Zmiana kosztów
Przenoszenie kosztów to sytuacja ekonomiczna , w której jedna osoba, grupa lub rząd płaci za usługę za mało, w wyniku czego inna osoba, grupa lub rząd przepłaca za usługę (przesunięcie w porównaniu z oczekiwanym obciążeniem). Może się to zdarzyć, gdy jedna grupa płaci mniejszą część kosztów niż wcześniej, w wyniku czego inna grupa płaci większą część kosztów niż wcześniej (zmiana w porównaniu z poprzednim układem). Niektórzy komentatorzy polityki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych uważają, że to pierwsze dzieje się obecnie w Medicare i Medicaid , ponieważ płacą za mało za usługi, w wyniku czego prywatni ubezpieczyciele przepłacają. Chociaż termin przesunięcie kosztów jest obecnie używany w dziedzinie opieki zdrowotnej i istnieje wiele badań na ten temat, inne dziedziny używały go w mniejszym lub większym stopniu. Na przykład jego początki sięgają ekonomii środowiskowej, gdzie przenoszenie kosztów odnosiło się do praktyki, w której korporacje przenoszą szkodliwe konsekwencje i negatywne efekty zewnętrzne produkcji gospodarczej na osoby trzecie i społeczności, niezależnie od tego, czy są one częścią obiegu produkcyjnego, czy też znajdują się w niektórych sposób beneficjentów lub tych, którzy są poza tym kręgiem, KW Kapp jest tym, który ukuł tę koncepcję. Pojęcie to jest również stosowane w amerykańskim systemie prawnym, zwłaszcza że koszt elektronicznego wykrywania dramatycznie wzrósł ze względu na dużą ilość surowych informacji i pilną potrzebę wydobycia odpowiednich danych, ich przetworzenia i analizy. W przeszłości każdy z powodów i pozwanych musiał ponosić koszty, ale później wielu z tych, którzy przygotowywali wezwania, domagało się przeniesienia kosztów, ponieważ myśleli, że będą musieli zapłacić za coś, czego nie zrobili. W tym zakresie niektóre sądy zgodziły się na przeniesienie części kosztów na skarżącego.
Przesuwanie kosztów w opiece zdrowotnej
Przenoszenie kosztów może oznaczać wiele różnych rzeczy. Może to oznaczać sytuację, w której różne grupy otrzymują różne ceny lub może to oznaczać sytuację, w której grupa nie płaci za niektóre usługi. Ale w końcu jest to sytuacja, w której koszt tak naprawdę nie jest równy usłudze. dyskryminacja cenowa trzeciego stopnia, ponieważ opiera się na dużej sile rynkowej , która wynika z dwóch kształtujących właściwości segmentowanych rynków. Podczas dyskryminacji każdemu segmentowi rynku oferowana jest cena, tak aby kwota nadwyżki otrzymywanej od każdej grupy klientów była na najwyższym poziomie i żaden z segmentów rynku nie był nieopłacalny dla producenta będącego w przeważającej mierze monopolistą , podczas gdy przerzucanie kosztów jest rozwiązaniem kompensującym za brak płatności jednej grupy za pośrednictwem innej. innymi słowy, niedopłata programów publicznych w opiece zdrowotnej, takich jak Medicare i Medicaid , jest korygowana przez wyższe odpowiednie ceny dla płatników prywatnych, w jakiś sposób stosunek prywatnych płatności do kosztów jest znacząco i ujemnie skorelowany ze wskaźnikiem programów publicznych. Jednak przenoszenie kosztów nie musi oznaczać jednego dolara za dolara, ponieważ szpitale mogą w pewnym stopniu zamortyzować presję związaną z przenoszeniem kosztów poprzez zwiększoną wydajność i zmniejszenie świadczenia usług.
typy
Istnieją dwa ważne typy: statyczne przesuwanie kosztów (dyskryminacja cenowa), czyli możliwość naliczania różnych cen różnym klientom. Drugim jest dynamiczne przesuwanie kosztów , czyli pobieranie maksymalnej kwoty, jaką klient jest w stanie zapłacić (niekoniecznie najwyższej możliwej wartości, ale takiej, jaką ludzie są jeszcze skłonni zapłacić za usługę). Chociaż istnieją dowody na to, że szpitale stosują tę procedurę, ich zdolność do przenoszenia kosztów dynamicznie maleje z upływem czasu.
Na przykład szpitale mogą mieć dwie grupy pacjentów. Są tacy, których obejmuje rząd. Z tej grupy szpital otrzymuje koszty stałe od rządu. Z drugiej strony drugą grupą pacjentów są ci, którzy płacą za swoje leczenie. Ci pacjenci mogą kupić więcej opieki szpitalnej po niższej cenie.
Szpital, który chce zarobić jak najwięcej, musi zdecydować, czy będzie przyjmował pacjentów pokrywanych przez państwo (mniejsze dochody szpitala) i ile ma pobierać od pacjentów, którzy płacą za leczenie. To kolejny przypadek przenoszenia kosztów. Obie grupy płacą za tę samą usługę (szpital), ale każda musi zapłacić inną kwotę.
Jednak na konkurencyjnym rynku rzadko dochodzi do dyskryminacji cenowej lub przenoszenia kosztów, ponieważ gdy tylko szpital podniósłby cenę dla jednej z tych dwóch grup pacjentów, szukaliby oni opieki w innym szpitalu, dlatego szpital stracić pieniądze.
Problemy przesuwania kosztów w ochronie zdrowia
Problem przesuwania kosztów w opiece zdrowotnej polega na tym, że Medicare płaci szpitalom tylko ułamek kosztów pacjenta, co często jest znacznie niższe niż koszt odtworzenia.
Rząd Stanów Zjednoczonych [ który? ] mówi, że ta luka (różnica kosztów między rzeczywistymi kosztami pacjenta a odszkodowaniem) wynika z tego, że odszkodowanie pokrywa tylko koszty leczenia (co oznacza, że płaci lekarzom i szpitalowi za wydatki).
Sytuacja za 10s
O przenoszeniu kosztów mówi się od dawna. Nadal uważa się, że jest to jeden z kontrowersyjnych tematów w amerykańskiej polityce zdrowotnej. Istnieją badania, które próbują wyjaśnić, dlaczego i gdzie w systemie bierze się to zjawisko. Badacze próbują przedstawić fakty i badania, aby wyjaśnić, w jaki sposób płatnicy prywatni są obciążani wyższymi opłatami w odpowiedzi na niedobory w płatnościach publicznych, a tym samym częściowo płacą płatnikom ubezpieczonym przez państwo.
Przesuwanie kosztów to sytuacja, w której ludzie mogą płacić za te same towary lub usługi po różnych cenach. Jednym z największych znanych przykładów jest amerykański system opieki zdrowotnej. Kilka przyczyn może być takie, że w USA ubezpieczenie zdrowotne nie jest obowiązkowe lub istnieje więcej systemów ubezpieczeń. Pracownicy są zazwyczaj ubezpieczeni przez swojego pracodawcę. Jednak większość osób jest ubezpieczona przez państwo w ramach państwowych programów ubezpieczeniowych Medicare i Medicaid . Ze względu na wielość systemów ubezpieczeniowych i inne czynniki (takie jak umowy między ubezpieczycielami a szpitalami itp.), system dotacji wspiera opiekę zdrowotną w USA. Po jednej stronie znajdują się zwykli płatnicy ubezpieczeń, którzy mogliby dofinansowywać opiekę zdrowotną dla drugiej ubezpieczonej cierpliwości. Z drugiej strony są ludzie, którzy są ubezpieczeni przez państwo, bo nie stać ich na żadne inne ubezpieczenie. Przesuwanie kosztów jest spowodowane niektórymi przyczynami wymienionymi w kolejnych akapitach.
Cięcie kosztów jako przyczyna przesuwania kosztów
Cost-shifting to sytuacja, w której jedna grupa płatników przepłaca za towar lub usługę inną grupę, która w sumie płaci mniej niż pierwsza.
Ten problem zaczyna się w szpitalach. Muszą płacić za leczenie i personel je wykonujący. Szpitale muszą równoważyć swoje koszty i dochody. Problem zaczyna się w komunikacji między szpitalami a ubezpieczycielami, którzy chcą zaoszczędzić jak najwięcej pieniędzy. Dlatego szpitale nie mogą obciążać swoich pacjentów wyższymi cenami. Gdyby tak się stało, mogłoby to doprowadzić do rozwiązania umowy między szpitalem a ubezpieczycielem i przeniesienia pacjenta do innego szpitala.
Ponadto istnieją programy publiczne, takie jak Medicare i Medicate, które są ograniczone przez prawo.
Głównym powodem jest to, że przychody od pacjentów ubezpieczonych przez państwo są niższe niż od pacjentów ubezpieczonych prywatnie.
Z tego powodu szpitale i placówki służby zdrowia mogą być zmuszone do cięcia kosztów lub subsydiowania skrośnego, aby zbilansować swoje dochody i wydatki. Oznacza to, że np. naliczają prywatne ubezpieczenie za dodatkowe leczenie, czego nigdy nie robili, ponieważ muszą uzyskać więcej pieniędzy od prywatnego ubezpieczyciela. Jednym z możliwych rozwiązań może być deficyt, który na dłuższą metę nie jest do utrzymania. Mendoza stwierdza, że niewielki deficyt może być spowodowany deficytem dochodów, spowodowanym zmianą ubezpieczyciela przez płatników lub przez osobę trzecią, która odmawia wypłaty całej sumy za swojego ubezpieczonego członka. Taka sytuacja może mieć miejsce głównie w przypadku kosztów niezwiązanych z leczeniem.
Zakłada się, że przenoszenie kosztów występuje w placówkach medycznych o wyższym wskaźniku pacjentów ubezpieczonych przez państwo. Według źródła istnieją opracowania, które przedstawiają rozwój różnic w płatnościach między ubezpieczycielami prywatnymi i publicznymi. Sugeruje to, że obniżki płatności Medicare i Medicaid mogą spowodować znacznie niższe zyski, dlatego rozpoczęto cięcia kosztów w szpitalach, niezbędne do uniknięcia zamykania szpitali.
Zgodnie z badaniem Rogera Lee Mendozy można przyjąć pewne przesłanki dyskryminacyjne, które mogą prowadzić do przesuwania kosztów:
- Szpitale mogą pobierać od różnych płatników różne ceny (w tym opłaty po wynegocjowanej zniżce) za te same zabiegi i usługi, ponieważ niektórzy płatnicy są bardziej wrażliwi na ceny.
- Wyższa cena pobierana od niektórych płatników (w tym płatników własnych) powinna uśrednić stosunek kosztów do leczenia lub usługi dla każdego obsługiwanego pacjenta.
- Wyższa kwota płacona przez niektórych płatników może mieć na celu nie tylko zwrot kosztów poniżej kosztów, ale także liczbę płatników i pożądaną całkowitą marżę, zwłaszcza w przypadku szpitala nastawionego na zysk lub organizacji opieki zdrowotnej.
W przypadku wzrostu kosztów stałych (tj. wydatków administracyjnych) może wzrosnąć skłonność placówek medycznych do obniżenia kosztów ewentualnego przesuwania cen. Kiedy grupa płatników staje się mniej wrażliwa na ceny, szpitale mogą obciążyć płatników wyższą ceną, rekompensując w ten sposób ich straty. Ale to zwykle nie zdarza się pacjentom ubezpieczonym przez państwo. Ich opłaty płacone przez ubezpieczyciela publicznego pozostają takie same, ponieważ są one tworzone przez prawo i negocjowane w momencie zawierania umowy między zakładem a ubezpieczycielem. To dodatkowo prowadzi do osłabienia siły rynkowej szpitali i organizacji opieki zdrowotnej.
Cięcie kosztów
Mendoza w swoim badaniu podkreśla, że niektóre badania sugerują, że cięcia kosztów szpitali, jeśli zostaną przeprowadzone skutecznie, mogą pokryć niedobory refundacji od płatników publicznych lub prywatnych. Oznacza to, że jeśli kierownictwo szpitala zdecyduje się obniżyć koszty, może osiągnąć równowagę. Muszą jednak również wykluczyć niektóre usługi, które świadczyły. Nie ma jednak gwarancji, że będzie trwały. Możliwy negatywny skutek Jeśli decydenci polityczni nie stworzą właściwych granic, może dojść do sytuacji, która doprowadzi do niesprawiedliwego przesuwania kosztów.
Problem pochodzi z programów rządowych USA, takich jak Medicare i Medicaid, gdzie ceny są prawnie ustalane na niskim poziomie i dlatego nie zawsze są w stanie pokryć wszystkie wydatki. Kolejnym faktem mającym wpływ na poziom refundacji są negocjacje między świadczeniodawcami a ubezpieczycielami. Ubezpieczyciele negocjują korzystne ceny, które również mają wpływ na ich własny zysk. Dlatego wolą ustalać jak najniższe opłaty.
Wpływ Medicare i Medicaid na placówki medyczne
Główny wpływ na amerykański system opieki zdrowotnej w USA ma napisana w 2003 roku ustawa Medicare for All Act, która w 2019 roku została przekształcona tak, aby była bardziej wydajna.
Medicare i Medicaid są najczęściej preferowane na obszarach wiejskich, gdzie występuje również największa koncentracja pacjentów nieubezpieczonych. W związku z tym placówki medyczne mają znacznie wyższy odsetek użytkowników Medicare i Medicaid i stanowią znaczną część ich dochodów.
Ponieważ liczba prywatnych ubezpieczonych pacjentów jest niewielka, wiejskie szpitale stają się zależne od tych programów.
Zmiana prawa w 2019 r. obiecała zmianę procentowej różnicy między prywatnymi płatnikami a ubezpieczonymi państwowymi. Oznacza to, że wzrosłyby dochody szpitali wiejskich. Ale z drugiej strony może dojść do utraty dochodów szpitali miejskich, których budżety mogłyby się w związku z tym zmniejszyć.
Kolejną dużą zmianą było połączenie rozliczeń w jeden system opieki zdrowotnej dla jednego płatnika, co miało obniżyć koszty administracyjne o około 50%.
Korzyści i straty związane z przenoszeniem kosztów
Przesuwanie kosztów jest postrzegane jako najbardziej korzystne dla użytkowników Medicare i Medicaid oraz dla osób, które w ogóle nie są ubezpieczone. Jest prawdopodobne, że użytkownicy Medicare i Medicaid mogliby otrzymać w sumie mniejsze pieniądze w porównaniu z tymi, którzy płacą klasyczne ubezpieczenie lub są skłonni zapłacić na miejscu. Tak więc może dojść do utraty marży.
Z poprzedniego akapitu wynika, że pacjenci, którzy są ubezpieczeni lub płacą na miejscu, sami płacą za leczenie. Ale ponieważ już jest strata, ci pacjenci muszą płacić także za innych. Nie jest to więc dla nich korzystne.
Ekonomia przenoszenia kosztów
Przenoszenie kosztów oznacza dyskryminację cenową , a dyskryminacja cenowa będzie miała zastosowanie, jeśli pozwoli na to system ustalania cen. Spośród trzech konwencjonalnych modeli ustalania cen w branży opieki zdrowotnej, w tym negocjacji indywidualnych, negocjacji zbiorowych i ustalania cen jednostronnych, w indywidualnym modelu negocjacyjnym można wdrożyć tylko dyskryminację cenową. Negocjowalny system cen doprowadził do powstania nieprzejrzystego systemu, w którym płatnicy dysponujący siłą rynkową zmuszają słabszych płatników do pokrywania nieproporcjonalnej części kosztów stałych dostawców lub usługodawcom po prostu udaje się pobierać wyższe ceny, kiedy tylko mogą. Jednak niektóre dowody sugerują, że rynki szpitali o stosunkowo powolnym wzroście stawek opłat szpitalnych Medicare miały również stosunkowo powolny wzrost stawek opłat szpitali prywatnych w latach 1995-2009. Korzystając z analiz regresji, stwierdzono, że 10-procentowa redukcja stawek płatności Medicare doprowadziła do szacunkowej redukcji prywatnych stawek płatności o 3 procent lub 8 procent, w zależności od zastosowanego modelu statystycznego, co w jakiś sposób zaprzecza przesunięciu kosztów. Oznacza to, że przenoszenie kosztów nie jest częstym zjawiskiem i może utrzymywać się tylko na rynku, na którym prywatni płatnicy nie są wrażliwi na ceny, a wejście na nie jest ograniczone. W tych warunkach szpital może czasami pozwolić sobie na niemaksymalizowanie zysków, co jest warunkiem wstępnym przesunięcia kosztów. niemniej jednak przeniesienie kosztów przez usługodawcę nie jest solidną koncepcją, która ma status zero i jeden, ale ma pewien stopień stosowalności, co oznacza, że na rynkach przesunięcie kosztów będzie największe, jeśli szpital ma największy względny rynek moc. Oznacza to, że stanie się tak, jeśli siła rynkowa szpitala po stronie świadczeniodawcy jest większa w stosunku do siły rynkowej dowolnego ubezpieczyciela lub programu wsparcia po stronie ubezpieczeniowej.