Artrofibroza

Zwłóknienie stawów (z greckiego : staw, zwłóknienie – tworzenie tkanki bliznowatej ) zostało opisane w większości stawów, takich jak stawy kolanowe, biodrowe, skokowe, stopy, barkowe ( bark zamrożony , zapalenie torebki stawowej ), łokciowe (sztywny łokieć), nadgarstki, stawy dłoni a także kręgosłupa. Może wystąpić po urazie lub operacji lub może pojawić się bez oczywistej przyczyny. W obrębie stawu i/lub otaczających tkanek miękkich dochodzi do nadmiernego tworzenia się blizny, co prowadzi do bolesnego ograniczenia ruchomości w stawie, które utrzymuje się pomimo fizjoterapii i rehabilitacji. Tkanka bliznowata może znajdować się wewnątrz stawu kolanowego lub może obejmować struktury tkanek miękkich wokół stawu kolanowego lub w obu miejscach.

Patologia powodująca zwłóknienie stawów powoduje również inne formy zwłóknienia . Urazy i stany zapalne aktywują fibroblasty i inne typy komórek, przekształcając je w miofibroblasty , które tworzą blizny i więcej stanów zapalnych.

Artrofibroza stawu kolanowego (zamrożone kolano)

Artrofibroza stawu kolanowego, znana również jako „zamrożone kolano”, jest jednym z lepiej zbadanych stawów ze względu na częstość występowania. Zwłóknienie stawu kolanowego może wystąpić po urazie kolana i operacjach kolana, takich jak artroskopia kolana lub wymiana stawu kolanowego . Tkanka bliznowata może powodować skurcze struktur kolana, ograniczając normalny ruch. W zależności od miejsca blizny, może to mieć wpływ na ruchomość rzepki i/lub zakres ruchu w stawie (tj. zgięcie , wyprost lub oba). Objawy występujące w wyniku artrofibrozy stawu kolanowego obejmują sztywność, ból, utykanie, ciepło, obrzęk, trzeszczenie i/lub osłabienie. Diagnoza kliniczna może również obejmować zastosowanie rezonansu magnetycznego (lub MRI) w celu wizualizacji dotkniętych przedziałów kolana. Wynikający z tego ból może prowadzić do kaskady osłabienia mięśnia czworogłowego , skrócenia ścięgna rzepki i bliznowacenia tkanek wokół rzepki — z końcowym etapem trwałej rzepki dolnej — gdzie rzepka zostaje ściągnięta do nieprawidłowej pozycji, w której staje się podatna na uszkodzenie powierzchni stawu.

Artrofibroza po urazie kolana, artroskopii kolana lub innych operacjach

Pierwszym krokiem w leczeniu artrofibrozy jest odpowiednio ukierunkowana fizjoterapia z naciskiem na oblodzenie i unoszenie oraz bierne ćwiczenia rozciągające, takie jak ciągły ruch bierny (CPM). Pasywne rozciąganie może zwiększyć zakres ruchu, jeśli jest przeprowadzane często i ostrożnie, aby nie rozerwać tkanek. Istnieje wiele opcji leczenia, a leczenie różni się w zależności od wiedzy lekarza prowadzącego oraz przyczyny i czasu trwania zwłóknienia. Często fizjoterapia jest stosowana jako próba leczenia zachowawczego. Znajomość roli zapalenia w artrofibrozie doprowadziła do ostrożnego podejścia do ćwiczeń, ponieważ ćwiczenia zwiększają stan zapalny. Porady dla pacjentów z AF polegają teraz zazwyczaj na „słuchaniu kolana” i zaprzestaniu lub ograniczeniu czynności, które zwiększają ból podczas i po wysiłku fizycznym. Agresywne ćwiczenia chorej kończyny mogą spowodować trwałe uszkodzenie.

Jeśli fizjoterapia zawiedzie, opcje obejmują manipulację w znieczuleniu (MUA), artroskopową lizę zrostów i otwartą lizę zrostów. Chociaż MUA i operacja mogą być skuteczne, wynikający z tego wzrost stanu zapalnego może spowodować szybki powrót blizny i pogorszenie objawów.

W leczeniu artrofibrozy coraz częściej stosuje się interwencje farmakologiczne, takie jak leki przeciwzapalne i suplementy. Obiecującymi metodami leczenia są leki biologiczne, które zmniejszają sygnalizację głównych cytokin zapalnych TNF-α (Simponi, Humira) i IL-1β (anakinra). Konsultacja z reumatologiem może pomóc w ustaleniu odpowiednich leków.

Po wymianie kolana

Artrofibroza może wystąpić po całkowitej lub częściowej alloplastyce stawu kolanowego, gdy w kolanie i wokół niego dochodzi do nadmiernego odkładania się tkanki bliznowatej (włókien kolagenowych). Może temu towarzyszyć skrócenie ścięgna rzepki (patella baja/infera), co również może przyczynić się do ograniczenia zgięcia. Częstość AF po TKA różni się znacznie w piśmiennictwie, ponieważ nie ma standardowej definicji. Definicja jednego badania to całkowity zakres ruchu (ROM) <90 stopni oznacza AF, inna definicja to przykurcz zgięciowy >10 stopni lub niemożność zgięcia kolana >100 stopni. AF jest diagnozą wykluczenia; przed postawieniem ostatecznego rozpoznania artrofibrozy należy wykluczyć inne przyczyny sztywności po endoprotezoplastyce stawu kolanowego (np. infekcja, nieprawidłowe ustawienie implantów, mechaniczna blokada ruchu).

W przypadku AF po alloplastyce całkowitej stawu kolanowego (TKA) postępowanie tradycyjnie polegało na agresywnej fizjoterapii, aw przypadku niepowodzenia na manipulacji w znieczuleniu (MUA). Jak omówiono powyżej, teraz unika się agresywnych ćwiczeń. Stawki MUA po TKA są bardzo zróżnicowane. Jest tego kilka powodów: nie ma jednoznacznej zgody co do tego, kiedy konieczne jest MUA (różni chirurdzy kierują się różnymi wskazaniami), nie ma ustandaryzowanej definicji artrofibrozy (patrz wyżej), a MUA nie zawsze jest niezawodnym sposobem leczenia. MUA mogą prowadzić do niekorzystnych skutków, w tym złamań, zerwania ścięgien, uszkodzenia protezy, heterotroficznego kostnienia, zerwania i krwawienia mięśni oraz powrotu tkanki bliznowatej. Z tych powodów wzorce leczenia są bardzo zróżnicowane. Skuteczność MUA po TKA jest większa, jeśli zostanie wykonana w ciągu pierwszych 8–12 tygodni po operacji. Po 12 tygodniach manipulacja ma znacznie mniejsze szanse na uzyskanie akceptowalnego wyniku.

Jeśli zwłóknienie jest przewlekłe (ponad 12 tygodni), istnieje mniejsze prawdopodobieństwo powodzenia MUA i czasami przeprowadza się otwartą lizę zrostów. Jednak wiąże się to z towarzyszącym ryzykiem kolejnej otwartej procedury (tj. infekcji, zakrzepów krwi, utraty krwi itp.) oraz powrotu tkanki bliznowatej.

Linki zewnętrzne