Mielopatia
| Mielopatia | |
|---|---|
| Specjalność |
Neurologia 
|
Mielopatia opisuje każdy deficyt neurologiczny związany z rdzeniem kręgowym . Najczęstsza postać mielopatii u ludzi, mielopatia kręgosłupa szyjnego (CSM) , zwana także mielopatią zwyrodnieniową szyjki macicy , wynika ze zwężenia kanału kręgowego ( zwężenie kanału kręgowego ), ostatecznie powodując kompresję rdzenia kręgowego. W przypadku urazu mielopatia jest znana jako (ostre) uszkodzenie rdzenia kręgowego . Kiedy stan zapalny, jest znany jako zapalenie rdzenia kręgowego . Choroba o charakterze naczyniowym jest znana jako mielopatia naczyniowa .
W populacjach azjatyckich kompresja rdzenia kręgowego często występuje z powodu innego, zapalnego procesu obejmującego więzadło podłużne tylne . [ potrzebne źródło ]
Prezentacja
Kliniczne oznaki i objawy zależą od tego, który poziom rdzenia kręgowego (szyjny, piersiowy lub lędźwiowy) jest dotknięty i zakres (przedni, tylny lub boczny) patologii i mogą obejmować: [ potrzebne źródło ]
- Objawy górnego neuronu ruchowego — osłabienie, spastyczność, niezdarność, zaburzenia napięcia, hiperrefleksja i patologiczne odruchy, w tym objaw Hoffmanna i odwrócony odruch podeszwowy (dodatni objaw Babińskiego)
- Objawy dolnego neuronu ruchowego – osłabienie, niezdarność w grupie mięśniowej unerwionej na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego, zanik mięśni, hiporefleksja, hipotoniczność lub wiotkość mięśni, drgawki pęczkowe
- Deficyty sensoryczne
- Objawy ze strony jelit/pęcherza i dysfunkcja seksualna
Diagnoza
Rozpoznanie mielopatii
Mielopatię rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie wyników badań klinicznych. Ponieważ termin mielopatia opisuje zespół kliniczny, który może być spowodowany wieloma patologiami, diagnostyka różnicowa mielopatii jest rozległa. W niektórych przypadkach początek mielopatii jest szybki, w innych, takich jak CSM, przebieg może być podstępny, a objawy rozwijają się powoli przez okres miesięcy. W konsekwencji rozpoznanie CSM jest często opóźnione. Ponieważ choroba jest uważana za postępującą, może to negatywnie wpłynąć na wynik leczenia. [ potrzebne źródło ]
Rozpoznanie etiologii
Po ustaleniu klinicznego rozpoznania mielopatii należy zbadać przyczynę. Najczęściej dotyczy to obrazowania medycznego. Najlepszym sposobem wizualizacji rdzenia kręgowego jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Oprócz obrazów T1 i T2 MRI, które są powszechnie stosowane w rutynowej diagnostyce, ostatnio naukowcy badają ilościowe sygnały MRI. Dalsze metody obrazowania stosowane do oceny mielopatii obejmują zwykłe zdjęcia rentgenowskie do wykrywania zmian artretycznych kości oraz tomografię komputerową , który jest często używany do przedoperacyjnego planowania interwencji chirurgicznych w przypadku mielopatii spondylotycznej szyjki macicy. Angiografia służy do badania naczyń krwionośnych w przypadku podejrzenia mielopatii naczyniowej. [ potrzebne źródło ]
Obecność i nasilenie mielopatii można również ocenić za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS), metody neurofizjologicznej, która umożliwia pomiar czasu potrzebnego do przejścia impulsu nerwowego przez drogi piramidowe, począwszy od kory mózgowej, a skończywszy na komórki rogów przednich rdzenia kręgowego szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego. Ten pomiar nazywa się centralnym czasem przewodzenia ( CCT ). TMS może pomóc lekarzom w:
- Ustal, czy istnieje mielopatia
- Zidentyfikuj poziom rdzenia kręgowego, na którym znajduje się mielopatia. Jest to szczególnie przydatne w przypadkach, gdy więcej niż dwie zmiany mogą być odpowiedzialne za kliniczne objawy przedmiotowe i przedmiotowe, na przykład u pacjentów z dwiema lub więcej przepuklinami krążków międzykręgowych
- Obserwacja postępu mielopatii w czasie, na przykład przed i po operacji kręgosłupa szyjnego
TMS może również pomóc w diagnostyce różnicowej różnych przyczyn uszkodzenia układu piramidowego.
Leczenie
Leczenie i rokowanie mielopatii zależy od przyczyny: mielopatia spowodowana infekcją wymaga leczenia antybiotykami swoistymi dla patogenu. Podobnie istnieją specyficzne metody leczenia stwardnienia rozsianego , które mogą również objawiać się mielopatią. Jak opisano powyżej, najczęstsza postać mielopatii jest wtórna do zwyrodnienia kręgosłupa szyjnego. Nowsze odkrycia podważyły istniejące kontrowersje dotyczące operacji mielopatii spondylotycznej szyjki macicy, wykazując, że pacjenci odnoszą korzyści z operacji.