Borrelia turicatae

Borrelia turicatae
Klasyfikacja naukowa
Domena:	Bakteria
Gromada:	Spirochaetota
Klasa:	Spirochaecja
Zamówienie:	krętki
Rodzina:	Borreliowate
Rodzaj:	Borrelia
Gatunek:	B. turicatae
Nazwa dwumianowa
Borrelia turicatae (Brumpt 1933) Steinhaus 1946

Borrelia turicatae jest gatunkiem bakterii z klasy krętków rodzaju Borrelia . Jest to jeden z krętków gorączki nawracającej , które są globalnie rozpowszechnionymi, ale niedostatecznie zbadanymi czynnikami wywołującymi nawracającą gorączkę przenoszoną przez kleszcze. Wektor kleszcza Ornithodoros turicata przenosi B. turicatae , która powoduje nawracającą gorączkę, przenoszoną przez stawonogi infekcję ludzi i innych ssaków, wywoływaną przez różne gatunki Borrelia . B. turicatae jest długa i ma spiralny kształt, co jest typowe dla wszystkich krętków. Jest to bakteria Gram-ujemna, widoczna w mikroskopie świetlnym. Przeprowadzono niewiele badań epidemiologicznych i istnieje niewiele danych molekularnych dotyczących B. turicatae i jego wektora stawonogów O. turicata .

Dystrybucja

Borellia turicatae dominuje w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych. Endemiczne ogniska B. turicatae występują w Teksasie i na Florydzie, gdzie uzyskano izolaty kliniczne od chorych psów, co sugeruje rolę dzikich psowatych w utrzymaniu krętków w naturze. Donoszono również, że O. turicata występuje w Meksyku oraz Ameryce Środkowej i Południowej, jednak biorąc pod uwagę brak latynoamerykańskich izolatów B. turicatae , identyfikacja ognisk endemicznych jest niejasna.

Gatunek gospodarza

Obecnie jedyne znane izolaty B. turicatae pochodzą od kleszczy argasidowych i chorych psów, chociaż żywicielami ssaków dla większości gatunków krętków gorączki nawrotowej są gryzonie i owadożerne. Dowody epidemiologiczne na to, że B. turicatae powoduje zakażenia u ludzi, są mocne.

Historia

Borellia turicatae została po raz pierwszy opisana przez Émile Brumpt w 1933 r., a później opisana przez Edwarda Arthura Steinhausa w jego książce Insect Microbiology , opublikowanej w 1946 r. Jej wektor O. turicata został po raz pierwszy opisany przez Eugenio Dugès w 1876 r.

Nawracająca gorączka

Objawy

Wraz z gorączką pacjenci mogą odczuwać niewiarygodny zakres niespecyficznych objawów. Objawy kliniczne gorączki nawracającej mogą obejmować nawracające epizody gorączki, dreszcze, nudności, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, wymioty, letarg, trombocytopenię, spirochetemię, niedokrwistość, porażenie twarzy, neutrofilię, limfopenię, anoreksję, suchy kaszel, nadwrażliwość na światło, wysypkę, ból szyi, ból oka, splątanie, zawroty głowy, eozynopenia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie skóry, zakażenie mózgu, rozrost limfatyczny i powikłania ciąży. Neurologiczne powikłania Borrelia są określane jako neuroborelioza , a najczęstsze objawy neuroboreliozy w gorączce nawrotowej obejmują zapalenie opon mózgowych, porażenie nerwu twarzowego, zapalenie korzonków nerwowych i encefalopatię. Nasilenie choroby zależy od zakażającego serotypu. Okres inkubacji trwa zwykle 7 dni, podczas gdy okresy objawowe zwykle trwają 3 dni, a okresy bezgorączkowe zwykle trwają 7 dni. Każdy epizod gorączkowy kończy się sekwencją objawów zwanych łącznie „kryzysem”. Podczas „fazy chłodu” kryzysu, która trwa od 10 do 30 minut, u pacjentów rozwija się bardzo wysoka gorączka (do 106,7 ° F lub 41,5 ° C) i mogą wystąpić delirium, pobudzenie, tachykardia i przyspieszony oddech. Po tej fazie następuje „faza zaczerwienienia”, charakteryzująca się mokrymi potami i szybkim spadkiem temperatury ciała oraz przejściowym niedociśnieniem. Na ogół pacjenci, którzy nie są leczeni, doświadczają od jednego do czterech epizodów gorączki, zanim choroba ustąpi. TBRF skurczony podczas ciąży może spowodować samoistne poronienie, przedwczesny poród i śmierć noworodka. , że przenoszenie Borrelii z matki na płód następuje albo przez łożysko, albo podczas przechodzenia przez kanał rodny. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety w ciąży mają większą liczbę krętków i cięższe objawy niż kobiety niebędące w ciąży.

Diagnoza

Ostateczne rozpoznanie TBRF opiera się na obserwacji krętków Borrelia w rozmazach krwi obwodowej, szpiku kostnego lub płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby z objawami. B. turicatae najlepiej widać pod mikroskopem ciemnego pola, ale organizmy można również wykryć za pomocą oranżu akrydyny lub barwnika Wrighta . Drobnoustroje są najlepiej wykrywane we krwi pobranej, gdy dana osoba ma gorączkę. Wraz z kolejnymi epizodami gorączkowymi zmniejsza się liczba krążących krętków, co utrudnia wykrycie krętków w rozmazie krwi obwodowej. Nawet podczas początkowego epizodu krętki można zobaczyć tylko przez 70% czasu.

Szczególnie na obszarach ubogich w zasoby ludzie nadal cierpią z powodu niezdiagnozowanych chorób przebiegających z gorączką, które stanowią znaczne obciążenie dla zdrowia. Jednak ekologia, patogeneza i rozmieszczenie B. turicatae pozostaje niedostatecznie zbadane, a regiony endemiczności, o których wcześniej nie wiadomo, nadal są identyfikowane. Ponieważ gorączka nawracająca ma takie niespecyficzne objawy kliniczne, choroba jest prawdopodobnie zaniżana, dlatego potrzebne są ulepszone narzędzia diagnostyczne dla krętków gorączki nawracającej, aby lepiej zidentyfikować ogniska endemiczne i zapewnić właściwe leczenie.

Ograniczeniem w określaniu rozmieszczenia B. turicatae był brak diagnostycznych antygenów specyficznych dla gatunku. Antygen krętka nazwany Borrelia (BipA) został zidentyfikowany w B. turicatae . Ponieważ odpowiedzi przeciwciał generowane przeciwko rekombinowanemu BipA wydają się być unikalne dla infekcji wywołanych przez B. turicatae , te odpowiedzi immunologiczne generowane przeciwko BipA sugerują, że może to być antygen specyficzny dla gatunku, który można wykorzystać do identyfikacji dodatkowych żywicieli kręgowców, określenia ognisk endemicznych dla B. . turicatae i zwiększyć świadomość choroby w celu poprawy opieki zdrowotnej.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakażeniu B. turicatae , osoba powinna unikać narażenia na kleszcze. Aby zapobiec ukąszeniom kleszczy, używaj środków odstraszających owady zawierających DEET na skórze lub odzieży lub permetrynie na odzieży lub sprzęcie. Noś odzież całkowicie zakrywającą ręce i nogi, gdy przebywasz na zewnątrz. można znaleźć wektor kleszcza O. turicata . Użyj pęsety, aby usunąć kleszcza ze skóry za aparat gębowy, a nie za ciało. Identyfikacja gatunku kleszcza może pomóc w postawieniu diagnozy, dlatego należy zachować usunięte kleszcze.

Leczenie

Leczenie nawracającej gorączki może obejmować różne antybiotyki. Krętki TBRF są wrażliwe na penicylinę i inne antybiotyki β-laktamowe , a także tetracykliny , makrolidy i prawdopodobnie fluorochinolony . Chociaż CDC nie opracowało jeszcze szczegółowych wytycznych dotyczących leczenia TBRF, eksperci ogólnie zalecają tetracyklinę w dawce 500 mg co 6 godzin przez 10 dni jako preferowany schemat doustny dla dorosłych. Jeśli tetracykliny są przeciwwskazane, skuteczną alternatywą jest erytromycyna w dawce 500 mg (lub 12,5 mg/kg mc.) co 6 godzin przez 10 dni. U pacjentów z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego preferowana jest terapia pozajelitowa ceftriaksonem w dawce 2 g/dobę przez 10–14 dni. Wszystkich pacjentów leczonych antybiotykami należy obserwować w ciągu pierwszych 4 godzin leczenia pod kątem wystąpienia reakcji Jarischa-Herxheimera , polegającej na nasileniu się objawów charakteryzujących się dreszczami, niedociśnieniem i wysoką gorączką. Reakcja występuje w ponad 50% przypadków i może być trudna do odróżnienia od przełomu gorączkowego. Przy odpowiednim leczeniu większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku dni.

Genetyka

Wynik RF, w tym ciężkość choroby i tropizm tkankowy, może się znacznie różnić w zależności od zakażającego serotypu ze względu na różnicę w głównych białkach zmiennych (VMP), które obejmują zmienne małe białka (Vsps) i zmienne duże białka. B. turicatae ma dwa odrębne antygenowo izogeniczne serotypy, Bt1 i Bt2, które różnią się jedynie ekspresją Vsps, a więc stopniem zjadliwości i tropizmu lub lokalizacją zakażenia. Zakażenie serotypem 1 może powodować poważne dysfunkcje układu przedsionkowego oraz zwiększoną zachorowalność i śmiertelność. Koinfekcja serotypem 2 zmniejsza nasilenie dysfunkcji układu przedsionkowego i zapobiega wczesnej śmiertelności. Zakażenie serotypem 2 powoduje ciężkie zapalenie stawów, ale koinfekcja serotypem 1 ma na to niewielki wpływ. Pokazuje to, że kombinacja serotypów obecnych podczas infekcji mieszanej znacząco wpływa na objawy infekcji B. turicatae . Bt2 (20-kDa Vsp2) powoduje wyższą spirochetemię i śmiertelność noworodków, a także ciężkie zapalenie stawów, podczas gdy Bt1 (23-kDa Vsp1) jest bardziej neurotropowy. Bt1 lokalizuje się w mózgu w 5-10-krotnie większej liczbie niż Bt2, podczas gdy Bt2 charakteryzuje się 5-10-krotnie większym ładunkiem patogenów we krwi, stawach, sercu i skórze niż Bt1. Ponadto Bt2 powoduje cięższą chorobę ogólnoustrojową niż Bt1, w tym zapalenie spojówek, marszczoną skórę, zapalenie stawów piszczelowo-stopowych, zmniejszoną spontaniczną aktywność i śmiertelność noworodków. Ponieważ istnieją znaczące różnice w zdolności poszczególnych serotypów do wnikania do mózgu, a jedyną różnicą między serotypami są ich VMP, ekspresja pewnych VMP (takich jak Vsp1) może ułatwić inwazję mózgu. Ponadto borrelia RF mają tendencję do utrzymywania się w mózgu po zniknięciu z krwi, co jest zjawiskiem określanym jako resztkowa infekcja mózgu.

Zdolność do montowania specyficznej odpowiedzi przeciwciał jest głównym wyznacznikiem podatności na RF. Celem klirensu, w którym pośredniczą przeciwciała, są główne lipoproteiny błony zewnętrznej, które charakteryzują się dużą zmiennością sekwencji i określają serotyp. U krętka RF B. turicatae (Bt) białka te występują w dwóch rozmiarach: zmienne małe białka (Vsp) około 22 kDa i zmienne duże białka (Vlp) około 37 kDa. Krętki z gorączką nawracającą mają unikalny proces rearanżacji DNA, który pozwala im okresowo zmieniać ekspresję VMP w ich błonie zewnętrznej, co skutkuje generowaniem wielu serotypów. Ten proces, zwany zmiennością antygenową , pozwala krętkowi uniknąć odpowiedzi immunologicznej żywiciela i powodować nawracające epizody gorączki i innych objawów. Przeciwciała we krwi, które wiążą się i usuwają krętki wykazujące ekspresję starego VMP, nie rozpoznają krętków wykazujących ekspresję nowego VMP. Powoduje to charakterystyczny wzór nawrotów gorączki i remisji.

Wektor

Wektor, Ornithodoros turicata , jest niezwykle szybkim pokarmem wśród kleszczy, wymagającym posiłku z krwi od 5 do 60 minut i jest mało prawdopodobne, aby został pobrany od żywiciela, co utrudnia śledzenie transmisji. O. turicata można znaleźć w jaskiniach i norach wiewiórek suseł lub piesków preriowych w regionach równin na południowym zachodzie. Kleszcze pojawiają się w nocy i żerują na gryzoniu lub innym ssaku podczas snu. Ukąszenia są bezbolesne, a większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że została ugryziona. Kleszcze zarażają się, żerując na zakażonych dzikich gryzoniach. Po zakażeniu kleszcze pozostają zakażone przez resztę życia, które może trwać nawet do 10 lat. Poszczególne kleszcze pobierają wiele posiłków z krwią na każdym etapie swojego cyklu życiowego. Chociaż miękkie kleszcze wolą żywić się gryzoniami, mogą szukać ludzi, jeśli gryzoni jest mało.