Bronchoskopowe zmniejszenie objętości płuc

Bronchoskopowa redukcja objętości płuc (BLVR) to procedura mająca na celu zmniejszenie objętości powietrza w płucach . BLVR został pierwotnie opracowany na początku XXI wieku jako minimalnie inwazyjna metoda leczenia ciężkiej POChP , której główną przyczyną jest rozedma płuc . BLVR wyewoluował z wcześniejszych podejść chirurgicznych opracowanych po raz pierwszy w latach pięćdziesiątych XX wieku w celu zmniejszenia objętości płuc poprzez usunięcie uszkodzonych części płuc poprzez wycięcie płuc lub resekcję klinową . Procedury obejmują stosowanie zaworów , cewek lub termicznej ablacji oparów.

Procedury

BLVR obejmuje zastosowanie zaworów, cewek lub termicznej ablacji parowej.

Zawory

Zastawki wewnątrzoskrzelowe wprowadza się za pomocą bronchoskopu do fragmentów płuc uszkodzonych przez rozedmę płuc. Zastawki wewnątrzoskrzelowe to urządzenia medyczne , które umożliwiają wydostawanie się powietrza z tych sekcji, ale nie powrót. W efekcie zastawki powodują opróżnianie uszkodzonej tkanki płucnej, zmniejszając w ten sposób nadmierną objętość płuc (hiperinflację) spowodowaną rozedmą płuc. FDA zatwierdziła dwie zastawki dooskrzelowe dla BLVR: Zephyr i Spiration.

Zawór Zefir

Zephyr, produkowany przez Pulmonx Corporation, uzyskał aprobatę FDA w czerwcu 2018 r. po badaniu klinicznym (LIBERATE) prowadzonym przez głównego badacza Gerarda Crinera z Temple University Hospital.

W badaniu łącznie 190 osób zostało losowo przydzielonych do dwóch grup w 24 ośrodkach szpitalnych. Jedna grupa otrzymała zastawkę dooskrzelową. Drugi otrzymał „standard opieki” (SOC) zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi hiperinflacji spowodowanej rozedmą płuc. Badanie wykazało, że zastawka wewnątrzoskrzelowa zmniejszyła pozostałą objętość płuc i poprawiła tolerancję wysiłku w porównaniu z grupą SOC.

Zawór spirytusowy

Spiration, wyprodukowany przez Spiration, Inc., uzyskał aprobatę FDA w grudniu 2018 r. po badaniu klinicznym (EMPROVE), które wykazało, że zastawka poprawiła wyniki czynności płuc wśród uczestników badania. Zastawka Spiration została następnie po raz pierwszy zastosowana w leczeniu przez dr Crinera w Temple University Hospital.

Procedura

Zawory BLVR są umieszczane w płucach za pomocą cewnika przez bronchoskop. Podczas godzinnego zabiegu pacjent otrzymuje znieczulenie przez wkłucie dożylne. Po zabiegu pacjenci zwykle pozostają w szpitalu przez co najmniej cztery dni. Podczas hospitalizacji pacjent otrzymuje serię zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej w celu monitorowania położenia zastawek. Ambulatoryjna wizyta kontrolna jest zaplanowana na 7 do 10 dni po zabiegu. Dodatkowe badania obrazowe, takie jak prześwietlenia rentgenowskie i bronchoskopia, mogą być wymagane tygodnie, miesiące lub lata po wstępnej procedurze BLVR.

Korzyści i zagrożenia

Korzyści	Ryzyka
Poprawiona czynność płuc	zaostrzenie POChP
Poprawiona tolerancja wysiłku	Niewydolność oddechowa
Odwracalny	Odma płucna
Mniejsze ryzyko kontuzji i infekcji	Zapalenie płuc

Badania kliniczne wykazały, że BLVR przynosi wymierne korzyści, w tym:

• Poprawa czynności płuc (zmniejszona objętość zalegająca w płucach, mierzona jako FEV1 w badaniu LIBERATE)
• Poprawiona tolerancja wysiłku (sześciominutowy marsz, który poprawił się o prawie 40 metrów wśród pacjentów w badaniu LIBERATE)
• Zmniejszone ryzyko obrażeń i infekcji w porównaniu z pneumonektomią
• Odwracalne w porównaniu z pneumonektomią

BLVR niesie ze sobą również ryzyko, między innymi:

• Zaostrzenie POChP (występuje aż u 14% chorych)
• Odma opłucnowa (wystąpiła u 26,6% pacjentów w badaniu LIBERATE)
• Zapalenie płuc (występuje aż u 9% pacjentów)
• Odkrztuszanie zastawki (występuje aż u 16% pacjentów)

Badania

Pierwsze badanie kliniczne dotyczące implantacji zastawki BLVR zostało opublikowane w New England Journal of Medicine w 2010 roku. Od tego czasu opublikowano prawie 80 dodatkowych artykułów dotyczących skuteczności BLVR, kryteriów włączenia, postępowania w znieczuleniu podczas BLVR i tematów pokrewnych . Kluczowe badania obejmują:

• UWALNIAĆ
• ULEPSZAĆ
• NETTO
• KRATKA WENTYLACYJNA
• STELVIO