Ciąża wysokiego ryzyka

Ciąża wysokiego ryzyka
USG podczas ciąży
Specjalność	Położnictwo, położnictwo
Czynniki ryzyka	Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca, choroby nerek, choroby autoimmunologiczne, ograniczenie wzrostu płodu, ciąże mnogie, wrodzone wady płodu
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, obrazowania, badań przesiewowych

Ciąża wysokiego ryzyka to taka, w której matka lub płód są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z ciążami niepowikłanymi. Obecnie nie istnieją żadne konkretne wytyczne dotyczące odróżniania ciąż „wysokiego ryzyka” od ciąż „niskiego ryzyka”, jednak istnieją pewne badane stany, które, jak wykazano, narażają matkę lub płód na większe ryzyko złych wyników. Warunki te można podzielić na trzy główne kategorie: problemy zdrowotne matki, które pojawiają się przed zajściem w ciążę, problemy zdrowotne matki, które występują w czasie ciąży oraz pewne schorzenia płodu.

W 2012 roku CDC oszacowało, że w Stanach Zjednoczonych było około 65 000 ciąż uznanych za „wysokiego ryzyka”.

Powoduje

Czynniki związane z matką

Ciąże można uznać za ciąże wysokiego ryzyka, jeśli matka ma pewne wcześniej istniejące schorzenia. Obejmują one:

• Wiek
  • Starszy wiek - Ciąże u kobiet w wieku powyżej 35 lat są uważane za " zaawansowany wiek ". Kobiety w ciąży po raz pierwszy w tej grupie wiekowej mogą mieć normalne ciąże, ale badania wskazują, że u tych kobiet występuje zwiększone ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze ciąży, nieprawidłowości chromosomalnych u płodu i ograniczenia wzrostu płodu (FGR ) . Zaawansowany wiek wiąże się z większym ryzykiem nieprawidłowości chromosomalnych płodu, takich jak zespół Downa (trisomia 21) i trisomia 13 . Niektóre z tych nieprawidłowości chromosomalnych są dodatkowo związane ze zwiększonym ryzykiem poronienia w pierwszym trymestrze ciąży. Nie jest jeszcze dobrze poznane, w jaki sposób starszy wiek prowadzi do zwiększonego ryzyka FGR, ale badania sugerują, że może to być związane z dysfunkcją łożyska.
  • Młodszy wiek - nastolatki w ciąży są bardziej narażone na anemię , przedwczesne porody i dzieci z niską masą urodzeniową.
• Przewlekłe nadciśnienie — CDC szacuje częstość występowania przewlekłego nadciśnienia w Stanach Zjednoczonych na 166,9 na 100 000 porodów szpitalnych. Nadciśnienie tętnicze jest uważane za czynnik ryzyka ciąży wysokiego ryzyka, ponieważ prowadzi do zwiększonego ryzyka stanu przedrzucawkowego , ograniczonego wzrostu płodu i porodu przedwczesnego . Nie jest jeszcze dobrze poznane, w jaki sposób nadciśnienie prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia tych skutków. Uważa się jednak, że nadciśnienie prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do łożyska . Zmniejszony przepływ krwi do płodu może prowadzić do ograniczenia wzrostu i wywołać inne zmiany, które zwiększają ryzyko stanu przedrzucawkowego, ograniczenia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu.
• Istniejąca wcześniej cukrzyca — istniejąca wcześniej cukrzyca, która nie jest leczona podczas ciąży, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnych poronień w pierwszych kilku tygodniach ciąży oraz zwiększonym ryzykiem wrodzonych wad rozwojowych, takich jak wrodzone wady serca i wady cewy nerwowej . Mechanizm, dzięki któremu hiperglikemia powoduje te wady rozwojowe, jest nadal przedmiotem badań, ale potencjalnym czynnikiem przyczyniającym się jest zwiększony stres oksydacyjny wynikający z hiperglikemii. Istniejąca wcześniej cukrzyca wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem wysokiej masy urodzeniowej lub makrosomii i przedwczesnego porodu. Makrosomia może narazić płód na ryzyko splotu ramiennego z powodu dystocji barkowej podczas porodu drogą pochwową.
• Choroby serca/serca - Podczas ciąży dochodzi do zwiększenia objętości krążącej krwi. U kobiet z chorobami serca ta zwiększona objętość krwi może pogorszyć/zaostrzyć istniejącą chorobę serca .
• Choroby autoimmunologiczne

Czynniki związane z płodem

W niektórych ciążach pewne stany, które pojawiają się u rozwijającego się płodu lub płodów, mogą umieścić ciążę w kategorii wysokiego ryzyka. W takich sytuacjach należy zachować szczególną ostrożność w czasie ciąży, aby zająć się tymi czynnikami, gdy płód jest jeszcze w macicy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Typowe czynniki związane z płodem, które mogą powodować ciążę wysokiego ryzyka, obejmują:

• wady wrodzone
• ciąże mnogie
• ograniczenie wzrostu płodu

Czynniki związane z ciążą

Inne powody, dla których ciąża może zostać sklasyfikowana jako ciąża wysokiego ryzyka, obejmują wystąpienie u matki choroby w czasie ciąży lub wystąpienie powikłań podczas ciąży.

• Schorzenia powstałe w czasie ciąży:
  • Stan przedrzucawkowy : Stan przedrzucawkowy to zespół charakteryzujący się nagłym wzrostem ciśnienia krwi kobiety ciężarnej po 20. tygodniu ciąży. Może wpływać na nerki, wątrobę i mózg matki. Nieleczona choroba może być śmiertelna dla matki i/lub płodu oraz powodować długotrwałe problemy zdrowotne.
  • Rzucawka : Rzucawka jest cięższą postacią stanu przedrzucawkowego, charakteryzującą się drgawkami i śpiączką u matki.
  • Zespół HELLP
  • Cukrzyca ciążowa : Cukrzyca ciążowa (GDM) to cukrzyca, która po raz pierwszy rozwija się, gdy kobieta jest w ciąży. Wiele kobiet może mieć zdrowe ciąże, jeśli kontrolują cukrzycę, przestrzegając diety i planu leczenia otrzymanego od lekarza. Niekontrolowana cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko niekorzystnych wyników okołoporodowych, takich jak poród przedwczesny, stan przedrzucawkowy i inne stany związane z nadciśnieniem w czasie ciąży. Ponadto niektóre dowody sugerują, że GDM jest związana z długoterminowymi wynikami, takimi jak rozwój cukrzycy typu 2 u matki i otyłość w przyszłości u niemowlęcia.
• Czas ciąży:
  • Poród przedwczesny (niemowlęta urodzone przed 37 tygodniem ciąży)
    • PROM (przedporodowe pęknięcie błon płodowych)
  • Ciąża po terminie (niemowlęta urodzone po 42 tygodniu ciąży)
• Łożysko - Łożysko to struktura w macicy, która ułatwia wymianę składników odżywczych, tlenu i produktów przemiany materii między matką a płodem. Kiedy to połączenie między matką a płodem jest nieprawidłowo ustawione, ciąża jest bardziej skomplikowana i wymaga starannej techniki porodu.
  • Odklejenie łożyska
  • łożysko przyrośnięte
• Infekcje - Różne rodzaje infekcji mogą przenosić się z matki na płód, predysponując do niekorzystnych wyników ciąży. Istniejąca infekcja u matki może zostać przeniesiona na płód w czasie ciąży przez łożysko. Noworodek jest również bezpośrednio narażony na patogeny podczas porodu drogą pochwową lub karmienia piersią. Infekcje płodu, które rozwijają się w czasie ciąży, mogą powodować samoistne poronienie lub wpływać na typowy wzrost i rozwój płodu. Kilka infekcji, które są szczególnie związane z ciążą, obejmują paciorkowce grupy B , bakteryjne zapalenie pochwy , infekcje drożdżakowe i wirusa Zika . Niektóre z tych infekcji mogą być rzadkie, ale wiążą się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością niemowląt, zwłaszcza jeśli infekcja rozprzestrzenia się na cały układ nerwowy płodu. Wczesne dowody wskazują, że COVID-19 w czasie ciąży może nasilać działania niepożądane, takie jak stan przedrzucawkowy.
• Zespół transfuzji typu twin-to-twin

Kierownictwo

Postępowanie w ciąży wysokiego ryzyka zależy od specyficznej etiologii i sytuacji danej ciąży. Niektóre przykłady zarządzania w określonych warunkach obejmują:

• zaleca się samokontrolę za pomocą pomiaru poziomu glukozy we krwi z palca. Zalecana jest również medyczna terapia żywieniowa i insulinoterapia oraz doustne leki przeciwhiperglikemiczne.
• Przewlekłe nadciśnienie: W leczeniu nadciśnienia w czasie ciąży należy stosować leki przeciwnadciśnieniowe, które można bezpiecznie stosować w czasie ciąży. ACOG zaleca również niskie dawki aspiryny kobietom w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym i innymi czynnikami ryzyka stanu przedrzucawkowego.
• Wady wrodzone: Leczenie wad wrodzonych u płodu zależy od konkretnego stanu. Na przykład niektóre anomalie serca muszą zostać skorygowane, aby uniknąć nieodwracalnych uszkodzeń w okresie ciąży, takich jak cewnikowanie serca płodu w celu skorygowania atrezji płuc z nienaruszoną przegrodą międzykomorową. Rozszczep kręgosłupa to kolejny powszechny stan, który można naprawić przed urodzeniem. Inne anomalie, takie jak zespół niedorozwoju lewego serca, można monitorować przez całą ciążę i leczyć chirurgicznie wkrótce po urodzeniu.
• Ciąża mnoga: Chociaż stany, które częściej występują w ciążach mnogich, takie jak poród przedwczesny, należy odpowiednio monitorować w czasie ciąży, obecnie istnieje niewiele dowodów na ocenę zdolności specjalistycznej opieki przedporodowej do poprawy wyników dla rodzica lub niemowlęcia.
• Zakażenia : Ważna jest wczesna i regularna opieka prenatalna. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości, w tym profilaktyki poprzez profilaktykę lekową lub szczepionki oraz leczenia, takiego jak odpowiednie stosowanie antybiotyków (np. w przypadku kiły wrodzonej ) lub leków przeciwgrzybiczych. Inna opcja zapobiegania przenoszeniu obejmuje poród drogą cięcia cesarskiego.

Niepokój związany z etykietą „ciąża wysokiego ryzyka”.

Wykazano, że koncepcja ciąży wysokiego ryzyka wywołuje u niektórych ciężarnych silną reakcję emocjonalną, w tym strach, złość i poczucie winy. Ponadto niektóre badania pokazują, że ciąża oznaczona jako „wysokiego ryzyka” może prowadzić do większej liczby zbędnych testów niż bez etykiety, zwiększając te obawy i zmniejszając poczucie kontroli kobiety w ciąży nad sytuacją. Zarządzanie lękiem w ciążach uznanych za obarczone wysokim ryzykiem zostało uznane za ważny przedmiot badań, chociaż obecnie istnieje niewiele wysokiej jakości badań na ten temat.