Hiperplazja endometrium
 | |
| Rozrost endometrium | |
|---|---|
| Mikrofotografia przedstawiająca prosty rozrost endometrium, w którym zachowany jest stosunek gruczołu do podścieliska, ale gruczoły mają nieregularny kształt i/lub są rozszerzone. Biopsja endometrium . Plama H&E . | |
| Specjalność |
Ginekologia 
|
Hiperplazja endometrium jest stanem nadmiernej proliferacji komórek endometrium , czyli wewnętrznej wyściółki macicy .
Większość przypadków rozrostu endometrium wynika z wysokiego poziomu estrogenów w połączeniu z niewystarczającym poziomem hormonów podobnych do progesteronu , które zwykle przeciwdziałają proliferacyjnemu wpływowi estrogenu na tę tkankę. Może to wystąpić w wielu sytuacjach, w tym w otyłości, zespole policystycznych jajników , nowotworach produkujących estrogen (np. guzie komórek warstwy ziarnistej ) i niektórych preparatach estrogenowej terapii zastępczej .
Rozrost endometrium z atypią jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju, a nawet współistnienia raka endometrium , dlatego konieczne jest uważne monitorowanie i leczenie kobiet z tym schorzeniem.
Klasyfikacja
Podobnie jak inne zaburzenia hiperplastyczne , rozrost endometrium początkowo stanowi fizjologiczną odpowiedź tkanki endometrium na stymulujące wzrost działanie estrogenu . Jednak komórki gruczołotwórcze rozrostowego endometrium mogą również ulegać zmianom w czasie, które predysponują je do nowotworowej . Patolog rozpoznaje kilka podtypów histopatologicznych rozrostu endometrium , z różnymi implikacjami terapeutycznymi i prognostycznymi .
Najczęściej stosowanym systemem klasyfikacji rozrostu endometrium jest system Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), który wcześniej miał cztery kategorie: prosty rozrost bez atypii, złożony rozrost bez atypii, prosty rozrost atypowy i złożony rozrost atypowy. W 2014 roku WHO zaktualizowała system klasyfikacji i usunęła rozróżnienie między prostą a złożoną hiperplazją, zamiast tego tylko na obecność lub brak atypii.
- Hiperplazja endometrium (prosta lub złożona) - Nieregularność i torbielowata ekspansja gruczołów (prosta) lub stłoczenie i pączkowanie gruczołów (złożona) bez niepokojących zmian w wyglądzie poszczególnych komórek gruczołowych. W jednym badaniu u 1,6% pacjentek, u których zdiagnozowano te nieprawidłowości, ostatecznie rozwinął się rak endometrium.
- Nietypowy rozrost endometrium (prosty lub złożony) — proste lub złożone zmiany architektoniczne, z niepokojącymi ( nietypowymi ) zmianami w komórkach gruczołów, w tym rozwarstwieniem komórek, kępkami, utratą polaryzacji jądrowej, powiększeniem jąder i wzrostem aktywności mitotycznej . Zmiany te są podobne do tych obserwowanych w prawdziwych komórkach nowotworowych, ale atypowy rozrost nie wykazuje inwazji do tkanki łącznej, która jest charakterystyczną cechą raka. Wspomniane wcześniej badanie wykazało, że u 22% pacjentów z przerostem atypowym ostatecznie rozwinął się rak.
Diagnoza
Rozpoznanie rozrostu endometrium można postawić na podstawie biopsji endometrium, którą wykonuje się w gabinecie lub poprzez wyłyżeczkowanie jamy macicy w celu uzyskania tkanki endometrium do analizy histopatologicznej. Badanie w kierunku endometrium może być spowodowane nieprawidłowym krwawieniem z macicy lub obecnością nietypowych komórek gruczołowych w rozmazie cytologicznym .
Rokowanie
Wiele badań wykazało, że rozrost endometrium może przekształcić się w raka, szczególnie w przypadku obecności komórek atypowych. Niemniej jednak takie badania zazwyczaj dotyczyły atypowej hiperplazji. Z przeglądu 65 artykułów na temat szacowanego ryzyka progresji do raka wynika, że w żadnym z tych badań nie podano szacunków dotyczących pacjentów z nietypową hiperplazją. Ponadto stwierdza potrzebę badań populacyjnych obejmujących zarówno nietypowy, jak i atypowy rozrost, aby dokładnie oszacować ryzyko progresji do raka.
Nieleczony histerektomią rozrost endometrium postępuje w ciągu 20 lat do gruczolakoraka w:
- 28% przypadków z atypią (95% CI , 8,6% do 42,5%) oraz
- około 5% przypadków bez atypii.
Wskaźniki są korzystniejsze w przypadkach hiperplazji prostej niż złożonej, ale jak wspomniano powyżej, ta terminologia została wycofana z klasyfikacji WHO w 2014 r.
U pacjentów z próbkami wykazującymi atypię rak jest już obecny w ponad 40% przypadków. Biorąc to pod uwagę, wspomniany wcześniej 28-procentowy wskaźnik progresji atypii może być niedoszacowany, a prawdziwa liczba może być bliższa 42,5-procentowej części niezwykle szerokiego przedziału ufności badania .
Leczenie
Leczenie rozrostu endometrium jest indywidualne i może obejmować terapię hormonalną , taką jak cykliczna lub ciągła terapia progestagenem lub histerektomia .