Choroba reumatoidalna kręgosłupa

Choroba reumatoidalna kręgosłupa
Inne nazwy	Choroba stawów szczytowo-osiowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów, niestabilność szczytowo-osiowa w reumatoidalnym zapaleniu stawów, podwichnięcie szyjki macicy w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Specjalność	Reumatologia

Choroba reumatoidalna kręgosłupa jest chorobliwą konsekwencją nieleczonego, długotrwałego, ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów kręgosłupa szyjnego (RZS) – zapalnej choroby autoimmunologicznej, która atakuje więzadła , stawy i kości szyi. Chociaż podwichnięcie przednie stawu szczytowo-osiowego jest najczęstszym objawem choroby, podwichnięcie może również wystąpić podczas ruchu do tyłu lub w pionie, a także może zająć stawy podosiowe (poniżej C2).

Symptomy i objawy

Niestabilność szczytowo-osiowa jest częstym, bezobjawowym objawem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Może jednak prowadzić do mielopatii szyjnej . Pacjenci z niestabilnością szczytowo-osiową mogą odczuwać ból szyi i bóle głowy w tylnej części głowy (bóle głowy potyliczne). mielopatyczne obejmują: osłabienie, zaburzenia chodu , parestezje i utratę sprawności (np. trudności z zapinaniem guzików).

Powoduje

Mediatory stanu zapalnego w RZS, w tym cytokiny , czynniki wzrostu i metaloproteinazy , niszczą chrząstkę stawową , kość podchrzęstną, ścięgna i więzadła. Niszczycielskie zapalenie błony maziowej prowadzi do erozji kości i powoduje, że więzadła kręgosłupa stają się zbyt luźne (luźne), co ostatecznie prowadzi do niestabilności odcinka szyjnego kręgosłupa (luźne kości szyi).

Diagnoza

Fizyczny egzamin

Podczas badania palpacyjnego badający może stwierdzić trzeszczenie w stawie szyi i niestabilny ruch, w tym dodatni wynik „testu stukania” (wyczuwalne podwichnięcie). Objaw Lhermitte’a można wywołać przy zgięciu głowy.

Obrazowanie

Aż 50% osób z niestabilnością radiograficzną w rzeczywistości nie ma objawów. Wstępna radiogram powinien obejmować zdjęcia rentgenowskie bocznego zgięcia i wyprostu, a także statyczne projekcje przednio/tylne i boczne. Poglądy te często powtarza się co 2–3 lata, zwłaszcza u pacjentów, u których występują nowe objawy lub u pacjentów, którzy mogą wymagać w przyszłości intubacji . Postęp choroby mierzy się za pomocą przedniego odstępu szczytowo-zębowego (AADI) i tylnego odstępu szczytowo-zębowego (PADI). Inne techniki obejmują indeks Ranawata, linię MacGregora, stacje Clarka i pomiar Redlunda-Johnella.

Kierownictwo

Do 10% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zagrożonych nagłą śmiercią z powodu nierozpoznanego ucisku pępowiny. Zatem interwencja chirurgiczna jest rozsądnym wyborem w przypadku deficytu neurologicznego wynikającego z niestabilności. W rzeczywistości wczesna operacja podwichnięcia szczytowo-osiowego może w rzeczywistości opóźnić wyniszczający postęp mielopatii.