Chirurgia plastyczna dzieci

Pediatryczna chirurgia plastyczna to chirurgia plastyczna wykonywana na dzieciach. Jej zabiegi przeprowadzane są najczęściej w celach rekonstrukcyjnych lub kosmetycznych. U dzieci ta granica często się zaciera, ponieważ wiele wad wrodzonych upośledza sprawność fizyczną i estetykę.

Chirurgia jest definiowana jako leczenie urazów lub stanów za pomocą operacyjnego leczenia instrumentalnego. Plastik jest pochodną greckiego słowa plastikos , które oznacza „budować” lub „przybierać formę”. Jest to logiczny przedrostek, ponieważ części ciała są przerabiane lub przekształcane podczas większości chirurgicznych zabiegów rekonstrukcyjnych i kosmetycznych. Dzieci stanowią około 3% wszystkich zabiegów chirurgii plastycznej, a większość z tych zabiegów koryguje wrodzoną deformację.

Chirurgia plastyczna rekonstrukcyjna jest wykonywana na nieprawidłowych strukturach ciała, które są wynikiem wad wrodzonych, nieprawidłowości rozwojowych, urazów, infekcji, guzów lub chorób. Podczas gdy chirurgia rekonstrukcyjna jest najczęściej podejmowana w celu przywrócenia normalnej funkcji motorycznej lub zapobiegania obecnym lub przyszłym problemom zdrowotnym, zespół chirurgiczny bierze również pod uwagę estetykę.

Kosmetyczna chirurgia plastyczna jest definiowana jako zabieg chirurgiczny podejmowany w celu poprawy wyglądu fizycznego i samooceny pacjenta. Procedury te są zwykle fakultatywne .

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna

Kilka najczęstszych wad wrodzonych może być leczonych przez chirurga plastycznego działającego indywidualnie lub w ramach wielodyscyplinarnego zespołu. Do najczęstszych wad wrodzonych u dzieci wymagających interwencji chirurga plastycznego należą:

• Rozszczep wargi i/lub podniebienia – Dzieci urodzone z wadą będą miały rozszczep w okolicy górnej wargi. Rozmiar otworu sięga od małego nacięcia do blisko podstawy nozdrza, w którym obejmowałby jedną lub obie strony wargi. Szacuje się, że na całym świecie rozszczepy dotykają 1 na 700-1000 żywych urodzeń. Około 25% przypadków rozszczepu wargi i podniebienia jest dziedziczone po rodzicach, a pozostałe 75% uważa się za przyczynę połączenia stylu życia i czynników losowych.
• Syndaktylia / polidaktylia – najczęstsza wrodzona wada rozwojowa kończyn. Uważa się, że Syndactyly wykazuje zmienność, w której cyfry mogą być połączone częściowo lub na całej długości, lub tak proste, jak tylko powierzchowne połączenie skóry. Dotyka 1 na 2000 – 3000 żywych urodzeń. Polidaktylia to obecność dodatkowych palców u rąk i nóg przy urodzeniu i uważa się, że występuje u około 2 na 1000 żywych urodzeń. Uważa się jednak, że wiele przypadków jest tak drobnych, że zajmuje się nimi wkrótce po urodzeniu i nie jest zgłaszanych, więc rzeczywiste statystyki mogą być wyższe.
• Plagiocefalia pozycyjna – W 1992 roku, aby zmniejszyć częstość występowania SIDS, Amerykańska Akademia Pediatrii zainicjowała kampanię „Back to Sleep”, która zalecała układanie dzieci do snu na plecach. Chociaż zmniejszyło to prawie o połowę liczbę zgonów z powodu SIDS, kampania pomogła również pięciokrotnie zwiększyć częstość występowania plagiocefalii, do mniej więcej jednego na sześćdziesiąt żywych urodzeń. Plagiocefalia to po prostu spłaszczenie jednego obszaru czaszki, na ogół dzieci preferują leżenie. Podczas gdy leczenie jest często tak proste, jak zmiana pozycji dziecka podczas snu, w bardziej wyraźnych przypadkach można zastosować terapię kaskową. W większości przypadków plagiocefalia jest dość niewielka i łatwa do wyleczenia, a wielu chirurgów plastycznych dzieci zapoznaje się z terapią kaskową w bardziej zaawansowanych przypadkach.
• Kraniosynostoza - Znacznie mniej powszechna, ale potencjalnie znacznie poważniejsza niż plagiocefalia jest kraniosynostoza. Kraniosynostoza to wrodzona wada wywodząca się z ośrodkowego układu nerwowego, w której jeden lub więcej włóknistych stawów czaszki zamyka się przedwcześnie. To zespolenie często wymaga interwencji chirurgicznej w celu rekonstrukcji czaszki (patrz chirurgia twarzoczaszki ), aby przywrócić ją do normalnej pozycji lub nadać jej bardziej naturalny kształt. Uważa się, że kraniosynostoza występuje u 1 na 1800 do 2200 żywych urodzeń i często jest skutkiem ubocznym powiązanego zespołu.

Kosmetyczna chirurgia plastyczna

Podczas gdy większość wykonywanych pediatrycznych zabiegów chirurgii plastycznej ma charakter rekonstrukcyjny; są takie, które wykonuje się w celach kosmetycznych. Najczęstsze procedury wykonywane w celu uzyskania korzyści kosmetycznych u dzieci obejmują:

• Powiększenie piersi
• Zmniejszenie piersi u mężczyzn
• Operacja uszu w wyniku mikrocji
• Korekcja nosa

Ze wszystkich procedur zmiana kształtu nosa ma na ogół najwięcej przypadków w skali roku (4313 zabiegów w 1996 r.). Jednak dzieci stanowią tylko 9% wszystkich przypadków zmiany kształtu nosa. Na drugim końcu spektrum dzieci wymagające operacji uszu stanowiły 2470 zabiegów w 1996 r., W sumie 34% wszystkich operacji uszu. Podczas gdy wiele z tych zabiegów wykonuje się dla korzyści czysto kosmetycznych, wielu chirurgów plastycznych pracuje nad tymi cechami (nadając im bardziej normalny wygląd), wykonując operację mającą na celu poprawę funkcji w wyniku wrodzonej deformacji.

Wielodyscyplinarny nacisk

Wraz z wyjątkowymi wyzwaniami stworzonymi w dziedzinie chirurgii plastycznej, coraz popularniejszym trendem stało się wykorzystanie w leczeniu wielodyscyplinarnego podejścia zespołowego.

Typowe warunki związane z leczeniem zespołowym obejmują:

• Problemy z piersiami - obejmuje ginekomastię (rozwój męskich piersi), makromastię (nadmiernie duże piersi), defekty guzowate i asymetrię piersi. Często dzieci z chorobami piersi mają problemy fizyczne, a także psychologiczne skutki uboczne. Dzięki tej wiedzy powstały obecne multidyscyplinarne kliniki, w skład których wchodzą specjaliści z chirurgii plastycznej, żywienia, medycyny młodzieżowej, psychologii, ginekologii i pracy socjalnej.
• Nowotwory głowy, szyi i podstawy czaszki – Obejmuje naczyniakowłókniaki , guzy desmoidalne , włókniakomięsaki , naczyniaki krwionośne , chłoniaki i malformacje limfatyczne oraz nerwiak niedojrzały . Podczas gdy większość procedur można pozostawić neurochirurgom, otolaryngologom i chirurgom szczękowo-twarzowym, podejście multidisaplinarne jest również kluczowe dla zminimalizowania blizn i utrzymania nieco normalnego kształtu i funkcji.
• Rozszczep wargi i podniebienia – W przypadkach rozszczepu wargi i podniebienia występują nie tylko utrudniające fizyczne skutki uboczne objawiające się niedorozwojem wargi i podniebienia, ale istnieje również wiele innych potencjalnych powikłań. Z tego powodu dziećmi CLP opiekuje się zespół, który może obejmować chirurgów plastycznych lub chirurgów szczękowo-twarzowych, patologów mowy, audiologów, dentystów, ortodontów i genetyków, jeśli występuje powiązany zespół.
• Anomalie twarzoczaszki – obejmuje kraniosynostozę, plagiocefalię i zespoły związane z tymi wadami. W przypadkach kraniosynostozy, w których konieczna jest interwencja chirurgiczna, zaangażowanie zespołu wielodyscyplinarnych specjalistów ma ogromne znaczenie. Członkowie zespołu często wywodzą się z oddziałów chirurgii plastycznej, chirurgii szczękowo-twarzowej, neurochirurgii, audiologii, stomatologii, ortodoncji, patologii mowy i języka . Specjaliści ci często pomagają nie tylko w procedurach operacyjnych, ale także w opracowywaniu skoordynowanych planów opieki nad dzieckiem przez całe życie.
• Anomalie naczyniowe – malformacje naczyniowe, naczyniaki krwionośne i rzadkie nowotwory naczyniowe. Nie tylko anomalie naczyniowe mają często wyraźne skutki wewnętrzne ciała; przejawiają się również fizycznie. Z tego powodu zaangażowanie wielu specjalności w koordynację opieki ma ogromne znaczenie. Specjaliści zajmujący się anomaliami naczyniowymi i leczeniem naczyniaków często wywodzą się z dyscyplin chirurgii ogólnej, badań anomalii naczyniowych, chirurgii plastycznej, dermatologii, kardiologii, hematologii/onkologii, neurologii/neurochirurgii, chirurgii szczękowo-twarzowej i otolaryngologii. Dziecko wymaga leczenia nie tylko w celu zminimalizowania fizycznych skutków ubocznych naczyniaka krwionośnego lub anomalii naczyniowych, ale także pomocy w ustaleniu przyczyny obecności guza (jeśli faktycznie jest to guz) i opracowaniu leczenia, jeśli to konieczne.