Chromoblastomikoza
| Chromoblastomikoza | |
|---|---|
| Inne nazwy | Chromomykoza, Cladosporiosis, choroba Fonseca, choroba Pedroso, Phaeosporotrichosis lub brodawkowate zapalenie skóry |
 | |
 | |
| ciała niesplikowe | |
| Mikrofotografia chromoblastomykozy przedstawiająca ciała sklerotyczne | |
| Specjalność | Choroby zakaźne , Dermatologia |
Chromoblastomykoza to długotrwałe zakażenie grzybicze skóry i tkanki podskórnej ( przewlekła grzybica podskórna ).
Może to być spowodowane przez wiele różnych rodzajów grzybów , które wszczepiają się pod skórę , często przez ciernie lub drzazgi. Chromoblastomikoza rozprzestrzenia się bardzo powoli. [ potrzebne źródło ]
Rzadko kończy się śmiercią i zwykle ma dobre rokowanie , ale może być bardzo trudne do wyleczenia. Kilka opcji leczenia obejmuje leki i operację.
Infekcja występuje najczęściej w klimacie tropikalnym lub subtropikalnym, często na obszarach wiejskich.
Objawy i oznaki
Początkowy uraz powodujący infekcję jest często zapominany lub niezauważany. Infekcja narasta w miejscu przez lata i pojawia się mała czerwona grudka (wzniesienie skóry). Zmiana zwykle nie jest bolesna, z nielicznymi, jeśli w ogóle, objawami. Pacjenci rzadko szukają pomocy medycznej w tym momencie. [ potrzebne źródło ]
Może wystąpić kilka komplikacji. Zwykle infekcja powoli rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę, pozostając nadal zlokalizowana w obszarze wokół pierwotnej rany. Czasami jednak grzyby mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia krwionośne lub limfatyczne , powodując zmiany przerzutowe w odległych miejscach. Inną możliwością jest wtórna infekcja bakteryjna . Może to prowadzić do zastoju limfy (niedrożności naczyń limfatycznych) i słoniowacizny . Guzki mogą ulec owrzodzeniu lub wiele guzków może rosnąć i łączyć się, zajmując duży obszar kończyny. [ potrzebne źródło ]
Przyczyna
Uważa się, że chromoblastomykoza powstaje w wyniku niewielkiego urazu skóry, zwykle spowodowanego materiałem wegetatywnym, takim jak ciernie lub drzazgi; ten uraz wszczepia grzyby w tkankę podskórną. W wielu przypadkach pacjent nie zauważy lub nie zapamięta początkowego urazu, ponieważ objawy często nie pojawiają się latami. Grzyby najczęściej obserwowane jako powodujące chromoblastomykozę to:
- Fonsecaea pedrosoi
- Cladophialophora bantiana powoduje zarówno skórną chromoblastomykozę, jak i ogólnoustrojową grzybicę hemoroidów
- Phialophora verrucosa
- Cladophialophora carrioni
- Fonsecaea compacta
Mechanizm
W ciągu miesięcy lub lat w miejscu szczepienia pojawia się rumieniowa grudka. Chociaż grzybica rozprzestrzenia się powoli, zwykle pozostaje zlokalizowana na skórze i tkance podskórnej. Może wystąpić rozprzestrzenianie krwiopochodne i/lub limfatyczne. Na tej samej kończynie może pojawić się wiele guzków, czasem łączących się w dużą płytkę. Może wystąpić wtórna infekcja bakteryjna, czasami wywołująca niedrożność układu limfatycznego. Centralna część zmiany może się zagoić, tworząc bliznę lub może ulec owrzodzeniu. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Najbardziej pouczającym testem jest zeskrobanie zmiany i dodanie wodorotlenku potasu (KOH), a następnie zbadanie pod mikroskopem. (Wyskrobiny KOH są powszechnie używane do badania infekcji grzybiczych). Patognomonicznym odkryciem jest obserwacja ciałek nieszpułkowych (zwanych także ciałami muriformiastymi lub komórkami sklerotycznymi). Zeskrobiny ze zmiany można również hodować w celu zidentyfikowania zaangażowanego organizmu. Badania krwi i badania obrazowe nie są powszechnie stosowane. W histologii chromoblastomykoza objawia się pigmentowanymi drożdżami przypominającymi „miedziane grosze”. W razie potrzeby do wykazania organizmów grzybowych można użyć specjalnych barwników, takich jak schiff kwasu nadjodowego i methenamina srebra Gömöri. [ potrzebne źródło ]
Zapobieganie
Żaden środek zapobiegawczy nie jest znany poza unikaniem traumatycznej inokulacji grzybów. Co najmniej jedno badanie wykazało korelację między chodzeniem boso na endemicznych a występowaniem chromoblastomykozy na stopie. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Chromoblastomikoza jest bardzo trudna do wyleczenia. Podstawowe metody leczenia z wyboru to: [ potrzebne źródło ]
- Itrakonazol , azol przeciwgrzybiczy , podaje się doustnie, z flucytozyną lub bez niej .
- Alternatywnie wykazano, że skuteczna jest również kriochirurgia z użyciem ciekłego azotu .
Inne opcje leczenia to lek przeciwgrzybiczy terbinafina , inny przeciwgrzybiczy azol pozakonazol i terapia ciepłem .
Antybiotyki mogą być stosowane w leczeniu nadkażeń bakteryjnych. [ potrzebne źródło ]
Zastosowano również amfoterycynę B.
Terapia fotodynamiczna to nowszy rodzaj terapii stosowany w leczeniu chromblastomykozy.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku chromoblastomykozy jest bardzo dobre dla małych zmian. Ciężkie przypadki są trudne do wyleczenia, chociaż rokowania są nadal dość dobre. Głównymi powikłaniami są owrzodzenia, obrzęk limfatyczny i wtórne zakażenie bakteryjne. Zgłoszono kilka przypadków transformacji złośliwej w raka płaskonabłonkowego . Chromoblastomykoza bardzo rzadko kończy się śmiercią. [ potrzebne źródło ]
Epidemiologia
Chromoblastomykoza występuje na całym świecie, najczęściej na obszarach wiejskich w klimacie tropikalnym lub subtropikalnym.
Najczęściej występuje na obszarach wiejskich między około 30°N a 30°S szerokości geograficznej południowej . Ponad dwie trzecie pacjentów to mężczyźni , zazwyczaj w wieku od 30 do 50 lat. Korelacja z HLA -A29 sugeruje, że pewną rolę mogą odgrywać również czynniki genetyczne.
Społeczne i kulturowe
Chromoblastomykoza jest uważana za zaniedbaną chorobę tropikalną , dotyka głównie ludzi żyjących w ubóstwie i powoduje znaczną zachorowalność , stygmatyzację i dyskryminację.