uszkodzenia Camerona

uszkodzenia Camerona
Inne nazwy	Wrzód Camerona
Specjalność	Gastroenterologia

Uszkodzenie Camerona to liniowe nadżerki lub owrzodzenia fałdów błony śluzowej wyściełającej żołądek w miejscu ucisku przez przeponę piersiową u osób z dużymi przepuklinami rozworu przełykowego . Zmiany mogą powodować przewlekłą utratę krwi prowadzącą do niedokrwistości z niedoboru żelaza ; rzadziej powodują ostre krwawienie.

Leczenie niedokrwistości ze zmianami Camerona obejmuje suplementy żelaza i hamowanie wydzielania kwasu przez inhibitor pompy protonowej (PPI). Czasami konieczna jest chirurgiczna naprawa przepukliny.

Symptomy i objawy

Zmiany Camerona mogą prowadzić do krwawień i mogą być związane ze zgagą lub innymi objawami refluksu. Ogólnie zmiany Camerona nie powodują bólu.

Przyczyna

Duża przepuklina rozworu przełykowego. Dwa zdjęcia rentgenowskie z tego samego badania. W pozycji leżącej (A) więcej żołądka wysuwa się ponad przeponę niż w pozycji pionowej (B) Zwróć uwagę na skurcz żołądka na poziomie przepony.

uszkodzenia Camerona. Długa linijna nadżerka i mniejsze nieliniowe nadżerki na grzbietach objętych stanem zapalnym fałdów żołądkowych na wysokości przepony.

Przepona oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej. Przełyk (rurka do przełykania) przechodzi przez otwór rozworu przeponowego, aby dotrzeć do żołądka . W przypadku przepukliny rozworu przełykowego część żołądka przemieszcza się w górę do klatki piersiowej (ryc. 1). Duże przepukliny rozworu przełykowego mogą powodować przewlekłą utratę krwi z przewodu pokarmowego prowadzącą do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Jedno badanie przeprowadzone na osobach z przepuklinami wykazało średnią utratę krwi wynoszącą 15 ml (łyżkę stołową) dziennie u osób z niedokrwistością, w porównaniu do 3 ml dziennie u osób bez anemii. W jednym raporcie 10% ze 100 osób zbadanych pod kątem niedokrwistości z niedoboru żelaza miało dużą przepuklinę rozworu przełykowego. Przegląd z 1967 roku wykazał, że 20% z 1305 osób poddanych operacji przepukliny rozworu przełykowego miało anemię. Cameron w 1976 roku porównał 259 osób z dużymi przepuklinami rozworu przełykowego widocznymi na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej z 259 osobami z grupy kontrolnej bez przepuklin. Obecną lub przebytą niedokrwistość, zwykle z udowodnionym niedoborem żelaza, stwierdzono u 10,4% osób z przepuklinami, znacznie więcej niż 0,4% w grupie kontrolnej, p<0,001. Chirurgiczna naprawa przepukliny zwykle zapobiega nawrotom niedokrwistości; w 2 dużych seriach obserwacja pooperacyjna wykazała ustąpienie niedokrwistości u 71-92% pacjentów. Badanie izotopowe wykazało korektę utraty krwi po naprawie przepukliny. Odkrycia te wykazały, że przepuklina była typową przyczyną niedokrwistości.

Zmiany Camerona powodują utratę krwi z powodu przepuklin rozworu przełykowego

Czerwone, przekrwione fałdy z krwią na zmianie Camerona.

Po zaaspirowaniu powietrza przez endoskop, zmiana ta była widoczna podczas oddychania ocierając się o przeciwległe fałdy na poziomie przepony.

Opierając się na swoich obserwacjach chirurgicznych, Windsor i Collis w 1967 r. Zasugerowali, że utrata krwi była spowodowana miejscowym urazem żołądka, w którym przemieszcza się tam iz powrotem podczas przerwy w oddychaniu. Bouteliera i in. odnotowano w gastroskopii owrzodzenia i nadżerki na wysokości szyi przepukliny u osób z ostrym i przewlekłym krwawieniem, ale nie podano szczegółowego opisu. Cameron i Higgins w 1986 roku opisali liniowe nadżerki żołądka, zwane później „zmianami Camerona”, u osób, u których na zdjęciu rentgenowskim pokazano jedną trzecią lub więcej żołądka powyżej przepony. (rysunek 1). W ciągu 6 lat Cameron i Higgins badali 109 osób z dużymi przepuklinami rozworu przełykowego, 55 z niedokrwistością i 54 bez niedokrwistości, podczas esophagogastroduodenoscopy . Zmiany Camerona, często mnogie, znajdowano na poziomie lub w pobliżu miejsca, w którym przepuklina żołądka była uciskana przez przeponę. Zmiany były typowo białe, powierzchowne, liniowe i zorientowane wzdłuż grzbietów fałdów błony śluzowej wyglądających na stan zapalny (ryc. 2). Na zmianach często obserwowano niewielkie ilości krwi (ryc. 3). Fałdy błony śluzowej na poziomie przepony często ocierały się o siebie podczas oddychania (ryc. 4). Zaproponowano, że zmiany były spowodowane urazem mechanicznym na poziomie ucisku przez przeponę Zmiany Camerona stwierdzono u 42% osób z niedokrwistością w porównaniu z 24% u osób bez niedokrwistości, różnica istotna statystycznie, p<0,05. Plamy świeżej lub skrzepniętej krwi obserwowano na zmianach chorobowych u 25% osób z niedokrwistością w porównaniu do 7% osób bez niedokrwistości, również istotna różnica, p<0,05. Spośród 109 osób w tym badaniu, 15 miało refluksowe zapalenie przełyku, 11 miało wrzody trawienne, a 7 miało przełyk Barretta , ale żaden z tych wyników nie korelował z niedokrwistością. Tak więc u osób z dużymi przepuklinami zmiany Camerona z objawami powolnego krwawienia były związane z niedokrwistością z niedoboru żelaza.

Ostre krwawienie ze zmian Camerona, krwawe wymioty lub czarne stolce są rzadkie; w jednym raporcie zmiany Camerona stwierdzono u 3,8% osób z niedokrwistością, ale tylko u 0,2% osób z ostrym krwawieniem. Małe przepukliny z 2–5 cm żołądkiem powyżej przepony są częstsze niż duże przepukliny, ale zmiany Camerona zwykle występują w przypadku dużych przepuklin.

Niedokrwistość u pacjentów z dużymi przepuklinami była w większości przypadków korygowana przez naprawę chirurgiczną, ale zmiany Camerona stwierdzono tylko u około połowy tych osób. Jednym z wyjaśnień jest to, że endoskopiści niezaznajomieni z ich wyglądem mogą przeoczyć zmiany. Jednak w pierwotnym opisie zmian Camerona stwierdzono je u mniej niż połowy pacjentów pomimo starannego poszukiwania i bez innych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego . były widziane. Jest prawdopodobne, że te powierzchowne zmiany mogą się zagoić i nawrócić, a krwawienie tymczasowo ustanie

Diagnoza

Zmiany Camerona zwykle występują u osób starszych z objawami niedokrwistości, takimi jak zmęczenie, duszność i bladość. Badania krwi w przypadku niedoboru żelaza wykazują niski poziom hemoglobiny, mikrocytarnych hipochromicznych krwinek czerwonych oraz niski poziom nasycenia wiążącego żelazo i ferrytyny. Zmiany uwidacznia się za pomocą esophagogastroduodenoscopy . Czasami zmiany są wykrywane, gdy wykonuje się endoskopię w przypadku innych objawów przepukliny niż niedokrwistość, takich jak zgaga, zarzucanie, trudności w połykaniu, ból lub wzdęcie. Kiedy osoba z niedokrwistością z niedoboru żelaza ma dużą przepuklinę i zmiany Camerona podczas endoskopii, zwykle wyjaśnia to utratę krwi. Miejsce krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak rak jelita grubego, można wykluczyć za pomocą kolonoskopii . oraz inne testy zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Leczenie

Niedokrwistość związana ze zmianami Camerona zwykle reaguje na doustne leki zawierające żelazo, które mogą być potrzebne przez lata. Zahamowanie wydzielania kwasu żołądkowego może sprzyjać gojeniu zmian chorobowych i często przepisywany jest inhibitor pompy protonowej, taki jak omeprazol. Chirurgiczna naprawa przepukliny jest czasami konieczna ze wskazań, takich jak oporna na leczenie niedokrwistość wymagająca wielokrotnych transfuzji krwi lub niedokrwistość połączona z innymi objawami przepukliny.

Oryginalne zdjęcia na rycinach 1,2,3 i 4 autorstwa AJCamerona, opublikowane w Gastroenterology 1986; 91: 338–342, zob. ref. 1. To jest czasopismo Elsevier. Pismo od działu pomocy technicznej Elsevier potwierdza, że ​​autorzy zachowują prawo do wykorzystania swojego artykułu w całości lub w części do przygotowania innych dzieł pochodnych, a ponieważ jest to zachowane prawo, nie jest wymagana pisemna zgoda, ale należy złożyć potwierdzenie.