Wpływ długotrwałego noszenia soczewek kontaktowych na rogówkę
Długotrwałe używanie soczewek kontaktowych może prowadzić do zmian grubości rogówki, grubości zrębu, krzywizny, wrażliwości rogówki, gęstości komórek i poboru tlenu przez nabłonek itp. Inne zmiany mogą obejmować tworzenie się wakuoli nabłonkowych i mikrotorbieli (zawierających szczątki komórkowe ) . jako pojawienie się polimegetyzmu w śródbłonku rogówki. Zmniejszoną wrażliwość rogówki, utratę wzroku i światłowstręt obserwowano również u pacjentów, którzy nosili soczewki kontaktowe przez dłuższy czas. Wiele zmian w strukturze rogówki wywołanych soczewkami kontaktowymi jest odwracalnych, jeśli soczewki kontaktowe są usuwane przez dłuższy czas.
Znajomość kształtu i funkcji rogówki oraz różnych typów soczewek kontaktowych i ich typowych powikłań jest ważna dla zrozumienia tego artykułu.
Zmiany funkcji i morfologii
Wpływ przedłużonego noszenia soczewek kontaktowych na rogówkę był szeroko badany i dobrze udokumentowany. Podczas określania wpływu długotrwałego używania soczewek kontaktowych na rogówkę wiele badań nie rozróżnia użytkowników twardych i miękkich soczewek kontaktowych, podczas gdy badania, w których dokonano takiego rozróżnienia, dały podobne wyniki. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że większość zmian w rogówce wywołanych przez soczewki kontaktowe jest spowodowana niedotlenieniem , które występuje tak długo, jak długo istnieje jakakolwiek fizyczna bariera na powierzchni rogówki. W niektórych przypadkach wykazano, że twarde soczewki kontaktowe powodują takie same zmiany w strukturze rogówki jak miękkie soczewki kontaktowe, chociaż zmiany te były bardziej dramatyczne, ponieważ sztywne soczewki mogą powodować większy uraz oczu.
Zmiana strukturalna
Wykazano, że długotrwałe stosowanie miękkich hydrożelowych soczewek kontaktowych zmienia następujące parametry rogówki: pobieranie tlenu przez nabłonek, grubość nabłonka, grubość zrębu i morfologię śródbłonka rogówki. Ponadto po długotrwałym noszeniu soczewek kontaktowych obserwowano powstawanie wakuoli i mikrotorbieli nabłonka. Wakuole to wypełnione płynem komory, które pojawiają się tydzień po rozpoczęciu długotrwałego używania soczewek kontaktowych; ich liczba zwiększa się wraz z upływem czasu przy dłuższym noszeniu soczewek kontaktowych. Mikrocysty zwykle pojawiają się trzy miesiące po rozpoczęciu noszenia soczewek kontaktowych i zwiększają się z czasem, o ile wznawia się noszenie soczewek kontaktowych. U osób długotrwale noszących soczewki kontaktowe obserwowano średnio ponad pięć razy więcej mikrotorbieli nabłonkowych niż normalnie.
Wśród pacjentów, którzy nosili miękkie hydrożelowe soczewki kontaktowe przez ponad rok, odnotowano znaczne zmniejszenie poboru tlenu przez nabłonek, grubości nabłonka i grubości podścieliska oraz stwierdzono wzrost polimegetyzmu śródbłonka. U pacjentów, którzy nosili soczewki kontaktowe przez około pięć lat lub dłużej, odnotowano zmniejszenie centralnej i obwodowej grubości rogówki o 30 do 50 μm. Co więcej, redukcja była wyraźniejsza u pacjentów noszących twarde soczewki kontaktowe niż u pacjentów noszących miękkie soczewki kontaktowe. Zwiększony polimegetyzm śródbłonka obserwuje się również u osób długotrwale noszących sztywne soczewki gazoprzepuszczalne już po tygodniu od rozpoczęcia noszenia soczewek kontaktowych. Na tę zmianę wskazuje znaczny wzrost stosunku wielkości komórek Max/Min u osób noszących soczewki kontaktowe. Pleomorfizm śródbłonka to kolejny czynnik wynikający z długotrwałego stosowania sztywnych soczewek gazoprzepuszczalnych; znaczne spadki komórek heksagonalnych obserwuje się po roku, czemu towarzyszy wzrost liczby komórek o innych niż sześć bokach.
Zwiększona krzywizna rogówki to kolejna zmiana, o której wiadomo, że wynika z długotrwałego noszenia soczewek kontaktowych; ten wzrost krzywizny rogówki może być nawet o 0,5 dioptrii większy niż normalnie. Nieregularność i asymetria powierzchni rogówki są również spowodowane długotrwałym noszeniem soczewek kontaktowych; problemy te są czasami skorelowane z astygmatyzmem u osób noszących soczewki kontaktowe i uważa się, że są spowodowane niedotlenieniem, formowaniem powierzchni oraz przewlekłym i łagodnym urazem rogówki w wyniku używania soczewek kontaktowych.
Stwierdzono, że długotrwałe stosowanie soczewek PMMA lub grubych hydrożelowych soczewek kontaktowych powoduje wypaczenie rogówki (zniekształcenie kształtu).
Istnieją pewne dowody na to, że sztywne, gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe są w stanie spowolnić postęp krótkowzroczności po długotrwałym noszeniu. Tego samego efektu nie stwierdzono u pacjentów, którzy nosili miękkie soczewki kontaktowe przez dłuższy czas. Większe nachylenie rogówki stwierdzono u pacjentów noszących miękkie soczewki kontaktowe niż u pacjentów noszących sztywne, gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe, co sugeruje, że te ostatnie mogą spowolnić postęp krótkowzroczności poprzez spłaszczenie rogówki.
Zmiana funkcjonalna
Wrażliwość rogówki jest znacznie zmniejszona po dłuższym noszeniu soczewek kontaktowych (pięć lub więcej lat). Jednak ta różnica w czułości nie jest skorelowana ze zmianą liczby wiązek włókien nerwowych w splocie podpodstawnym rogówki. Stwierdzono, że długotrwałe stosowanie soczewek PMMA lub grubych hydrożelowych soczewek kontaktowych powoduje zwiększoną drażliwość oczu, światłowstręt, niewyraźne widzenie i uporczywe halo.
Długotrwałe stosowanie sztywnych, gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych wiąże się z wolniejszym postępem krótkowzroczności.
Niezmienione zmienne
liczba keratocytów rogówki w zrębie nabłonka zmieniała się wraz z długotrwałym noszeniem soczewek kontaktowych. Gęstość komórek śródbłonka również nie zmienia się wraz z długotrwałym noszeniem soczewek kontaktowych. Nie stwierdzono silnego związku między długotrwałym noszeniem soczewek kontaktowych a astygmatyzmem rogówkowym .
Odwracalność uszkodzeń
Stwierdzono, że pobór tlenu przez nabłonek powraca do normalnego poziomu po miesiącu od zaprzestania noszenia soczewek kontaktowych. Stwierdzono, że grubość nabłonka wraca do normalnego poziomu już po tygodniu od zaprzestania noszenia soczewek kontaktowych. Wydaje się jednak, że polimegetyzm śródbłonka nie powraca do normalnego poziomu nawet długo po zaprzestaniu noszenia soczewek kontaktowych. Nawet po sześciomiesięcznym okresie, w którym soczewki kontaktowe nie są noszone, wydaje się, że polimegetyzm pozostaje. Grubość zrębu nie wraca do normalnego poziomu nawet po całym miesiącu, w którym ustało noszenie soczewek kontaktowych. Gęstość mikrotorbieli utrzymuje się nawet miesiąc po zdjęciu soczewek kontaktowych, a mikrotorbiele nie znikają całkowicie do dwóch do trzech miesięcy po całkowitym zaprzestaniu noszenia soczewek kontaktowych.
Uważa się, że zmniejszenie absorpcji tlenu i grubości nabłonka jest spowodowane długotrwałym niedotlenieniem wywołanym przez noszenie soczewek kontaktowych, co utrudnia metabolizm i mitozę nabłonka. Powrót normalnego nabłonkowego pobierania tlenu może nastąpić, jeśli noszenie soczewek kontaktowych zostanie całkowicie wstrzymane na jeden miesiąc. Ponieważ długie okresy noszenia soczewek kontaktowych są skorelowane z przedłużającym się niedotlenieniem, ponowny wzrost komórek i metabolizm nabłonka po usunięciu soczewek kontaktowych (a tym samym poprawa krążenia tlenu) prowadzi do początkowego, zwiększonego odradzania się mikrotorbieli zawierających szczątki komórkowe. Jednak z biegiem czasu mikrotorbiele znikną, jeśli soczewki kontaktowe nie będą noszone.
Stwierdzono, że wrażliwość rogówki jest znacznie zmniejszona po długotrwałym noszeniu soczewek kontaktowych. Jednak ta różnica w czułości nie jest skorelowana ze zmianą liczby wiązek włókien nerwowych w splocie podpodstawnym rogówki, co sugeruje, że zmniejszona wrażliwość rogówki po dłuższym okresie noszenia soczewek kontaktowych nie jest spowodowana zmniejszeniem wiązek włókien nerwowych, ale ewentualnie zmiana funkcjonalności. Nie wykazano, aby jeden lub dwa lata noszenia twardych soczewek kontaktowych wpływały na wrażliwość rogówki, ale rzeczywiste zmiany obserwuje się po pięciu latach noszenia twardych soczewek kontaktowych. Wydaje się jednak, że ten znaczący spadek wrażliwości rogówki jest odwracalny. Wykazano, że po zaprzestaniu używania twardych soczewek kontaktowych wrażliwość rogówki została w pełni przywrócona po kilku miesiącach: pacjenci, którzy nosili twarde soczewki kontaktowe przez dekadę lub dłużej, byli w stanie odzyskać normalną wrażliwość rogówki po czterech miesiącach nie noszenia soczewek kontaktowych .
Stwierdzono, że długotrwałe stosowanie PMMA lub grubych hydrożelowych soczewek kontaktowych powoduje wypaczenie rogówki (zniekształcenie kształtu), zwiększoną drażliwość oczu, światłowstręt, niewyraźne widzenie i trwałe halo. Łącznie objawy te składają się na zespół wyczerpania rogówki (CES), który jest związany z nieprawidłowościami śródbłonka rogówki, w tym obrzękiem , polimegetyzmem, nieregularną mozaiką i odkładaniem się pigmentu. Pacjenci z CES cierpią z powodu upośledzenia śródbłonka rogówki w wyniku przewlekłego niedotlenienia i kwasicy . Problemy te można złagodzić, zapewniając pacjentowi soczewki, które pozwalają na większą przepuszczalność tlenu.
Przyczyna
Uważa się, że wzrost krzywizny rogówki jest spowodowany ektazją wywołaną ścieńczeniem rogówki .
Zaproponowano dwa wyjaśnienia przerzedzania zrębu wywołanego soczewkami kontaktowymi. Uważa się, że obrzęk wywołany soczewkami kontaktowymi może hamować syntezę tkanki podścieliska. Alternatywnie, niedotlenienie wywołane soczewkami kontaktowymi może wywołać nagromadzenie kwasu mlekowego, co prowadzi do erozji tkanki podścieliska. Mechanizm polimegetyzmu wywołanego soczewkami kontaktowymi jest nieznany, chociaż uważa się również, że jest to produkt uboczny obrzęku rogówki i niedotlenienia nabłonka.
Uważa się, że stałe przyleganie soczewek kontaktowych do rogówki może prowadzić do adaptacji do bodźców mechanicznych, zmniejszając w ten sposób wrażliwość rogówki na bodźce dotykowe. Proponowanym wyjaśnieniem zmniejszonej wrażliwości jest indukowane uspokojenie wolnych zakończeń nerwowych po długotrwałym narażeniu rogówki na soczewki kontaktowe.