnie nie są objęte planem Zdrowe Rodziny. Zdrowe rodziny nadal płacą za usługi podstawowej opieki zdrowotnej niezwiązane z chorobą, która sprawiła, że dziecko kwalifikowało się do programu CCS z medycznego punktu widzenia.

Struktura programu

Sposób administrowania programem jest uzależniony od liczby ludności w powiecie. Na przykład w hrabstwach uważanych za niezależne , w których mieszka ponad 200 000 osób w tej konkretnej lokalizacji, oczekuje się, że pracownicy hrabstwa będą odgrywać kluczową rolę w ocenie, określaniu kwalifikowalności i udzielaniu zezwoleń. W hrabstwach liczących mniej niż 200 000 osób, zwanych także hrabstwami zależnymi , Oddział Usług Medycznych dla Dzieci zapewnia pomoc przy tych procedurach za pośrednictwem swoich biur regionalnych. Okręgi zależne podejmują decyzje dotyczące uprawnień finansowych i mieszkaniowych oraz mają bezpośredni kontakt z rodzinami. Niektóre hrabstwa zależne wzięły udział w Projekcie Poprawy Zarządzania Sprawami (CMIP), aby współpracować z biurami regionalnymi w określaniu uprawnień medycznych i autoryzacji usług. Biura regionalne udzielają również pomocy niezależnym hrabstwom, dostawcom paneli CCS i szpitalom w swoim regionie.

Uprawnienia

Dzieci w wieku od urodzenia do dwudziestego pierwszego roku życia kwalifikują się do CCS, jeśli spełniają następujące warunki medyczne, mieszkaniowe i finansowe

Wymagania medyczne

Kwalifikujące się warunki obejmują między innymi:

Wady wrodzone,
HIV/AIDS,
Mukowiscydoza,
Zaburzenia krwi, takie jak hemofilia,
Porażenie mózgowe,
Choroby serca i
Rak.

Wszystkie schorzenia objęte CCS mają tendencję do wywoływania poważnych długoterminowych skutków.

Wymagania mieszkaniowe

Aby zostać objętym CCS, dzieci muszą być mieszkańcami Kalifornii.

Wymagania finansowe

Dzieci kwalifikują się, jeśli są:

Zarejestrowany w programie Medi-Cal lub Healthy Families ;
Nieubezpieczony i roczny dochód rodziny poniżej 40 000 USD; Lub
Stan dziecka wymaga przewidywanych wydatków przekraczających 20% rocznego skorygowanego dochodu brutto rodziny.

Należy pamiętać, że dzieci z problemami nerwowo-mięśniowymi lub ortopedycznymi, takimi jak porażenie mózgowe, nie muszą spełniać wymogów finansowych, aby uzyskać dostęp do usług w ramach MTP.

Uderzenie

Analiza roszczeń CCS z 2009 roku wykazała, że około 16% dzieci zapisanych do CCS ma mniej niż jeden rok, a większość dzieci (28%) była w wieku od 1 do 4 lat. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia wiodącymi diagnozami były choroby serca . U dzieci w wieku powyżej 1 roku najczęstszym schorzeniem były zaburzenia neurologiczne.

Przyszłość CCS

Aby Kalifornia mogła zmienić sposób świadczenia usług Medi-Cal , rząd federalny musi udzielić pozwolenia w formie zrzeczenia się. Zwolnienie 1115 zatwierdzone w listopadzie 2010 r. dotyczy dzieci kwalifikujących się do otrzymywania opieki zdrowotnej CCS w ramach pilotażowych demonstracji. Pilotażowe demonstracje w Departamencie Usług Opieki Zdrowotnej testują nowe modele świadczenia opieki zdrowotnej wśród tej populacji dzieci z CCS.