Drożdżyca pochwy
| Drożdżyca pochwy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Candida sromu i pochwy, pleśniawki pochwy |
 | |
| Barwienie metodą Grama przedstawiające zarodniki i strzępki rzekome Candida albicans otoczone okrągłymi komórkami skóry pochwy w przypadku drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy. | |
| Specjalność | Ginekologia |
| Objawy | Świąd pochwy, pieczenie podczas oddawania moczu , biała i gęsta wydzielina z pochwy , ból podczas stosunku, zaczerwienienie wokół pochwy |
| Powoduje | Nadmierny wzrost Candida |
| Czynniki ryzyka | Antybiotyki , ciąża , cukrzyca , HIV/AIDS |
| Metoda diagnostyczna | Badanie wydzieliny z pochwy |
| Diagnostyka różnicowa | Chlamydia , rzeżączka , bakteryjne zapalenie pochwy |
| Leczenie | Lek przeciwgrzybiczy |
| Częstotliwość | 90% kobiet w pewnym momencie |
Infekcja drożdżakowa pochwy , znana również jako drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy , to nadmierny wzrost drożdży w pochwie , który powoduje podrażnienie. Najczęstszym objawem jest swędzenie pochwy, które może być ciężkie. Inne objawy to pieczenie podczas oddawania moczu , gęsta, biała wydzielina z pochwy , która zwykle nie ma nieprzyjemnego zapachu, ból podczas seksu i zaczerwienienie wokół pochwy. Objawy często nasilają się tuż przed okresem u kobiety.
Infekcje drożdżakowe pochwy są spowodowane nadmiernym rozwojem Candida . Te drożdże są zwykle obecne w pochwie w niewielkich ilościach. Infekcje drożdżakowe pochwy są zazwyczaj powodowane przez gatunki drożdżaków Candida albicans . Candida albicans to powszechnie występujący grzyb, który często zagnieżdża się w jamie ustnej, przewodzie pokarmowym lub pochwie i nie powoduje żadnych niepożądanych objawów. Przyczyny nadmiernego Candida nie są dobrze poznane, ale zidentyfikowano pewne czynniki predysponujące.
Nie jest klasyfikowana jako infekcja przenoszona drogą płciową ; może jednak występować częściej u osób często aktywnych seksualnie. Czynniki ryzyka obejmują przyjmowanie antybiotyków , ciążę , cukrzycę i HIV/AIDS . Obcisłe ubranie, rodzaj bielizny i higiena osobista nie wydają się być czynnikami. Diagnoza polega na zbadaniu próbki wydzieliny z pochwy. Ponieważ objawy są podobne do infekcji przenoszonych drogą płciową, chlamydii i rzeżączki , może być zalecane wykonanie badań.
Leczenie polega na podawaniu leków przeciwgrzybiczych . Może to być albo krem, taki jak klotrimazol , albo leki doustne, takie jak flukonazol . Pomimo braku dowodów, jako środek zapobiegawczy często zaleca się noszenie bawełnianej bielizny i luźnej odzieży. Zaleca się również unikanie irygacji i zapachowych produktów higienicznych. Nie stwierdzono, aby probiotyki były przydatne w aktywnych infekcjach.
Około 75% kobiet ma co najmniej jedną infekcję drożdżakową pochwy w pewnym momencie swojego życia, podczas gdy prawie połowa ma co najmniej dwie. Około 5% ma więcej niż trzy infekcje w ciągu jednego roku. Jest drugą najczęstszą przyczyną zapalenia pochwy po bakteryjnym zapaleniu pochwy .
Symptomy i objawy
Objawy pleśniawki pochwy obejmują swędzenie sromu, bolesność i podrażnienie sromu, ból lub dyskomfort podczas stosunku płciowego (powierzchowna dyspareunia ), ból lub dyskomfort podczas oddawania moczu ( dyzuria ) oraz upławy, które zwykle są bezwonne. Chociaż wydzielina z pochwy związana z infekcją drożdżakową jest często opisywana jako gęsta i grudkowata, jak pasta papierowa lub twaróg, może być również rzadka i wodnista lub gęsta i o jednolitej konsystencji. W jednym badaniu kobiety z infekcją drożdżakową pochwy nie były bardziej skłonne do opisywania swojej wydzieliny jako przypominającej twaróg niż kobiety bez.
Oprócz powyższych objawów pleśniawki, może również wystąpić zapalenie sromu i pochwy. Objawy zapalenia sromu i pochwy obejmują rumień (zaczerwienienie) pochwy i sromu, pękanie pochwy (pękająca skóra), obrzęk (opuchnięcie od nagromadzonego płynu), a także w ciężkich przypadkach zmiany satelitarne (owrzodzenia w okolicy). Jest to rzadkie, ale może wskazywać na obecność innego stanu grzybiczego lub wirusa opryszczki pospolitej (wirus, który powoduje opryszczkę narządów płciowych).
Kandydoza pochwy może bardzo rzadko powodować wrodzoną kandydozę u noworodków .
Powoduje
Leki
Zakażenie występuje u około 30% kobiet przyjmujących antybiotyki doustnie. Antybiotyki o szerokim spektrum działania zabijają zdrowe bakterie w pochwie, takie jak Lactobacillus . Bakterie te zwykle pomagają ograniczyć kolonizację drożdży.
doustnych środków antykoncepcyjnych wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem pleśniawki pochwy.
Ciąża
W czasie ciąży wyższy poziom estrogenu zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju infekcji drożdżakowej u kobiety. W czasie ciąży Candida jest bardziej powszechna, a nawracające infekcje są również bardziej prawdopodobne. Istnieją wstępne dowody na to, że leczenie bezobjawowego drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy w czasie ciąży zmniejsza ryzyko porodu przedwczesnego .
Styl życia
Chociaż infekcje mogą wystąpić bez seksu, wysoka częstotliwość współżycia zwiększa ryzyko. Metody higieny osobistej lub ciasna odzież, taka jak rajstopy i bielizna typu stringi, nie wydają się zwiększać ryzyka.
Choroby
Osoby ze źle kontrolowaną cukrzycą mają zwiększoną częstość infekcji, podczas gdy osoby z dobrze kontrolowaną cukrzycą nie. Ryzyko zachorowania na pleśniawki jest również zwiększone w przypadku słabej odporności , jak w przypadku HIV/AIDS lub u osób otrzymujących chemioterapię .
Dieta
Dieta bogata w cukier może zwiększać ryzyko pleśniawki pochwy; wydaje się, że u niektórych kobiet zmniejszenie spożycia cukru zmniejsza ryzyko nawrotu pleśniawki pochwy.
Odpowiedzialne gatunki drożdży
Podczas gdy Candida albicans jest najczęstszym gatunkiem drożdży związanych z pleśniawką pochwy, zakażenie innymi rodzajami drożdży może dawać podobne objawy. Węgierskie badanie obejmujące 370 pacjentek z potwierdzoną infekcją drożdżakową pochwy zidentyfikowało następujące rodzaje infekcji:
- Candida albicans : 85,7%
- Non-albicans Candida (8 gatunków): 13,2%
- Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
- Candida albicans i Candida glabrata : 0,3%
Non-albicans Candida często znajduje się w skomplikowanych przypadkach pleśniawki pochwy, w których pierwsza linia leczenia jest nieskuteczna. Przypadki te są bardziej prawdopodobne u osób z obniżoną odpornością .
Diagnoza
Kandydoza sromu i pochwy to obecność Candida oprócz zapalenia pochwy. Obecność drożdżaków jest zwykle diagnozowana na jeden z trzech sposobów: mikroskopia pochwy na mokro , hodowla drobnoustrojów i testy antygenowe . Wyniki można opisać jako nieskomplikowane lub skomplikowane. [ potrzebne źródło ]
Nieskomplikowany
Grzybica nieskomplikowana występuje, gdy występują mniej niż cztery epizody w ciągu roku, objawy są łagodne lub umiarkowane, jest prawdopodobnie spowodowana przez Candida albicans i nie ma istotnych czynników gospodarza, takich jak słabe funkcje odpornościowe.
Skomplikowane
Pleśniawki powikłane to cztery lub więcej epizodów pleśniawki w ciągu roku lub gdy występują ciężkie objawy zapalenia sromu i pochwy. Jest to również skomplikowane, jeśli w połączeniu z ciążą , źle kontrolowaną cukrzycą, słabą odpornością lub pleśniawką nie jest spowodowana przez Candida albicans .
Nawracający
Około 5-8% populacji kobiet w wieku rozrodczym będzie miało cztery lub więcej epizodów objawowej infekcji Candida rocznie; ten stan nazywa się nawracającą kandydozą sromu i pochwy (RVVC). Ponieważ kolonizacja pochwy i jelit Candida jest powszechnie obserwowana u osób bez nawracających objawów, nawracające infekcje objawowe nie są po prostu spowodowane obecnością organizmów Candida . Istnieje pewne poparcie dla teorii, że RVVC wynika ze szczególnie intensywnej reakcji zapalnej na kolonizację. Antygeny Candida mogą być prezentowane komórkom prezentującym antygen , które mogą wyzwalać produkcję cytokin i aktywować limfocyty i neutrofile, które następnie powodują stan zapalny i obrzęk.
Leczenie
Zazwyczaj zalecane są następujące zabiegi:
- Dopochwowe (czopki dopochwowe): butokonazol , klotrimazol , mikonazol , nystatyna , tiokonazol , terkonazol . Kandydotyczne zapalenie sromu i pochwy w ciąży powinno być leczone klotrimazolem lub nystatyną dopochwowo przez co najmniej 7 dni. Wszystkie są mniej więcej równie skuteczne.
- Doustnie : ibrexafungerp , flukonazol w pojedynczej dawce. W przypadku ciężkiej choroby można podać kolejną dawkę po 3 dniach.
Preparaty do stosowania miejscowego o krótkotrwałym działaniu (tj. pojedyncza dawka i schematy leczenia trwające 1–3 dni) skutecznie leczą niepowikłane drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy. Stosowane miejscowo leki azolowe są skuteczniejsze niż nystatyna. Leczenie azolami skutkuje ustąpieniem objawów i ujemnym posiewem u 80–90% pacjentów, którzy ukończyli terapię.
Kremy i czopki w tym schemacie są na bazie oleju i mogą osłabiać lateksowe prezerwatywy i diafragmy. Leczenie pleśniawki pochwy za pomocą leków przeciwgrzybiczych jest nieskuteczne nawet w 20% przypadków. Uważa się, że leczenie pleśniawki nie powiodło się, jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 7–14 dni. Istnieje wiele przyczyn niepowodzenia leczenia. Na przykład, jeśli infekcja jest innego rodzaju, na przykład bakteryjne zapalenie pochwy (najczęstsza przyczyna nieprawidłowej upławy), a nie pleśniawka.
Nawracający
W przypadku rzadkich nawrotów najprostszym i najbardziej opłacalnym postępowaniem jest samodiagnoza i wczesne rozpoczęcie terapii miejscowej. Jednak kobiety, u których wcześniej zdiagnozowano drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy, niekoniecznie są bardziej skłonne do samodzielnego zdiagnozowania; dlatego każda kobieta, u której objawy utrzymują się po zastosowaniu dostępnego bez recepty lub u której wystąpi nawrót objawów w ciągu dwóch miesięcy, powinna zostać oceniona za pomocą testów w gabinecie. Niepotrzebne lub niewłaściwe stosowanie preparatów miejscowych jest powszechne i może prowadzić do opóźnienia leczenia innych przyczyn zapalenia sromu i pochwy , co może skutkować gorszymi wynikami.
Jeśli w ciągu roku występują więcej niż cztery nawracające epizody drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy, zaleca się dłuższy cykl leczenia początkowego, taki jak doustne podanie flukonazolu, a następnie podanie drugiej i trzeciej dawki odpowiednio 3 i 6 dni później.
Inne leczenie po więcej niż czterech epizodach rocznie może obejmować dziesięć dni leczenia doustnego lub miejscowego, a następnie flukonazol doustnie raz w tygodniu przez sześć miesięcy. Około 10-15% nawracających przypadków drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy jest spowodowanych przez gatunki inne niż Candida albicans . Gatunki inne niż albicans mają zwykle wyższy poziom oporności na flukonazol. Dlatego nawrót lub utrzymywanie się objawów podczas leczenia wskazuje na specjację i testy oporności przeciwgrzybiczej w celu dostosowania leczenia przeciwgrzybiczego.
Medycyna alternatywna
Aż 40% kobiet szuka alternatywnych metod leczenia grzybicy pochwy. Przykładowymi produktami są preparaty ziołowe, probiotyki i środki zakwaszające pochwę. Inne alternatywne metody leczenia obejmują zmianę antykoncepcji, leczenie partnera seksualnego i fiołek goryczki . Jednak skuteczność takich zabiegów nie była przedmiotem wielu badań.
że probiotyki (w postaci tabletek lub jogurtu) nie zmniejszają częstości występowania infekcji drożdżakowych pochwy. Nie stwierdzono korzyści dla aktywnych infekcji. Przykładami probiotyków rzekomo do leczenia i zapobiegania infekcjom Candida są Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG i Lactobacillus acidophilus .
Nie ma dowodów na poparcie stosowania specjalnych diet oczyszczających i hydroterapii okrężnicy w profilaktyce. [ wymagany cytat medyczny ]
Epidemiologia
Liczba przypadków drożdżycy pochwy nie jest do końca jasna, ponieważ nie jest to choroba podlegająca zgłoszeniu i jest powszechnie diagnozowana klinicznie bez potwierdzenia laboratoryjnego.
Kandydoza jest jedną z trzech najczęstszych infekcji pochwy , obok bakteryjnego zapalenia pochwy i rzęsistka . Około 75% kobiet ma co najmniej jedną infekcję w swoim życiu, 40%-45% będzie miało dwa lub więcej epizodów, a około 20% kobiet zapada na infekcję rocznie.
Badania
Trwają prace nad szczepionkami skierowanymi przeciwko C. albicans . Wyniki fazy 2 opublikowane w czerwcu 2018 r. wykazały bezpieczną i wysoką immunogenność kandydata na szczepionkę NDV-3A.